1 ФАРМАКОЛОГИЯ •> Частная фармакология

' Производное диамида имидазолдикарбоновой кислоты (см. структуру).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ (главы 13-19)

Глава 13

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В этот раздел включены следующие группы:

• стимуляторы дыхания;

• противокашлевые средства;

• отхаркивающие средства;

• средства, применяемые при бронхоспазмах;

• средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности.

13.1. СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ

По основной направленности действия стимуляторы дыхания подразделяют­ся на следующие группы (рис. 13.1):

1. Средства, непосредственно активирующие центр дыхания, — бемегрид, ко­феин, этимизол.

2. Средства, стимулирующие дыхание рефлекторно, — цититон, лобелина гид­рохлорид.

3. Средства смешанного типа действия (1+2) — кордиамин, углекислота.

К средствам, оказывающим прямое возбуждающее влияние на центр дыхания, относятся психостимулирующее средство и аналептик кофеин (см. главу 11; 11.6), аналептик бемегрид (см. главу 12) и препарат этимизол1. Пос­ледний занимает особое положение среди центрально действующих стимулято­ров дыхания. Он активирует подкорковые образования головного мозга и центры продолговатого мозга. Однако от типичных аналептиков этимизол отличается угнетающим влиянием на кору головного мозга, поэтому в практической меди­цине его используют не только как стимулятор дыхания, но также в психиатрии в качестве успокаивающего средства при состояниях тревоги. Вводят препарат внутрь и парентерально.

Рефлекторно действующими стимуляторами дыхания являются н-хо-линомиметики цититон и лобелина гидрохлорид (см. главу 3; 3.4). Механизм их действия заключается в том, что они возбуждают н-холинорецепторы синока-ротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, и повышают активность дыхательного центра. Указанные н-холиномиметики дей­ствуют кратковременно (в течение нескольких минут). Вводить их следует только внутривенно.

У средств смешанного типа действия центральный эффект дополняется стимулирующим влиянием на хеморецепторы каротидного клубочка. К таким пре­паратам относятся аналептик кордиамин (см. главу 12) и углекислота. Как известно, последняя является физиологическим стимулятором дыхания.

В медицинской практике применяют сочетание 5—7% С02 и 93—95% 02. Та­кая смесь получила название карбоген. При ингаляции карбогена здоровым

Глава 13 > Лекарственные средства, влияющие на функции..

2

Химические структуры некоторых средств, влияющих на функции оргвнов дыхания

Бронхолитичаские средства

Стимулятор дыхания1 ^ чМН—СН3

NH—СН3

С2НВ

Этимизол

НО—^ \-СН—CH2-N-i.

НОСН2

ОН

Сальбутамол

СН3 I

сн3

НзС_~||1—Vй ^h2—NH2

СНз—NH2

СН-,

Эуфиллин

Противокашлевые средства

N—СН3 ■ H3P04- I^HjO

i3 ОН

Кодеина фосфат

N-СН3 -НС1-2Н,0

о-

-СН2—СН2—ГГ N

ОС2Н5 ОН

Этилморфина гидрохлорид

-СН2—СН • HCI

ГЛ

Либексин

'См. структуры кофеина в гл. 11.6, а лобелина и цитизина в разделе 3.4.1.

человеком объем дыхания увеличивается в 5—8 раз. Возбуждение дыхания про­исходит главным образом благодаря снижению в центре дыхания уровня рН и накоплению ионов Н*. Считают, что ионы водорода стимулируют клетки дыха­тельного центра не непосредственно, а через специальные хеморецепторные образования, расположенные в продолговатом мозге вблизи центра дыхания. Определенное значение в действии С02на дыхание имеют и рефлексы с сино-каротидной зоны. Стимулирующее действие С02на дыхание развивается в те­чение первых 5—6 мин. При этом улучшается и общее кровообращение. Имеют­ся данные о том, что С02 увеличивает мозговой кровоток.

Применяют стимуляторы дыхания при легких отравлениях опиоидными аналь­гетиками, окисью углерода, при асфиксии новорожденных, для восстановления

4 ❖ ФАРМАКОЛОГИЯ ❖ Частная фармакология

Продолговатый мозг

Стимуляторы дыхания центрального действия (аналептики

Каротид-ный синус Qfff

Стимуляторы дыхания рефлекторного действия (н-холино-миметики)

Противокашлевые средства центрального действия

Противокашлевые средства периферического действия

Отхаркивающие средства прямого действи,.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия

афферентные волокна холинергические волокна

Рис. 13.1. Основная направленность действия веществ, влияющих на функции органов дыхания.

необходимого уровня легочной вентиляции в посленаркозном периоде и т.д. В це­лом стимуляторы дыхания используют редко. При гипоксических состояниях обыч­но предпочитают прибегать к вспомогательному или искусственному дыханию.

13.2. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Выделяют две группы противокашлевых средств (см. рис. 13.1).

1. Средства центрального действия.

А. Опиоидные (наркотические) препараты: кодеин, этилморфина гидрохлорид. Б. Неопиоидные (ненаркотические) препараты: глауцина гидрохлорид, тусупрекс.

2. Средства периферического действия: либексин.

Наиболее широкое распространение в практической медицине получили пре­параты центрального действия, угнетающие центральные звенья кашлево-го рефлекса, локализованные в продолговатом мозге. К этой группе относятся хорошо известный кодеин, а также этилморфина гидрохлорид.