Тема: «история развития терапии в россии»

Система терапевтической помощи.

Сестринский процесс при уходе за терапевтическими пациентами».

Внутренние болезни – область медицины, изучающая причины, клинические проявления, распознавание, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов. Синоним «Терапия» (от греческого “Therapia” – врачевание, лечение, уход, забота). «Терапия» в современной медицине употребляется в двух основных значениях:

1) как область клинической медицины, изучающая происхождение, проявления, диагностику, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов (синоним - внутренние болезни/

2) как общее обозначение консервативных методов лечения: лечение лекарствами, сыворотками и вакцинами, природными и физическими факторами (климатотерапия, бальнеотерапия, спелеотерапия, баротерапия, физиотерапия), диетотерапия, а также лечебное воздействие словом /психотерапия/, трудовым процессом, воздействием на рефлексогенные зоны.

В соответствии с направленностью терапевтического воздействия выделяют: этиотропную терапию, направленную на устранение причины болезни, патогенетическую, направленную на прерывание развития болезни, симптоматическую, направленную на ликвидацию тягостных для пациента проявлений болезни; мероприятия, направленные на восстановление функций, нарушенных болезнью (реабилитация), или замещение их (заместительная терапия).

История развития терапии в России

Гиппократ (5-6 век до нашей эры, Греция) – считается «отцом медицины». Положил начало собственному методу медицины - «наблюдение у постели больного». Является основоположником клинического направления в медицине. Гиппократ выдвинул один из основных принципов терапии: ”Прежде всего, не навреди”. Для распознавания болезни обращал внимание на жалобы больного, выражение лица, форму грудной клетки, кожу, пищеварение, пульс, выделения (пот, моча, мокрота, испражнения, и т. д.). Применял объективные методы обследования: пальпацию, выслушивание, выстукивание. Использовал более 60-70 лекарственных средств: рвотных, слабительных мочегонных, потогонных, банки, кровопускание, диетическое питание. В лечении применял индивидуальный подход.

Авиценна (Ибн Сина) - родился в 980году близ Бухары. Крупнейший врач и мыслитель своего времени. Создал «Канон врачебной науки», который более 500 лет служил обязательным руководством по медицине. Авиценна причины болезней объяснял условиями жизни и особенностями организма. Организм рассматривал как единое целое. В возникновении соматических расстройств придавал значение психическим факторам. Его клинический метод включал и элементы эксперимента.

Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831 г.) – основоположник отечественной терапии. Разработал систему опроса и осмотра пациента, ввел ведение истории болезни и ведение студенческой практики в палатах. Разработал лечение многих заболеваний, используя целебные силы природы.

Григорий Антонович Захарьин (1829-1897 г.) – основал московскую терапевтическую школу. Основатель школьной гигиены. Ввел лабораторные методы исследования, составил классификацию туберкулеза легких, описал способ лечения цирроза печени, научно обосновал кровопускание. Разработал расспрос пациента, курортолечение.

Сергей Петрович Боткин (1832-1889 г.) – основоположник петербургской терапевтической школы. Человеческий организм рассматривал во взаимосвязи с внешней средой. Придавал значение в развитии болезни состоянию нервной системы. Подчеркивал важность индивидуального подхода в лечении «лечить не болезнь, а больного». Основоположник военно-полевой терапии. Инициатор высшего медицинского образования женщин. В 1861 г. открыл первую бесплатную амбулаторию. Организатор общества сестер милосердия Святого Георгия, которое готовило кадры медицинских сестер.

Алексей Александрович Остроумов (1844-1908 г.) – основоположник современной функциональной диагностики.

Василий Парменович Образцов (1851-1921 г.) – профессор Киевского университета. Разработал пальпацию органов брюшной полости, перкуссию одним пальцем. Описал инфаркт миокарда.

Григорий Андреевич Ланг (1875-1948 г.) – профессор 1-го Ленинградского медицинского института. Труды по кардиологии и гематологии. Разработал учение о гипертонической болезни. Основатель научной школы. Академик АМН (1945 г.). Государственная премия СССР (1951 г, посмертно).

