- •Часть I
- •18. Нарушения транскапиллярного обмен, лимфогенеза и лимфодинамики
- •19. Общие нарушения обмена веществ (метаболтческие дисгомеостазы)
- •20. Нарушения обмена электиролитов (электролитные дисгомеостазы)
- •23. Нарушения обеспечения кислородом (общие дизоксии)
- •Структура и составные части патофизиологии.
- •Предмет и методы исследования патологической физиологии. Метод патофизиологического эксперимента.
- •Значение и место патофизиологии в процессе подготовки врачей.
- •2. Общая этиология.
- •2.1. Характеристика причин болезней.
- •2.2. Характеристика условий возникновения болезней.
- •Характеристика причин болезней.
- •Характеристика условий возникновения болезни
- •Роль этиологического фактора в процессе возникновения болезни.
- •3.2 Роль патогенетических факторов в развитии болезни.
- •3.3. Роль реактивности организма в возникновении и развитии болезни
- •4.2. Классификация болезней
- •4.3. Периоды развития болезни
- •4.4. Структура заболевания
- •5. Общий саногенез
- •6.1. Повреждения клеточной мембраны
- •6.2. Повреждения ядра клетки
- •6.3. Повреждения эндоплазматического ретикулума
- •6.4. Повреждения митохондрий
- •6.5. Повреждения лизосом
- •6.6. Генерализованные последствия и проявления повреждений клетки
- •Локализация некоторых ферментов в митохондриях гепатоцитов
- •7. Клеточные дисметаболизмы (дистрофии)
- •8. Апоптоз
- •9. Некроз
- •10. Клеточная дедифференциация
- •11. Расстройства процесса регенерации
- •12. Гиперплазия. Гипертрофия.
- •13. Атрофия
- •14. Склерозирование
- •15.2. Этиология воспаления.
- •Патогенез воспаления
- •Пролиферация и регенерация в очаге воспаления.
- •15.5. Взаимоотношения между воспалительным процессом и реактивностью
- •6. Общие изменения в организме при воспалении.
- •16.2. Этиология аллергии. Характеристика аллергенов.
- •16.3. Патогенез аллергических реакций.
- •16.4. Неспецифическая гиперчувствительность.
- •16.5. Аутоаллергические (аутоиммунные) реакции.
- •17. Нарушения периферического кровообращения
- •17.2 Венозная гиперемия
- •17.3. Ишемия
- •17.4 Эмболия
- •17.5 Стаз крови
- •17.6. Изменения реологических свойств крови
- •18. Нарушения капиллярно-интерстициального
- •18.1. Отеки
- •18.2. Нарушения лимфодинамики
- •Метаболические дисгоместазы
- •19.1 Нарушения углеводного обмена.
- •Нарушение обмена липидов.
- •Белковые диcметаболизмы.
- •19.3.1 Общая этиология белковых диcметаболизмов.
- •19.3.2 Диcгомеостазы. Гипопротеинемия. Диспротеинемия.
- •Голодание
- •20.1. Нарушения гомеостаза натрия.
- •Нарушение гомеостаза калия
- •Нарушение водного гомеостаза.
- •21. 1. Изменения объёма внутри- и внеклеточной жидкости
- •Дегидратация
- •22. Нарушения кислотно-щелочного состояния
- •22.1 Ацидозы
- •23. Общие дизоксии
- •23.1 Общая гипоксия
- •23.2. Общая гипероксия
- •24.1. Гипо- и гиперкортицизм
- •24.2. Гипо- и гипертиреоидизм.
- •24.3. Гипо- и гиперпаратиреоидизм.
- •25. Недостаточность жизненно важных органов
- •Циркуляторная недостаточность
- •25.2. Дыхательная недостаточность
- •25.3. Печёночная недостаточность.
- •25.4. Почечная недостаточность.
- •25.5. Нарушения нервной деятельности. Кома.
- •26. Нарушения теплового гомеостаза
- •28. Смерть организма.
- •28.2 Биологическая смерть.
- •23.3 Патогенетические принципы реанимации.
Характеристика причин болезней.
Причиной болезни может быть любое вещество, энергия или информация, которая взаимодействует с организмом человека (являющемся также совокупностью вещества, энергий и информации) и вызывает структурные изменения и функциональные нарушения.
Причина, как и следствие, является абстрактной категорией непосредственно проявляющимися только в различных условиях. Любое вещество, энергия или информация становится причиной только в момент, когда, взаимодействуя с другим веществом, энергией или информацией человеческого организма, вызывает определённый эффект. Этот диалектический момент порождает и некоторые семантические коллизии, особенно для разделения понятий этиологического фактора и причины. Этиологический фактор это совокупность причины и условий в момент, когда, взаимодействуя с организмом, вызывает болезнь. (Следует заметить, что в последнее время понятия причина и этиологический фактор иногда отождествляются).
Теоретически любое вещество, энергия или информация взаимодействуя с организмом, может вызвать заболевание. В реальности же эта вероятность варьирует от 0 до 100%. Знание этой вероятности является для врача средством прогнозирования заболеваемости. Многочисленность и разнообразие материальных факторов (веществ, энергий, информации), которые могут выступать в качестве причин возникновения болезней, требует их систематизации. Классификация факторов, которые могут служить непосредственными причинами развития болезней осуществляется по многочисленным критериям, в основном прагматического значения.
А. Классификация по происхождению:
а) экзогенные причины - существуют вне организма, в окружающей среде; составляют подавляющее большинство причин болезней.
