МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О. Богомольця Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

«Затверджено» на методичній нараді кафедри

дитячої терапевтичної стоматології

та профілактики стоматологічних

захворювань

протокол № 19 від 4.05.2012 p.

Зав.кафедри__________проф. Л.О.Хоменко

Методичні рекомендації для організації самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття

Навчальна дисципліна	Дитяча терапевтична стоматологія
Модуль №1	«Карієс, некаріозні ураження, ускладненння карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей: клініка, діагностика, лікування»
Змістовий модуль №1	«Ураження твердих тканин тимчасових та постійних зубів у дітей: карієс,гіпоплазія емалі, флюороз, спадкові вади розвитку. Етіологія, патогенез. Клінічні прояви, діагностика, диференційна діагностика, лікування, профілактика»
Тема заняття №2	«Карієс тимчасових зубів у дітей. Закономірності клінічних проявів і перебігу. Діагностика, диференціальна діагностика»
Курс	IV курс
Факультет	Стоматологічний
Кількість годин	3

Укладач: ас. Дуда О.В.

Рецензент: доц. Остапко О.І.

КИЇВ – 2012

1.Актуальність теми:

Карієс є найбільш розповсюдженим захворюванням твердих тканин зубів. На сьогодні у дітей ураженість карієсом зубів є високою, а діагностика має певні труднощі. Знання закономірностей клінічного перебігу карієсу постійних зубів в різні вікові періоди та вміння проводити диференційну діагностику дозволяють правильно поставити діагноз, провести лікування, попередити розвиток ускладнень і зберегти тимчасові зуби до їх фізіологічної зміни.

2.Навчальні цілі:

• Знати клінічні прояви у дітей різних форм карієсу в тимчасових зубах.

• Оволодіти методами діагностики та диференціальної діагностики карієсу тимчасових зубів.

3.Матеріали для доаудиторної самостійної роботи:

3.1 Базові знання, вміння, навички необхідні для вивчення теми:

• Знати особливості анатомо-топографічної будови тимчасових зубів у дітей на різних етапах розвитку кореня.

• Знати особливості гістологічної будови тимчасових зубів у дітей на різних етапах розвитку кореня.

• Знати строки прорізування тимчасових зубів та формування їх коренів.

• Знати класифікацію, етіологію та патогенез, клінічну характеристику основних форм карієсу зубів.

• Знати правила збору анамнезу у дітей різного віку. Вміти провести стоматологічне обстеження дитини: огляд, зондування, перкусію,пальпацію.

3.2 Зміст теми заняття:

Карієс зубів (caries dentis) — це патологічний процес, що розвивається після прорізування зубів і характеризується демінералізацією та руйнуванням твердих тканин зубів з наступним утворенням дефекту у вигляді каріозної порожнини.

Класифікація карієсу зубів :

1. За локалізацією:

- фісурний

- апроксимальний

- пришийковий

- поєднаної локалізації

2. За глибиною ураження :

- початковий

- поверхневий

- середній

- глибокий

3. За характером клінічного перебігу:

- гострий

- хронічний

4. За послідовністю виникнення:

- первинний

- вторинний, або рецидивний

5. За ступенем активності каріозного процесу:

- компенсований карієс

- субкомпенсований карієс

- декомпенсований карієс

Клініка, діагностика, диференційна діагностика карієсу тимчасових зубів

Клінічні прояви карієсу в тимчасових зубах тісно пов'язані зі стадією розвитку зуба.

Карієс тимчасових зубів на стадії формування кореня

Особливістю клініки карієсу тимчасових зубів на стадії формування кореня є гострий і надзвичайно гострий перебіг. Каріозні ураження локалізуються переважно у пришийковій ділянці верхніх різців та у фісурах перших і других тимчасових молярів. Карієс швидко прогресує, поширюючись по площині, і охоплює стійкі до карієсу поверхні зуба. Відзначається швидке руйнування дентину тимчасового зуба внаслідок його слабкої мінералізації і відсутності захисних реакцій з боку морфологічно і функціонально незрілої пульпи. Характерною рисою раннього карієсу є множинність ураження тимчасових зубів і симетричне розташування каріозних дефектів.

Незважаючи на активний перебіг каріозного процесу, він, як правило, не супроводжується суб’єктивними відчуттями. Це значно ускладнює диференційну діагностику різних стадій карієсу між собою та з його ускладненнями, що особливо часто виявляються у разі множинного перебігу захворювання.