Николай Дмитриевич Стражеско (1876-1952 г.) – профессор Киевского университета. Академик АН СССР (1943 г.), герой соц. труда (1947 г.). Труды по патологии, кровообращению, пищеварению, ревматизму. Работал над проблемами сепсиса, утомления, долголетия.

Владимир Никитич Виноградов (1882-1964 г.) – профессор 1-го Московского медицинского института. Придавал большое значение уходу за больными. Занимался организацией лечения больных инфарктом миокарда. Использовал новейшие инструментальные исследования.

Александр Леонидович Мясников (1899-1965 г.) – профессор 1-го Московского института. Труды по атеросклерозу и гипертонической болезни. Ряд работ по заболеванию печени.

Система терапевтической помощи.

Медицинская помощь - деятельность медицинских учреждений независимо от формы собственности (государственная; муниципальная; частная) и медицинских работников, направленная на удовлетворение потребностей граждан в сфере охраны здоровья.

В основе организации медико-социальной помощи населению лежит первичная медико-санитарная (социальная) помощь (ПМСП).

ПМСП - это первый уровень контакта с национальной системой здравоохранения. ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения в области:

1. укрепление здоровья

2. лечение

3. реабилитация и поддержка

4. содействие в самопомощи

В систему ПМСП входят такие службы, как служба скорой и неотложной медицинской помощи и центры санитарно-эпидемиологического надзора. Концепция ПМСП, принятая в России, ориентирована на преимущественное оказание помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В поликлиниках, оказывающих общую и специализированную помощь, начинают и заканчивают лечение 80-86% пациентов. Амбулаторно-поликлинические учреждения работают по принципу участковости (терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи). Основным методом работы является диспансерный метод.

В ходе реформы здравоохранения поставлена задача укрепления первичного звена и подготовки ВОП (врача общей практики) - специалиста, имеющего право оказывать многопрофильную медико-социальную помощь населению по принципу семейного врача. Медицинская помощь городскому населению оказывается в двух видах: амбулаторно-поликлиническая и стационарная.

Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется в поликлиниках и амбулаториях.

Принципы её организации:

5. участковость

6. массовость

7. общедоступность

8. профилактическая направленность

9. профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.

Терапевтическая помощь является самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи и организована по участковому принципу.

Стационарная помощь (больничная, госпитальная) предусматривает использование коечного фонда больниц, диспансеров, госпиталей, клиник научно-исследовательских институтов и центров медицинского профиля, клиник медицинских вузов.

Сестринский процесс при уходе за терапевтическими пациентами.

ВОЗ рекомендует использовать модель В. Хендерсон (цель СП – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного подхода к личности пациента). Модель В. Хендерсон предусматривает участие пациента во всех этапах СП.

Основные потребности человека по А. Маслоу: дышать, есть, пить, выделять, спать, отдыхать, быть чистым, одеваться (раздеваться), поддерживать температуру тела, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности материальные и духовные, играть, учиться, работать.

Этапы сестринского процесса

1 этап – сбор необходимой информации (субъективных, объективных данных, оценка психосоциальной ситуации вокруг пациента, семейный анамнез, генетическая карта, анализ собранной информации).

2 этап – сестринская диагностика или выявление проблем пациента. Сестринский диагноз – состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры (или профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем пациента).

3 этап – оформление целей сестринского вмешательства, т. е. вместе с пациентом определение желаемых результатов (в других моделях этот этап определяют как планирование).

4 этап – планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана.

5 этап – оценка результатов

Роль медсестры в терапевтической помощи пациентам огромна:

10. непосредственного исполнителя назначений врача, где она должна владеть основами терапии, практическими навыками и умениями пользоваться медицинской техникой, знать основы клинической фармакологии;

11. уметь осуществлять этапы сестринского процесса;

12. подготовить пациента к диагностическим процедурам;

13. уметь выполнять манипуляции;

14. уметь обучить пациента и семью навыкам применения лекарственных средств, организовать питание;

15. консультировать их по вопросам профилактики обострений;

16. уметь оказать доврачебную неотложную помощь;

17. уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала.