3. Опишите симптомы, помеченные буквами, соответствующими медицинскими терминами. Каковы возможные причины возникновения этих симптомов?

(а) афония — отсутствие голоса при сохранности шёпотной речи (наблюдается при опухолях, рубцах гортани, параличе её мышц, неврозах);

(б) парестезия — ощущение онемения, ползания «мурашек», покалывания при отсутствии раздражителя (имеет место при: местных поражениях чувствительных путей вследствие нарушения кровообращения, токсикозах, переохлаждениях);

(в) регургитация — перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому (в данном случае — попадание пищи изо рта в нос) в связи с парезом мышц мягкого нёба;

(г) парез — уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений (возникает вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц);

(д) нистагм — непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок (симптом полиэтиологичен, наблюдается, например, при центральном параличе, поражении структур пирамидной системы);

(е) гемигипестезия — одностороннее снижение чувствительности (результат нарушения проводимости афферентных импульсов);

(ж)  гипотония — снижение тонуса мышц (например, при вялых параличах);

(з) гипорефлексия — состояние, характеризующееся понижением рефлексов (в основном спинальных в связи с нарушением проведения нервных импульсов);

(и) тремор — непроизвольные, стереотипные, ритмичные колебательные низкоамплитудные движения всего тела или его частей (наблюдается при алкоголизме, истерии, паркинсонизме, поражении мозжечка).

Задача № 2

1. О какой патологии можно думать у данного пациента. С повреждением какой артерии мозга могут быть связаны указанные нарушения? Вероятнее всего, у больного ишемический инсульт, который характеризуется внезапным появлением неврологических расстройств, которые сохраняются в течение 24 часов. Неврологические симптомы связаны с повреждением средней мозговой артерии или ее ветвей.

2. Какие факторы риска можно выявить у данного больного, приведшие к указанной патологии? Факторы риска инсульта: пожилой возраст, мужской пол, гипертензия, гиперхолестеринемия

3. Каковы возможные механизмы развития неврологических нарушений у данного пациента?

Наиболее вероятной причиной инсульта явился атеросклероз сосудов мозга, развитию которого способствовали артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия.

Задача № 3

1. Каково происхождение симптомокомплекса развивающегося у пациентки? У пациентки сформировался истерический тип реагирования с наклонностью к демонстрации болезненных проявлений при обидах и неудачах

2. При каком типе ВНД подобные расстройства развиваются чаще? У пациентки с истерическими свойствами характера и отдельными психо-астеническими чертами (неуверенность в себе, мнительность) в период жизненных трудностей, необходимости принятия важных решений, развился истерический невроз. В навязчивом симптомокомплексе у данной больной много демонстративности, стремления уйти от трудностей. Это свойственно личностям со слабым типом нервной деятельности.

Задача № 4

1. Что явилось причиной появления болей в области сердца, тахикардии и артериальной гипертензии? Для данного пациента характерно наличие постоянного противоречия между его возможностями, с одной стороны, и завышенными требованиями к себе – с другой. Возможно, ощущение боли в области сердца, тахикардия, артериальная гипертензия обусловлены перенапряжением и срывом тормозного процесса в ЦНС. Это сопровождается доминированием возбудительного процесса.

2. Какая формы патологии нервной системы развилась у больного? У пациента развилась неврастения, которая формируется в результате постоянного нездорового стремления к личному успеху без реального учета своих сил и возможностей. Чаще всего такой тип невроза развивается у личностей с сильным, но неуравновешенным типов ВНД

Тема № 2. «Нарушения двигательной функции нервной системы. Гипокинезы Гиперкинезы, судорожный синдром. Этиология и патогенез эпилепсии. Патогенез менингита.»

Задание № 3.	Заполните таблицу «Патогенез синдрома раздражения мозговых оболочек»
Симптомы		Патогенез
Головная боль		Раздражение окончаний тройничного нерва, парасимпатических и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга
Рвота		Раздражение рецепторов блуждающего нерва, расположенных на дне IV желудочка, или рвотного центра в ретикулярной формации продолговатого мозга
Кожная гиперестезия, повышение чувствительности к звуковым и световым раздражителям		Раздражение задних корешков и клеток спинно-мозговых узлов
Менингеальная поза «лягавой собаки» (руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу, голова запрокинута, выгнутое туловище, втянутый живот)		Рефлекторное тоническое сокращение мышц: запрокинутая голова обусловлена ригидностью затылочных мышц
Резкая боль при попытке наклонить вперед голову больного		Повышение тонуса мышц-разгибателей шеи
Симптом Кернига (невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах)		Патологически повышенный тонус мышц
Верхний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди в положении лежа на спине)		Гипертонус мышц

