Понятие невроза в современной психиатрической и психоаналитической нозографии
Понятие «невроз» в МКБ-10 уже не используется. Там есть невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. В чем отличие невротического расстройства от расстройства личности? Расстройство личности подразумевает схожий тип реакций во многих ситуациях, невротическое расстройство связано с конкретным аспектом функционирования. Происхождение: р-во личности имеет продолжительную историю развития в процессе отногенеза, невротическое расстройство может возникнуть в любом возрасте.
ВОПРОС: Почему в МКБ-10 отказались от понятия «невроз»?
Понятие Н. трудно определить диагностически.
В понятие Н. включалось множество разнородных состояний.
Потребность в более точной дифференцировке психической патологии дает более точную информацию о диагнозе, более тонкое описание психической патологии.
Атеоретичность МКБ-10 – отказ от доминирования той или иной теории. В МКБ-10 не классиицируют расстройства по их этиологии, а в ПА невроз всегда связан с эдипальной проблематикой.
«Невроз» часто используется в психиатрии в неформальной речи, чтобы подчеркнуть, что расстройство: не связано с органическим поражением, определение через «не» - это не психоз, контакт с реальность, осознание себя и своего места в мире сохраняется, есть определенный момент в истории пациента, когда это расстройство возникает. В психоанализе «невроз» всегда подразумевает причинно-следственную связь
История использования термина «невроз»
Конец 18 в. – впервые использовался термин «невроз» - для состояний поражения НС, не вызванных соматической болезнью. Фактически, это была разнородная группа частных симптомов.
В психиатрии того времени доминировала биологическая точка зрения, и про истерию строили множество дурацких теорий, от буйства матки до биологического вырождения. Никто не думал, что психические расстройства по своему происхождению не биологические, а собственно психологические. Фрейд должен был понять (задача классификации расстройств), с чем ПА может работать, а с чем – нет; он считал, что только с неврозами. Он первый заговорил о психогенной природе неврозов.
Фрейд – «Очерки по истерии». Он хотел сделать психоанализ естественнонаучной дисциплиной, обосновать знания о психическом функционировании через естественнонаучные законы, открытые в физике и медицинской физиологии. К.: психическое мы понимаем не отделенным от тела, метафизическим, а связанным с ним.
Фрейд занимался наукой, исследованиями, но был вынужден расширять клиентскую практику, чтобы обеспечивать семью. Фрейд столкнулся с широкой представленностью истерического невроза у женщин и ОКР у мужчин – это были его основные группы пациентов.
Что Фрейд почерпнул от своих коллег:
Шарко: истерический симптом может быть создан и исчерпан экспериментальным образом под гипнозом истерический моносимптом имеет психогенное происхождение,
Бернгейм: эксперимент с зонтиком в нашей психике есть мощные побуждающие и мотивирующие области, которые нами не осознаются
Брейер: гипнотизировал своих пациенток и предлагал им говорить под гипнозом, вспоминать, как симптом возник – аффективное переживание вызывало исчезновение симптома (вспомнить случай с Анной О.).
Психоаналитическая нозография невроза:
Органный невроз – обусловлен болезнью внутреннего органа (матка - истерия),
Фрейд переосмыслил термин «неврастения». Обнаруживает, что невроз связан с сексуальностью человека. Очевидно, что существует локальная, преходящая сексуальная неудовлетворенность – возникают психические составляющие, которые выливаются в неврастению. Симптомы невроза мб связаны с актуальной сексуальной неудовлетворенностью – это актуальный невроз. Есть психоневроз, причина – сексуальная детская травма.