Диспансеризация
Согласно существующим представлениям о диспансерном наблюдении, целесообразно прикрепленное к ЛПУ население разделить на три группы.
I группа - здоровые, т. е. лица не предъявляющие жалобы на органы ды хания, в анамнезе отсутствуют сведения о хронических заболеваниях бронхоле- гочной системы. Во время осмотра не выявлено хронических заболеваний лег ких. Данная категория населения диспансерному учету не подлежит. Проводит ся один раз в два года анкетный опрос, компьютерное тестирование с целью своевременного выявления факторов угрозы развития заболевания. Важное зна чение имеет антитабачная пропаганда.
II группа - это лица с угрозой развития БА или находящиеся в состоянии предболезни. Они ставятся на диспансерный учет. Решающее значение для дан ной группы лиц имеет отказ от вредных привычек, прекращение контакта с
14
факторами риска. Важное значение имеют: лечебно-оздоровительные меры по закаливанию организма, санация очагов хронической инфекции, санаторно-курортное лечение, обучение больных принципам профилактики БА. Осмотр проводится 1-2 раза в год с флюорографическим обследованием, измерением ФВД два раза в год, клиническими анализами крови, мокроты. Критерий эффективности: доля лиц (в %) не перешедших в течение года в группу БА (III).
III - группа - составляют больные БА. Находятся на учете пожизненно. Все они нуждаются в систематическом наблюдении и лечении у врача-терапевта, пульмонолога. Частота осмотров, объем исследований, тактика лечения, реабилитации определяются строго дифференцированно с учетом варианта БА, состояния вентиляционной способности легких, наличия и характера осложнений. При обострении заболевания лечение проводится стационарно или амбулаторно в зависимости от тяжести состояния. Показано сезонное противо-рецидивное лечение два раза в год с учетом патологического процесса в условиях санатория-профилактория, реабилитационного отделения. Целью диспансеризации является борьба с наступлением возможных осложнений заболевания, сохранение трудоспособности и жизненной активности. Важное значение имеет обучение больного навыкам успешного контролирования течения заболевания в рамках индивидуального плана лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. Критерии эффективности:
Методика противорецидивного лечения для всех больных практически одинакова, принципы этой терапии строятся на основе этиопатогенетических моментов в развитии заболевания и индивидуальных особенностей течения болезни. При этом учитываются наличие и степень выраженности воспалительного процесса и функциональных нарушений, имеющиеся осложнения, сопутствующая патология. В комплекс лечения следует включать мероприятия, направленные: на восстановление или улучшение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов; на устранение воспалительного процесса; повышение общей неспецифической резистентности организма; на борьбу с инфекцией; на улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы. Помимо медикаментозной терапии с противорецидивной целью необходимо применять раз-
15
Обязательным условием проводимого противорецидивного лечения при БА является то, что оно должно быть дополнением к базисной терапии, которую, если она назначена, больной должен получать постоянно.
Для всех диспансеризируемых больных БА большое значение имеет разъяснение о вреде курения, правильная трудовая ориентация. Этим больным противопоказана тяжелая физическая нагрузка, работы с химическими веществами, работа в запыленном помещении и в неблагоприятных метеорологических условиях. При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач уточняет ранее установленный диагноз, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течение заболевания, согласно показаниям, проводит необходимые дополнительные консультации и исследования.
В конце года для каждого диспансерного больного обязательно составляется индивидуальный план лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий на следующий год, определяются показания для санаторно-курортного лечения, направления в санаторий-профилакторий, для обследования и лечения в специализированных стационарах.
Указанные мероприятия разрабатываются с учетом особенностей течения бронхиального процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и профессии больного, условий его труда и быта. На всех больных, взятых на диспансерное наблюдение, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения». Динамика в изменении состояния здоровья отражается в медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у). Помимо оценки эффективности диспансеризации каждого больного, ежегодно составляется отчет о результатах диспансеризации всего наблюдаемого контингента больных, в котором отражаются следующие показатели: частота и длительность временной нетрудоспособности на 1 больного в год; данные о первичном выходе на инвалидность, о трудовой реабилитации; число больных, переведенных из одной группы диспансерного учета в другую; сведения о летальности. По данным ГНЦ пульмонологии МЗ РФ (С-Петербург), правильно организованная диспансеризация с проведением курсов противорецидивной терапии снижает частоту обострении БА и число дней нетрудоспособности в 2 - 3 раза.
Законодательной основой предлагаемой схемы служит приказ МЗ РФ от 20. 10. 1997 г. № 307 "О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению Российской Федерации", его приложения № 2, 3.
