Повышение уровня железа (гиперферремия):

• повышенное поступление в организм: гемохроматоз, избыточное парентеральное введение препаратов железа, повторные гемотрансфузии, острое отравление препаратами железа у детей;

• анемии: гемолитические анемии, гипо- и апластические анемии, витамин В₁₂- (и В₆-) - и фолиеводефицитные гиперхромные анемии, талассемия;

• нефрит;

• заболевания печени (острый гепатит, хронический гепатит) - вследствие недостаточного использования железа в синтезе гема;

• острая лейкемия;

• свинцовая интоксикация;

• применение таких лекарственных средств, как хлорамфеникол (левомицетин), эстрогены, оральные контрацептивы, метотрексат, цисплатин.

Понижение уровня железа (гипоферремия):

• железодефицитная анемия;

• острые и хронические инфекционные заболевания, сепсис, коллагенозы;

• опухоли (в т.ч. острый и хронический лейкозы, миелома);

• повышенные потери железа организмом (острые и хронические кровопотери);

• недостаточное поступление железа в организм (молочно-растительная диета, синдром мальабсорбции, заболевания желудка и кишечника);

• повышенное потребление железа организмом (беременность, кормление грудью, подростковый период, повышенные физические нагрузки);

• ремиссия пернициозной анемии (авитаминоз В12);

• гипотиреоз;

• нефротический синдром;

• хронические заболевания печени (гепатит, цирроз);

• прием аллопуринола, андрогенов, аспирина, холестирамина, глюкокортикоидов.

Референсные значения:

	Сыворотка
Мужчины	12,5 – 32,2 мкмоль/л
Женщины	10,7 – 32,2 мкмоль/л
Новорожденные	17,9 – 45 мкмоль/л
Дети до года	7,2 – 17,9 мкмоль/л
Дети	9 – 21,5 мкмоль/л

2.11. Кальций

Измерение кальция используется для диагностики и лечения заболеваний паращитовидной железы, различных костных заболеваний, хронических заболеваний почек, мочекаменной болезни и тетании. Общий кальций сыворотки состоит из трех фракций – свободного ионизированного кальция (50%), кальция, связанного с белками (альбумином и глобулинами, 45%) и кальция, входящего в состав комплексов (фосфатных, цитратных и бикарбонатных, 5%). Физиологически наиболее значимой фракцией является ионизированный кальций. Но его трудно исследовать непосредственно. Ионы кальция играют важную роль при передаче нервных импульсов, являются кофактором многих ферментов, необходимы для поддержания нормальной сократимости мышц и процесса свертывания крови. Значительное снижение концентрации ионов кальция приводит к тетании мышц. Гиперкальциемия снижает нервно-мышечную возбудимость и приводит к мышечной слабости и сопровождается сложной симтоматикой.

Повышение уровня кальция в сыворотке крови (гиперкальциемия): Наиболее распространенные

• злокачественная опухоль с метастазами в кости или без них;

• первичный гиперпаратиреоз.

Менее распространенные

• тиреотоксикоз;

• интоксикация витамином Д;

• тиазидовые диуретики;

• саркоидоз;

• трансплантация почки (третичный гиперпаратиреоз);

• идиопатическая гипокальцийурическая гиперкальциемия.

Редко встречающиеся

• синдром пищевой гиперкальциемии;

• лечение препаратами лития;

• туберкулез;

• иммобилизация;

• акромегалия;

• недостаточность надпочечников;

• диуретическая фаза острой почечной недостаточности;

• идиопатическая гиперкальциемия в раннем детском возрасте.

Понижение уровня кальция в сыворотке крови (гипокальциемия):

• недостаточность витамина Д – пищевая, нарушение всасывания, недостаток ультрафиолетового облучения;

• почечная недостаточность;

• лечение противосудорожными препаратами;

• недостаточность 1α-гидроксилазы;

• гипопаратиреоз;

• псевдогипопаратиреоз;

• недостаток магния;

• острый панкреатит;

• массивное переливание цитратной крови;

• неонатальная гипокальциемия;

• печеночная недостаточность;

• прием противоопухолевых средств, противосудорожных препаратов, ЭДТА, неомицина;

• секвестрация ионов кальция (острый алкалоз, повышение фосфатов, переливание большого количества цитратной крови).