2 2.Гнiйнi захворювання легень i плеври

2

1.Анатомо-топографічні особливості плеври та легень.

Вісцеральна плевра – тонка серозна оболонка, яка покріває кожну легеню.

Таким чином кожна легеня замкнута в серозний мішок вісцеральної плеври.

Плевра, яка покриває внутрішню поверхню грудної стінки та відмежовує легені від органів середостіння отримала назву париетальної. Простір мір вісцеральним та парієтальним листками назівають плевральною порожниною, в якій знаходиться незначна кількість серозної рідини. Залежно від відділів грудної порожнини з якими контактує парієтальна плевра виділяють її відділи: реберну, діафрагмальну, межистінну. В плевральній порожнині виділяють плевральні сінуси – ділянки плевральної порожнини,

які утворюються в місцях преходу вісцеральної плеври в парієтальну. До зазначених синусів належать: реберно-діафрагмальний, розташований між реберним та діафрагмальним листками плеври, межистінно-діафрагмальний,

передній та задній реберно-межистінний.

Топографія легень. Легені – парний орган, складовими якого є права та ліва легеня, він займає більшу частину грудної клітки. Ліва легеня має дві долі верхню та нижню, права – три верхню, середню та нижню. Кожна легеня має десять сергентів.

Ворота легень розташовані на внутрішній їх поверхі. В воротах легень проходять бронхи, легеневі та бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини, нервові сплетіння.

2.Актуальність теми.

Погіршення гігієни дихання сучасної людини, сприяє порушенню захисних механізмів дихальної системи, зростаюча частота імунодефіцитних станів, обумовлених діабетом, алкоголізмом та іншими причинами,

наростаюча обсемінінність антибіотикорезистентними штамами збудників розглядаються як чинники, що сприяють виникненню інфекційних деструкції легень.

3

Досить висока частота виникнення абсцесів легені при пневмоніях (від

2 до 5%), закритих травмах грудей (1,5-2%), вогнепальних пораненнях

(1,5%). Не дивлячись на значні успіхи в лікуванні цієї патології, летальність при абсцесах легенів досягає 10 %, а при гангрені легені вона залишається вкрай високою – від 40 до 90%.

Найбільш часто емпієма плеври ускладнює перебіг гострих пневмоній

(5-8%), абсцесів легень (9-11%), гангрени легені (80-95%). При закритих пошкодженнях грудної клітини емпієма плеври зустрічається в 3-5%

випадків, а при проникаючих пораненнях – в 10-15%.

3.Конкретні цілі.

3.1. Знати: основні положення етіології, патогенез, класифікацію,

клінічні ознаки, методи додаткового обстеження хворих з гнiйними захворюваннями легень i плеври, методи лікування.

А також знати:

•анатомо-фізіологічні дані про легені та плевру;

•класифікацію гнійних захворювань легень та плеври;

•сучасні погляди на етіологію та патогенез захворювань легень та плеври;

•клінічну картину захворювань легень та плеври;

•методи діагностики та диференційної діагностики захворювань легень та плеври;

•принципи лікування захворювань легень та плеври, показання до різних методів лікування;

•особливості хірургічних втручань при захворюваннях легень та плеври;

•техніку виконання плевральної пункції;

•техніку «закритого» дренування плевральної порожнини.

4

3.2. Вміти: збирати скарги, анамнез хвороби, методично правильно проводити огляд хворого, формулювати діагноз, обирати найбільш інформативні додаткові методи діагностики та лікувальну тактику у хворих з гнiйними захворюваннями легень i плеври.

Також вміти:

•зібрати та оцінити скарги хворого із захворюванням легень та плеври, дані анамнезу, провести фізикальне дослідження та вірно трактувати отримані результати;

•визначити раціональний об'єм лабораторних та інструментальних методів дослідження;

•правильно тлумачити результати біохімічного дослідження крові,

дослідження отриманого ексудату, УЗД, комп'ютерної томографії,

рентгенологічних методів дослідження;

•визначити показання до операцій та інших методів лікування хворих;

•призначити передопераційну підготовку хворим;

•вести післяопераційний період.

