Пороки сердца.

Приобретенные пороки сердца-это приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата сердца,ведущие к нарушению его функции и гемодинамики.

Все нарушения клапанного аппарата сердца можно схе­матично разделить на: 1.неорганические, или функциональ­ные (без анатомических дефектов)

2.Органические (с ана­томическими дефектами).

Клапанные пороки бывают врожденными (дефект развития самих клапанов) и приоб­ретенными в результате какого-то заболевания. Воспалительный процесс в створках клапана нередко заканчивается их склерозом — деформаци­ей и укорочением. Такой клапан не прикрывает полностью отверстия, т.е. развивается недостаточность клапана.

Если же в результате воспаления створки клапана срастаются по краям, то суживается отверстие, которое они прикрывают; такое состояние называется стенозом отверстия. Часто эти два патологических процесса поражения клапана сочетаются

и тогда возникает сочетанное поражение клапана с пре­обладанием недостаточности или стеноза.

Приобретенные пороки сердца встречаются как в форме изолированного поражения клапана, так и в форме сочетанного или ком­бинированного порока.

Основные клинические формы поражений клапанного аппарата сердца.

Недостаточность митрального клапана.

Этиология.-ревматический эндокардит.

-инфекционный эндокардит

-системные болезни соединительной ткани

-у людей пожилого возраста могут отмечаться атеросклеротические изменения митрального клапана.

Гемодинамика.

Вследствии неполного смыкания створок часть крови в период систолы забрасывается обратно в левое предсердие.Увеличеное количество крови поступает в левый желудочек, что вызывает его гипертрофию и дилатацию. Ослабление сократительной функции левого желудочка приводит к развитию застойных явлений в легких,гипертрофии правого желудочка и появлению признаков декомпенсации в большом круге кровообращения.

Клиническая картина

Больные, вначале жалоб не предъявляют. В дальнейшем появляется одышка при физической нагрузке,учащенное сердцебиение,иногда кашель,ноющие боли в области сердца.При пальпации в области сердца в пятом межреберье слева от­мечается усиление верхушечного толчка, а иногда и сме­щение его влево.

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости смещены влево и вверх.

Ослабление первого тона и систолический шум над верхушкой, акцент второго тона над легочной артерией. Систолический шум обусловлен обратным током крови из левого желудочка в предсердие.

По мере того как при этом пороке развивается значи­тельное расширение левого желудочка, шум начинает про­водиться в области верхушки сердца влево по направле­нию к подмышечной ямке. Этот шум становится более чет­ким при задержке дыхания в фазе выдоха и в положении больного лежа, особенно на левом боку, а также после фи­зической нагрузки.

Диагностика

При эхокардиографии выявляется расширение полос­тей левого предсердия и левого желудочка, отмечается разнонаправленное движение створок митрального клапа­на, их утолщение и отсутствие смыкания в систолу.

• В М-режиме на эхокардиограммах регистрируются: дилатация левых отделов сердца; увеличенная амплитуда движения створок митрального клапана; гиперкинез зад­ней стенки левого предсердия;

• в 2D режиме: дилатация левых отделов сердца; гипер­кинез стенок ЛП, ЛЖ;

• допплер-исследование: поток регургитации в полости левого предсердия; регургитация 1-й степени — до 2,0 см; регургитация 2-й степени — до 3,5 см; регургитация 3-й степени — до 5,0 см; регургитация 4-й степени — более 5,0 см.

Различают три степени пролапса митрального клапана:

1 -й степени — 3—6 мм; 2-й степени — 6—9 мм; 3-й степени — более 9 мм.

Рентгенологически обнаруживается увеличение левого желудочка и предсердия, сердце приобретает митральную конфигурацию.

На фонокардиограммах в области верхушки сердца ре­гистрируется уменьшение амплитуды I тона и систоличе­ский шум, примыкающийк I тону и занимающий не менее

2/ 3 систолы. В области легочной артерии — увеличение амплитуды II тона.

На электрокардиограммах — левый тип ЭКГ (R1>R2>R3 и S3>S1), что косвенно свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

Сужение левого атриовентрикулярного отвер­стия (митральный стеноз). Представляет собой наи­более распространенный и тяжелый порок сердца.

Этиология

-длительно протекающий рецидивиру­ющий ревматический эндокардит. Створки клапана де­формируются и срастаются, утолщаются сухожильные нити и рубцово изменяется фиброзное кольцо. В связи с этим митральное отверстие приобретает форму воронки, рыбьего рта" или щели, а его площадь уменьшается до 1—1,5 см и меньше (при норме — 4—6 см2).

Гемодинамика.

Повышение давления в левом предсердии.

Удлиннение систолы левого предсердия.

Ретроградно повышается давление в легочных венах и капиллярах.

Рефлекторно суживаются и артериолы(рефлекс Китаева.)

Повышается давление в системе легочной артерии

Функциональный спазм и изменение артерий малого круга ведет к повышению нагрузк ина правый желудочек.

Гипертрофия правого желудочка.

Декомпенсация по большому кругу.