2.3. Применение ферментов в лечении келлоидных рубцов

В медицинской практике успешно применяют гликозидазы, к которым относится гиалуронидаза (специфический субстрат – гиалуроновая кислота). Гиалуроновая кислота является мукополисахаридом, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота. Гиалуроновая кислота обладает высокой вязкостью. Её биологическое значение заключается главным образом в том, что она является цементирующим веществом соединительной ткани. Гиалуронидаза вызывает распад гиалуроновой кислоты и, тем самым, уменьшает её вязкость. В результате повышается проницаемость тканей и облегчается движение жидкостей в межтканевых пространствах. Гиалуронидаза содержится в разных тканях организма. Соотношением «гиаулороновая кислота – гиалуронидаза» в значительной степени регулируется проницаемость тканей. Действие фермента носит обратимый характер. При уменьшении её концентрации вязкость гиалуроновой кислоты восстанавливается. Таким образом, гиалуронидаза может применяться для временного уменьшения вязкости гиалуроновой кислоты.

Противовоспалительное действие различных лекарственных средств (салицилатов, производных пиразолона, глюкокортикоидов, стероидов и др.) частично связано с их способностью уменьшать активность гиалуронидазы. Наоборот, действие некоторых веществ, вызывающих повышение проницаемости (например, пчелиного и змеиного яда), связано отчасти с наличием в них гиалуронидазы.

Фермент гиалуронидазу получают из семенников крупного рогатого скота. Гиалуронидаза входит в состав таких препаратов, как лидаза и ронидаза, которые применяют в качестве келлоидолитических препаратов с целью увеличения проницаемости капилляров, рассасывания рубцовой ткани.

Коллагеназа избирательно действующая на коллаген (основной компонент соединительной ткани), вызывает его деструкцию. Ферментный препарат, содержащий коллагеназу (Коллализин^®) оказывает литический эффект на келлоидную ткань.

2.4. Фибринолитические средства

Фибринолитические препараты вызывают разрушение образовавшихся нитей фибрина; они способствуют, в основном, рассасыванию свежих (ещё не подвергшихся ретракции) тромбов. В качестве фибринолитических средств применяют протеолитические ферменты. Препараты делят на две группы – прямого и непрямого действия. К первой группе относят вещества, непосредственно влияющие на плазму крови, сгусток нитей фибрина. К ним относят плазмин – фермент, который образуется при активации, содержащегося в крови плазминогена. Ко второй группе относят активаторы плазминогена: бактериальную стрептокиназу и рекомбинантной тканевый активатор плазминогена – алтеплазу. Они неактивны при непосредственном действии на нити фибрина, но при введении в организм активируют эндогенную фиброинолитическую систему крови (превращают плазминоген в плазмин, тем самым, способствуя растворению фибринового сгустка). Основное применение в качестве фибринолитических средств в настоящее время имеют препараты, относящиеся к непрямым фибринолитикам.

С большим успехом используется стрептокиназа, полученная из культуры различных штаммов Streptococcus haemolyticus. Фермент, взаимодействуя с плазминогеном, образует «активаторный комплекс», катализирующий превращение плазминогена крови и кровяных сгустков в плазмин. Последний обладает протеолитической активностью, вызывает лизис нитей фибрина кровяных сгустков, деградацию фибриногена и других плазменных протеинов (в том числе V и VII факторов свёртывания крови), растворяет тромбы, действуя как на их поверхности, так и изнутри. Стрептокиназа наиболее эффективна при свежих сгустках фибрина (до ретракции). Иммобилизованная стрептокиназа (стрептодеказа) оказывает пролонгированное фибринолитическое действие. Фибринолитические препараты используют при лечении тромбозов конечностей, коронарных сосудов, легких и других заболеваниях сосудов.