3.3.Розвивати творчі здібності на основі вивченого клінічного та діагностичного матеріалу: вміти інтерпретувати зібрану діагностичну інформацію, правильно її аналізувати та на підставі інтегральної оцінки зібраних даних встановлювати діагноз; визначати лікувальну тактику в залежності від стадії захворювань та наявності ускладнень у пацієнтів з гнiйними захворюваннями легень i плеври.

3.4.Виховні цілі: сформувати деонтологічні уявлення при роботі з хворими на гнiйні захворювання легень i плеври, оволодіти вмінням встановлювати психологічний контакт з даною категорією хворих та їх родичами, розвивати почуття відповідальності за своєчасність та правильність професійних дій.

5

4. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.

(міждисциплінарна інтеграція)

5. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття:

5.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик,які

повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

5.2.Теоритичні питання до заняття:

1.Анатомічна будова легень.

2.Анатомічна будова плеври.

7

3.Назвіть легеневі долі.

4.Назвіть легеневі сегменти.

5.Назвіть відділи плеври.

6.Скільки плевральної рідини міститься в нормі.

7.Назвіть класифікацію гнійних захворювань легень.

8.Назвіть класифікацію гнійних захворювань плеври.

9.Назвіть етіологію гнійних захворювань легень.

10.Назвіть етіологію гнійних захворювань плеври.

11.Який патогенез розвитку гнійних захворювань легень та плеври.

12.Яка клінічна картина абсцесу легень.

13.Яка клінічна картина гангрени легень.

14.Яка клінічна картина бронхоектатичної хвороби.

15.Яка клінічна картина емпієми плеври.

16.Яка клінічна картина піопневмотораксу.

17.Методи діагностики захворювань легень та плеври.

18.Диференційна діагностика захворювань легень та плеври.

19.Принципи лікування гнійних захворювань легень та плеври.

20.Показання до різних методів лікуваннягнійних захворювань легень та плеври.

21.Особливості хірургічних втручань при захворюваннях легень та плеври.

5.3.Практичні роботи (завдання), як виконуються на занятті:

1.Зібрати та оцінити скарги хворого із захворюванням легень та плеври, дані анамнезу, провести фізикальне дослідження та вірно трактувати отримані результати;

2.Визначити раціональний об'єм лабораторних та інструментальних методів дослідження;

3.Правильно тлумачити результати біохімічного дослідження крові,

дослідження отриманого ексудату, УЗД, комп'ютерної томографії,

рентгенологічних методів дослідження;

8

4.Визначити показання до операцій та інших методів лікування хворих;

5.Призначити передопераційну підготовку хворим;

6.Вести післяопераційний період.

7.Виконати плевральну пункцію

8.Виконати «закрите» дренування плевральної порожнини

5.4. Зміст теми:

Графологічної структури теми.

5.5. Абсцес легені.

9

ангіні, медіастиніті, піддіафрагмальному абсцесі і так далі Травматичний шлях. Абсцес і гангрена можуть виникнути в результаті більш менш обширного пошкодження легеневої тканини при проникаючих пораненнях і закритій травмі грудної клітки.

Класифікація I. По патогенезу:

1.Бронхогенних (зокрема аспіраційні і обтураційні).

2.Гематогенних (зокрема емболічні).

3.Посттравматичних.

III. По тяжкості: а) легкі; б) середнього ступеню тяжкості; у) важкі. IV. По характеру течії:

1.Неускладнених.

2.Ускладнених (емпіємою плеври, легеневою кровотечею, сепсисом, пневмонією протилежної легені і ін.).

Крім того, абсцеси можуть бути: а) одиничними; б) множинними; у) односторонніми і г) двосторонніми.