б) эндогенные причины - существуют в самом организме, представляя определённые дефекты или особенности структуры и функций организма.
Знание происхождения причины болезней важно для их профилактики и для терапевтической стратегии. Например, болезни, вызванные экзогенными факторами требуют специфической профилактики, в то время как профилактика болезней вызванных эндогенными причинами (наследственные болезни) для своей профилактики требуют генетический подбор будущих родителей.
Б. Классификация по природе причинных факторов:
а) механические факторы - действуют посредством механической энергии - потенциальной (компрессия) или кинетической (положительное или отрицательное ускорение, сложение сил и.т.д.); результатом этого действия являются структурные изменения организма – механические травмы;
б) физические факторы - действуют посредством физической энергии движения атомов (термическая энергия), элементарных частиц (электронов, протонов, нейтронов), электромагнитных излучений (свет, ионизирующее излучение), полей (электрического, магнитного, гравитационного). Результатом действия физических факторов являются физические травмы - термические ожоги, отморожения, образование свободных радикалов, перекисное окисление и др.
в) химические факторы - действуют, вступая в химические реакции с собственными веществами организма; характер этих реакций зависит от химической природы вещества и могут быть окислительными, восстановительными, реакции нейтрализации, декарбоксилирования, дезаминирования и др.; результатом действия химических факторов является нарушение биохимического гомеостаза организма;
г) информационные факторы - факторы, несущие биологическую информацию, значимую для организма (медиаторы, гормоны, антигены) и действующие на системы организма, ответственные за восприятие информации (ЦНС, эндокринную, иммунную системы);
д) биологические факторы - различные живые существа (вирусы, бактерии, грибы, простейшие), которые действуют на человеческий организм комплексно: через механическую, физическую, химическую энергии или посредством информации (антигены, биологически активные вещества);
е) психогенные факторы - это особый класс информационных факторов, которые действуют через сознание (лингвистические сигналы); психогенные факторы не обладают прямым повреждающим потенциалом, а действуют на организм через психику - психосоматическое воздействие.
ж) социальные факторы - взаимоотношения между людьми, которые определяются иерархическим положением человека в обществе; потеря человеком привычного иерархического статуса в обществе является сильным патогенным (стрессогенным) фактором, способным вызвать инфаркт миокарда, язву желудка, артериальную гипертензию, гипертиреоидизм и др.
В. Классификация по патогенному потенциалу:
а) индифферентные факторы для организма; эти факторы не вызывают в организме никаких изменений или реакций (например инертные газы атмосферы), а вероятность возникновения болезни под непосредственным влиянием этих факторов равняется нулю. Однако, воздействуя повторно, одновременно с другим патогенным фактором, они могут вызвать болезнь по механизму условного рефлекса;
б) физиологические факторы действуют на организм в диапазоне оптимальной интенсивности и длительности, вызывая умеренные, физиологические реакции, количественно и качественно адекватные раздражителю и направленные на поддержание гомеостаза и, следовательно, на адаптацию организма; физиологические факторы становятся патогенными только тогда, когда превышают физиологический диапазон интенсивности и длительности действия, либо действуют на сенсибилизированный организм (например, при аллергии) либо вызывают болезнь по механизму условного рефлекса;
в) условно-патогенные факторы - факторы, которые становятся патогенными только при определённых условиях, которые усиливают действие причины либо понижают резистентность организма, таким образом нарушая равновесие «мирного сосуществования» организма с условно-патогенным фактором (например, сапрофитная микрофлора пищеварительного тракта). Нетрудно заметить, что вероятность заболевания под действием условно-патогенных факторов варьирует в широких пределах;
г) патогенные факторы- факторы, вызывающие болезнь в любых условиях с вероятностью практически равной 100%.
Г. Классификация по топографии действия на организм:
а) патогенные факторы общего действия – их действие направлено одновременно на весь организм и, практически, все структуры организма подвержены действию повреждающего фактора (космические факторы, гравитация). В свою очередь эти факторы могут оказывать изотропное действие равной интенсивности с одинаковым повреждением всех структур, оказавшихся в зоне действия (напр. гравитационное поле) и анизотропное или тропное действие - действие, селективно направленное на определённые структуры (напр., токсические вещества присутствующие в крови могут оказать избирательное гепатотропное, кардиотропное, нейротропное, психотропное действие);
б) патогенные факторы локального действия – действие, ограниченное определённым образованием – органом, анатомической областью тела.
Общим свойством всех причин болезней (патогенных, повреждающих факторов) является способность к изменению биохимического, структурного, функционального, информационного, психического и социального гомеостаза человека.
Роль причины в возникновении болезни решающая, определяющая. Причина определяет саму возможность возникновения болезни и её специфический характер.
Детерминизм взаимоотношений между причиной и болезнью не носит абсолютный характер. Таким образом, при отсутствии причины возникновение болезни невозможно, но в то же время наличие причины не делает болезнь неотвратимой. Отношения между причиной и болезнью могут быть сформулированы в следующем выражении: при отсутствии причины болезнь не возникает; под действием причины болезнь может возникнуть. Вероятность возникновения болезни под действием причины в большей степени зависит от наличия второго этиологического элемента, а именно условий.
Знание причины болезни является теоретической основой специфической профилактики, ориентированной на предотвращение действия причины на организм. Знание причины является также и основой специфического лечения, направленного на устранение причины из организма уже после возникновения болезни. Специфическая профилактика, также как и специфическое лечение эффективны только для одной определённой болезни.