Задание № 4. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

1. Что называется клонико-тоническими судорогами? Клонические судороги характризуются кратковременными сокращениями и расслаблениями отдельных групп мышц, быстро следующими друг за другом. Возникают чаще всего в результате чрезмерного возбуждения коры больших полушарий или поражении структур пирамидной системы. Распространенные клонические судороги называют конвульсиями. Тонические судороги – более длительные сокращения мышц, в результате которых создается «застывание» туловища и конечностей в различных вынужденных позах. Возникают при чрезмерном возбуждении подкорковых структур. Чаще наблюдаются судороги смешанного характера при преобладании в них клонического компонента их называют клонико-тоническими.

2. Что лежит в основе возникновения судорог? Причинами возникновения судорог могут быть травмы мозга, инсульты, инфекции, экзогенные и эндогенные интоксикации, нарушения обмена - гипогликемия, нарушения КОС или электролитного обмена → нарушение деятельности ионных насосов, усиление входа натрия и кальция, нарушение выхода калия, изменение состава ионов в межнейрональной среде с повышением калия и уменьшением кальция и магния, повышенное действие возбуждающих нейромедиаторов, ослабление тормозных → гиперактивация нейрона → ГПУВ→ судороги

3. Какова возможная причина развития судорог у данного пациента? У данного пациента отсутствует анамнез, но имеющиеся данные: судороги и левосторонние нарушения движений позволяют предположить повреждение ткани мозга. Высокое артериальное давление предполагает развитие нарушений мозгового кровообращения (инсульт).

Задача № 2

1. Обозначьте симптомы, имеющиеся у пациента соответсвующими медицинскими терминами.

• Безболезненные ожоги - анестезия

• Затруднение при проглатывании пищи – дисфагия

• Носовой оттенок голоса – паралитическая дисфония

• Опущение века – птоз

• Снижение болевой чувствительности – гипоалгия

• Опущение мягкого неба – парез мягкого неба

• Отсутствие рефлексов – арефлексия

2. Каковы возможные механизмы развития указанных расстройств? Травматическое повреждение различных отделов нервной системы, хронические заболевания дегенеративного характера (например, сирингомиелия), злокачественные опухоли головного и спинного мозга, нарушения мозгового кровообращения. Механизмы: частичное или полное прерывание нервных импульсов от рецепторов к коре головного мозга.

3. На каком уровне структурно-функциональной организации нервной системы возможно развитие патологического процесса, вызвавшего у данного пациента а) нарушение чувствительности, б- двигательные расстройства? На уровне ядер черепных нервов (IX, X) или проводящих путей спинного мозга

4. С учетом особенностей динамики болезни и характера расстройств функций нервной системы сформулируйте ваше мнение о возможном патологическом процессе, вызвавшем указанные расстройства и их причину. Хроническое течение болезни, мозаичность расстройств нервной системы позволяют предположить развитие заболевания ЦНС дегенеративного характера (например, сирингомиелия)

Задача № 3

1. Каков патогенез заболевания? Болезнь Вильсона-Коновалова – аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся накоплением меди в клетках печени, мозге, роговице, почках суставах, паращитовидных железах вследствие дефекта гена, кодирующего синтез фермента, необходимого для транспорта меди через мембраны гепатоцитов. В результате снижается экскреция меди с желчью. Кроме того, наблюдается снижение уровня церулоплазмина и включение в него меди.

2. Объясните патогенез неврологических симптомов.

Накопление меди в печени→ повреждение гепатоцитов → поступление меди в кровь → накопление меди в мозге, роговице, почках суставах, паращитовидных железах → активация процессов ПОЛ в указанных органах → цирроз печени, артрит, катаракта, моторные и неврологические нарушения, гемолитическая анемия.

Эталоны ответов на тестовые задания

1-A	6-C	11-B	16-A	21-C	26-A	31-В	36-Е	41-B	46-E
2-E	7-D	12-B	17-D	22-E	27-A	32-E	37-A	42-B	47-A
3-C	8-B	13-A	18-C	23-D	28-E	33-E	38-A	43-E	48-A
4-E	9-B	14-С	19-E	24-E	29-D	34 –A	39-B	44-A	49-A
5-A	10-A	15-D	20-E	25-A	30-D	35-А	40-A	45-Е	50-E

330