Приложение № 1
Алгоритм начальной терапии обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)
16
17
Приложение № 2
Приложение № 3
Алгоритм лечения обострений средней тяжести при
бронхиальной астме (амбулаторный и стационарный этапы)
Алгоритм лечения тяжелых обострений бронхиальной астмы (амбулаторный и стационарный этапы)
18
19
Алгоритм лечения жизнеугрожающих обострений
бронхиальной астмы (отделение реанимации)
Приложение № 5
Перечень препаратов, наиболее широко применяемых в терапии бронхиальной астмы
Общее название |
Действующее средство |
Торговое название |
Количество препарата в одной дозе, средство доставки |
Препараты базисной терапии А) противовоспалительные |
|||
Кортикостероиды |
Ингаляторы |
||
беклометазон |
беклазон, |
50, 100, 250мкг, ИДА 200 доз |
|
бекломет |
200мкг, изохайлер 200 доз |
||
альдецин |
50мкг, ИДА 200 доз |
||
бекодиск |
100, 200мкг, дискхайлер 12 дисков |
||
бекотид |
50, 100, 250мкг ИДА 200 доз |
||
беклоджет |
250мкг, ИДА 200 доз |
||
будесонид |
пульмикорт |
200мкг ИДА 200доз, турбохайлер 60 доз |
|
бенакорт |
100, 200мкг, циклохайлер 100, 200 доз |
||
флютиказон |
фликсотид |
50, 125, 250мкг ИДА, дискхайлер 60 доз |
|
флунизолид |
ингакорт |
250мкг, ИДА, 120 доз |
|
Таблетки |
|||
преднизолон |
преднизолон |
0, 005 (5мг) |
|
метилпреднизолон |
метипред |
0, 0004, 0, 0016 |
|
дексаметазон |
дексаметазон |
0, 0005 |
|
триамциналон |
берликорт, полькортолон |
0, 004 |
|
бетаметазон |
целестон |
0, 0005 |
|
Кромоны |
кромогликат натрия |
интал, кропоз |
1, 5мг, ИДА 112, 200доз |
недокромил натрия |
тайлед, тайлед минт |
2мг, ИДА, 112 доз |
|
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов |
зафирлукаст |
аколат |
20мг, табл. |
монтелукаст |
сингуляр |
10 мг, табл. |
|
Стабилизаторы мембран тучных клеток |
кетотифен |
задитен, кетотифен, кетоф |
1мг, табл., сироп 0, 2мг/мл |
Другие |
фенспирид |
эреспал |
80мг, табл. |
Комбинированные |
будесонид+формотерол |
симбикорт |
будесонид 80мкг, 160 +формотерол 4, 5мкг турбохалер 120 доз |
сальматерол+флютиказон |
серетид |
флутиказон 100 мкг+сальматерол 50мкг мультидиск 60 доз |
|
фенотерол+кромогликат натрия |
дитэк |
фенотерол 50мкг+кромогликат натрия 1мг ИДА, 200 доз |
|
сальбутамол+кромогликат натрия |
интал плюс |
сальбутамол 100мкг+кромогликат натрия 1мг, ИДА 200 доз |
20
21
Общее название |
Действующее средство |
Торговое название |
Количество препарата в одной дозе, средство доставки |
Б) бронхолитические |
|||
Пролонгированные в2-агонисты |
Ингаляторы |
||
сальматерол |
серевент, сальметр |
25, 50мкг ИДА 60, 120 доз, дискхайлер 60 доз |
|
формотерол |
форадил, оксис |
4, 5, 9 мкг турбохайлер |
|
Таблетки |
|||
сальбутамол |
сальтос |
7, 23 мг |
|
тербуталин |
вольмакс |
4 мг |
|
Пролонгированный Холинолитик |
тиотропиум бромид |
спирива |
18мкг, хандихайлер 10, 30, 60 капсул |
Пролонгированные теофиллины |
теофиллин |
тео-дур |
200мг, табл. |
теопек |
100, 200, 300мг табл. |
||
неотеопек |
300 мг, табл. |
||
теотард |
200, 350, 500 мг табл. |
||
эуфилонг |
250, 375 мг, табл. |
||
ретафил |
200мкг, табл. |
||
Быстродействующие препараты (для неотложной и симптоматической терапии) |
|||
Короткодействующие в2-агонисты |
Ингаляторы |
||
фенотерол |
беротек |
100мкг, ИДА 200 доз |
|
сальбутамол |
сальбутамол |
100мкг, ИДА 200 доз |
|
вентолин, венто-диск |
200мкг, ИДА 200 доз; дискхалер |
||
сальбен |
200мкг, циклохалер 200доз |
||
Таблетки |
|||
сальбутамол |
вентолин |
2мг, табл. |
|
|
сальгим |
4мг, табл. |
|
Антихолинэргические |
ипраторопиум бромид, окситропиума бромид |
атровент, оксис |
20мкг, ида 300, 200 доз |
Комбинированные |
фенотерол+ипратропиума бромид |
беродуал |
фенотерол 50 мкг+ипратропиума бромид 20мкг, ИДА 200 доз |
Короткодействующие теофиллины |
аминофиллин |
эуфиллин |
2, 4% раствор, 10мл; табл. 0, 15 |
Растворы для небулайзеров |
|||
в2-агонисты |
фенотерол |
беротек |
1мг/мл, флакон 20мл |
тербуталин |
бриканил |
5, 10 мг/мл |
|
сальбутамол |
вентолин в небулах |
2, 5мг в 1 небуле, в упаковке 20 шт. |
|
стеринеб саламол |
1, 25 мг/мл ампулы по 2, 0 в упаковке 20 шт |
||
сальгим |
0, 1%, амп. 2, 0 в упаковке 10 амп |
||
Холинолитики |
ипратропиум бромид |
атровент |
0, 25мг/мл, флаконы 20 мл |
Кортикостероиды |
будесонид |
пульмикорт |
0, 125; 0, 25; 0, 5 контейнеры по 2, 0 в упаковке 20 шт. |
Кромоны |
кромогликат натрия |
кромогексал |
20 мг в ампуле 2, 0, в упаковке 50 амп. |
Приложение № 6