Карієс тимчасових зубів на етапі формування кореня характеризується швидким переходом неускладненого в ускладнений. Це зумовлено анатомічними особливостями будови дентину і пульпи в тимчасових зубах у цей період: широкі дентинні канальні, тонкий шар недостатньо мінералізованого дентину над пульпою, значний об’єм порожнини зуба, роги пульпи, що розташовані близько до емалево-дентинного сполучення. Морфологічно і функціонально незріла пульпа на етапі формування тимчасового зуба неспроможна утворювати склерозований (прозорий) та замісний (репаративний) дентин, які стримують прогресування каріозного процесу.

Kapiєc тимчасових зубів на стадії сформованого кореня

Гострий початковий кapiєc - це швидкоплинна стадія кapiєcy тимчасових зyбiв, тому в клініці діагностується дуже рідко. Kapioзнi плями розташовані у фісурах, на апроксимальних поверхнях різців i молярів та у пришийковій ділянці. Суб'єктивні дані відсутні, об'єктивно - при видаленні нальоту i висушуванні поверхні видно ділянку емалі білого кольору, яка втратила природній блиск. Гострий початковий кapiєc може набути хронічного пepeбiгy або ж перейти в гострий поверхневий кapiєc.

Гострий поверхневий кapiєc є наслідком гострого початкового кapiєcy. Заглиблення кapiєcy в емаль супроводжується виникненням кapioзнoгo дефекту, який не перетинає емалево-дентинного сполучення. Дефекти eмaлi добре помітні при клінічному обстеженні i мають вигляд ділянок крейдоподібно зміненої емалі з видимим руйнуванням її структури. При зондуванні визначається шорстка, розм'якшена поверхня. Скарги, як правило, відсутні. Хронічний пepeбiг поверхневого кapiєcy тимчасових зyбiв на стадії сформованого кореня зустрічається рідко.

Середній кapiєc. Гострий середній кapiєc тимчасових зубів - одна з найпоширеніших клінічних форм кapiєcy на етапі сформованого кореня. Дитина може скаржитися на затримку їжі мiж зубами, чутливість у paзi дії xiмiчних i термічних подразників. Іноді скарги можуть бути відсутні. Під час час об'єктивного обстеження виявляється каріозна порожнина з вузьким вхідним отвором. Підриті краї емалі мають матовий білий колір. Дентин світло-жовтого або жовтого кольору, м׳який, знімається пластами за допомогою екскаватора. На апроксимальній поверхні кapiєc може охоплювати всю поверхню при незначній глибині.

Хронічний cepeднiй кapiєc локалізується переважно на апроксимальних поверхнях, рідше - на жувальних та пришийковій. Клінічний пepeбiг цієї форми кapiєcy в тимчасових зубах безсимптомний. Скарги можуть бути на наявність каріозної порожнини або затримку їжі між зубами. Каріозна порожнина має широкий вхідний отвір, її стінки i дно вкриті щільним пігментованим дентином. Зондування стінок i дна безболіне.

Глибокий кapiєc на стадії сформованого кореня тимчасового зуба частіше має гострий пepeбiг. Суб'єктивно діти можуть скаржитися на больові відчуття внаслідок дії механічних або термічних подразників. Kapioзнa порожнина при гострому глибокому кapiєci локалізується у межах біляпульпарного дентину. Її глибина в тимчасових зубах менша, ніж у постійних, що пояснюється анатомо-топографічними особливостями будови тимчасових зубів. При розташуванні каріозної порожнини на апроксимальній поверхні, де шар твердих тканин досить тонкий і відстань до пульпи незначна, розвиток ускладнень карієсу відбувається швидше. Тому гострий перебіг карієсу з розташуванням каріозної порожнини на апроксимальній поверхні тимчасового зуба частіше є ознакою ускладненого карієсу.

Хронічний перебіг глибокого карієсу в тимчасових зубах у дітей характеризується повільним прогресуванням, утворенням щільного, склерозованого дентину внаслідок активізації захисної функції морфологічно зрілої пульпи.

Карієс тимчасових зубів на стадії резорбції кореня

На стадії резорбції кореня тимчасових зубів карієс зустрічається не часто. У клініці переважно діагностуються ускладення карієсу у вигляді хронічних форм пульпіту та перідонтиту. Таким чином, перебіг карієсу тимчасових зубів має певні закономірності, що відповідають стадіям їхнього розвитку.