Понижение уровня натрия в сыворотке крови (гипонатриемия):

• недостаточное поступление натрия в организм;

• потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;

• передозировка диуретиков;

• недостаточность надпочечников;

• острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);

• осмотический диурез;

• гипотоническая гипергидратация:

  1. избыточное парентеральное введение жидкости;

  2. сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците кортикостероидов;

• гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме;

• прием таких препаратов, как фуросемид, аминогликозиды, гипертонический раствор глюкозы, нестероидные противовоспалительные препараты, амитриптилин, галоперидол;

• гипотиреоз.

Референсные значения: Сыворотка            136 – 146 ммоль/л

2.15. Хлориды

Хлорид-ион является главным внеклеточным анионом. Наряду с катионами натрия, калия, кальция и магния анионы хлора являются наиболее важными осмотическими ионами жидкостей организма. Хлориды выводятся из организма с мочой, потом и калом. Гипохлоремия развивается в организме при концентрации ионов хлора в плазме ниже 95 ммоль/л. Она отмечается при различных видах обезвоживания – рвоте, диарее, избыточном потоотделении. При продолжительной рвоте, даже если она не сопровождается обезвоживанием, наблюдается гипохлоремия. Гиперхлоремия развивается при концентрации хлоридов в плазме выше 105 ммоль/л и тесно связана с гипернатриемией.

Повышение уровня хлора в сыворотке крови (гиперхлоремия):

• недостаточное поступление жидкости;

• нарушение депурационной способности почек при нефрите, нефротическом синдроме, нефросклерозе;

• почечный канальцевый ацидоз;

• острая почечная недостаточность;

• несахарный диабет;

• метаболический ацидоз;

• респираторный алкалоз;

• интоксикация салицилатами;

• гипофункция коры надпочечников;

• повреждение гипоталамуса при травме головы;

• декомпенсация сердечной деятельности.

Понижение уровня хлора в сыворотке крови (гипохлоремия):

• рвота;

• диарея;

• избыточное потоотделение;

• надпочечниковый криз;

• метаболический и респираторный ацидоз;

• травма головы;

• формирование отеков и экссудатов;

• пневмонии;

• инфекционные заболевания;

• отравления сулемой.

Референсные значения:

	Сыворотка
Взрослые	96 – 106 ммоль/л

2.16. Фосфор неорганический

В плазме и сыворотке большинство фосфатов существует в неорганической форме, приблизительно 15% его связано с белком, а остальная часть существует в виде комплексов и в свободной форме. Концентрация фосфатов в крови зависит от диеты и уровня гормонов, таких, как ТТГ. Около 85% внеклеточного фосфата существует в виде неорганического фосфора, как гидроксиапатит, играя важную роль в формировании костей. Гипофосфатемия встречается часто у госпитализированных больных и у примерно 30% хирургических пациентов. Гипофосфатемия вызывается снижением поступления или абсорбции фосфата при недостатке витамина Д, первичном избытке ТТГ, повышенной экскреции при вторичном избытке ТТГ, при выходе из респираторного алкалоза и диабетического кетоацидоза.

Повышение уровня фосфора в сыворотке крови (гиперфосфатемия):

• гипопаратиреоз;

• лечение противоопухолевыми цитостатиками (цитолиз клеток и высвобождение фосфатов в кровь);

• острая и хроническая почечная недостаточность;

• распад костной ткани при злокачественных опухолях (особенно при метастазировании), лейкозах;

• остеопороз;

• гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;

• ацидоз (кетоацидоз при сахарном диабете, лактоацидоз, респираторный ацидоз);

• гипервитаминоз D;

• акромегалия;

• портальный цирроз;

• заживление переломов костей.

Понижение уровня фосфора в сыворотке крови (гипофосфатемия):

• остеомаляция;

• рахит у детей (возможна ранняя и доклиническая диагностика);

• семейный гипофосфатемический рахит;

• синдром мальабсорбции;

• выраженная диарея, рвота;

• гиперпаратиреоз первичный и эктопический синтез гормона злокачественными опухолями;

• семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;

• выраженная гиперкальциемия различной этиологии;

• острая подагра;

• гиперинсулинемия (при лечении сахарного диабета);

• беременность (физиологический дефицит фосфора);

• дефицит соматотропного гормона (гормона роста);

• пеллагра.