- •1. Актуальность темы.
- •1. Конкретные цели:
- •2.Базовий уровень подготовки.
- •4. Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятию.
- •4.1 Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен
- •4.2.1 Теоретические вопросы к занятию
- •4.2.2 Практическая работа (задание), которая выполняется в письменном виде при подготовке к занятию
- •4.3 Практические работы (задания), которые выполняются на занятии
- •5.Организация содержания учебного материала.
- •Антигени
- •Мікроорганізми
- •Активація тригерних систем:
- •6. Задание для самоконтроля.
6. Задание для самоконтроля.
Тесты.
ГН имеет следующие варианты, за исключением:
А. Огн с изолированным мочевым синдромом. Б. ХГН, нефритическая форма.
В. Огн с нефритическим синдромом. Г. ХГН, смешанная форма.
Период разгара ОГН длится:
А. 2-4 дня. Б. 2-4 недели. В. 2-4 месяца. Г. 1-2 месяца.
Минимальные изменения гломерул характерны для:
А. ОПСГН. Б. НС. В. ХГН, смешанной формы. Г. Огн с нефритическим синдромом.
Какому варианту ГН присущие стойкая эритроцитурия, протеинурия (0,5-1,0 грамм/сутки), длительное сохранение функции почек, недостаточный эффект лечения:
А. Огн с нефротическим синдромом. Б. ХГН, гематурическая форма
В. Подострый ГН Г. ХГН, нефротическая форма.
5. При каком варианте ГН изменения уровня биохимических показателей крови (протеины, липиды) не выраженны:
А. Огн с нефротическим синдромом. Б. ХГН, нефротическая форма.
В. ХГН, смешанная форма. Г. Огн с нефритическим синдромом.
6.Патогенетическая (иммуносупрессивная терапия), обычно, не используется при:
А. Огн с нефротическим синдромом. Б. Огн с нефритическим синдромом.
В. ХГН, нефротическая форма. Г.Огн с НС, гипертензией и гематурией
7. Тактика лечения ХПН:
А. Лечение причинного заболевания, посиндромное лечение, заместительная терапия при СКФ менее 60 мл/мин.
Б. Ренопротекция, посиндромная терапия, заместительная терапия при СКФ менее 15 мл/мин.
В. Лечение причинного заболевания, посиндромное лечение, заместительная терапия при СКФ менее 50 мл/мин.
Г. Лечение причинного заболевания при СКФ менее 20 мл/мин.
8. Биопсию почек при ГН проводят при :
А. Типичной клинической картине. Б. Нормализации комплемента С3 в течение 8 недель
В. Постоянной гематурии больше 3-х месяцев.
Г.Нефротическом синдроме с гипертензией и гематурией.
9. Базисная терапия ГН включает:
А. Режим, диету, глюкокортикоиды. Б. Режим, диету, диуретики.
В. Режим, диету, антибиотики. Г. Режим, диету, диуретики. глюкокортикоиды.
10. Наиболее оптимистичный прогноз имеет:
А. Огн с изолированным мочевым синдромом. Б. Огн с нефритическим синдромом.
В. Хронический ГН, нефротическая форма. Г. Подострый ГН.
Ответы.
1-Б, 2-Б, 3-Б, 4-Б, 5-Г, 6-Б,7-Б, 8-Г,9-В,10-Б.
Задачи.
1. У 5-летней девочки после перенесенного 2 недели назад бронхита ухудшилось состояние, утром появилась пастозность лица, слабость, тошнота, головная боль, вечером - моча цвета «мясных помоев», повысилась температура тела до 38,4. В анализе крови: Нв-113 г/л, Л.- 8,5 х10 /л, СОЭ – 32мм/час. В общем анализе мочи – эритроциты 40-50 в п/з, белок - 0, 99 г/л. АД – 120/70.
Предварительный диагноз, необходимые обследования, принципы лечения?
2.У 6-летнего мальчика в течение 10 месяцев отмечалось плохое самочувствие, отеки, олигурия, АД- 120/75, гематурия, протеинурия (2,5 г/сутки), альбумин крови – 25 г/л, холестерин крови – 8,0 ммоль/л.
Диагноз, обследование, лечение?
3. У мальчика 10 лет в течение 2-х лет периодически рецидивируют выраженные отеки(лицо, поясница), неселективная протеинурия (2-3 г/сутки), гипоальбуминемия (20-25 г/л), гиперальфа 2- глобулинемия, гиперлипидемия, креатинин крови – 0,171 ммоль/л, СКФ – 80 мл/мин., Нв – 110 г/л.
Диагноз, лечение?
4. У ребенка 8 лет, после ангины через 12 дней, ухудшилось состояние, появилась слабость, тошнота, утренние отеки на лице, повысилось АД (125/75), уменьшилось количество мочеиспусканий. При обследовании: суточный белок мочи – 1- 1,5 г; в общем анализе мочи эритроциты – 1-3 п/з, эритроцитарные цилиндры – 3-4 п/з; в общем анализе крови Нв- 115 г/л, Л. –7, 8х10 /л, СОЭ – 34 мм/час; в биохимическом анализе крови общий белок – 75 г/л, альбумины – 45 г/л, холестерин – 5,1 ммоль/л, определяются ЦИК, увеличение титра антистрептолизина О, снижение уровня комплемента С3.
Диагноз, лечение (режим, диета, медикаменты)?
Ответы.
1.ОГН с нефритическим синдромом.
Обследование: анализы мочи общие и по Нечипоренко; суточная протеинурия, посев мочи трижды до назначения антибиотиков; пробу Зимницкого; ежедневное определение диуреза, выпитой жидкости, массы тела и артериального давления; клинические анализы крови с гематокритным показателем; определение содержания креатинина, мочевины, электролитов, холестерина, липидов, общего белка и белковых фракций в биохимическом анализе крови; коагулограмму; определение титра комплемента и антистрептококковых антител; пробу Реберга; осмотр глазного дна; ЭКГ; рН мочи, экскрецию аммиака с мочой; ультразвуковое исследование почек; определение показателей ацидо- и аммониогенеза, уровня b2-микроглобулина.
Лечение: режим, диета, пенициллины (макролиды), диуретики, при стойкой гипертензии – гипотензивные.
2. ОГН с нефротичним синдромом, гипертензией, гематурией.
Обследование (см. выше) и биопсия.
Лечение: базисная терапия (режим, диета, амоксициллин), симптоматическая (лазикс с амилоридом или гипотиазидом, ИАПФ), иммуносуппрессоры (преднизолон, хлорбутин).
3. ХГН, нефротическая форма. ХПН, И стадия.
В лечении, кроме базисной и симптоматической (диуретики) терапии, иммунотропные препараты (преднизолон, хлорбутин), ренопротекторы и лечение кардиоренальной анемии (ИАПФ, эритропоетин, препараты железа).
4. ОПСГН.
Лечение: пост. режим на время екстраренальных проявлений; в диете – углеводы, ограничение жидкости, соли, белка ( его постепенно вводят, начиная с белка растительного происхождения, потом- молочные продукты, потом – мясо, до 2,5 грамм/кг); защищенные пенициллины (макролиды) на 8-10 дней, лазикс с амилоридом (5 мг) или гипотиазидом (1 мг/кг), при стойкой гипертензии – ИАПФ.