1.3. Регуляция обмена воды в организме

Функция системы регуляции водного обмена тесно связана с системами контроля солевого обмена и осмотического давления.

Система регуляции обмена воды в организме включает центральное, афферентное и эфферентное звенья. Центральное звено системы – центр жажды. Его нейроны находятся в основном в переднем отделе гипоталамуса. Этот центр связан с областями коры большого мозга, участвующими в формировании чувства жажды или водного комфорта. Афферентное звено системы включает чувствительные нервные окончания и нервные волокна от различных органов и тканей организма (слизистой оболочки полости рта, сосудистого русла, желудка и кишечника, тканей). Афферентная импульсация от рецепторов различного типа (хемо-, осмо-, баро-, терморецепторов) поступает к нейронам гипоталамуса. Наиболее важное значение при этом имеют факторы:

– увеличение осмотического давления плазмы крови;

– гипогидратация клеток;

–увеличение уровня ангиотензина ΙΙ¹.

Регуляторные стимулы от нейронов центра жажды (нервные и гуморальные) поступают к эффекторным структурам. Эфферентное звено системы регуляции водного обмена включает почки, потовые железы, кишечник, легкие. Эти органы в большей (почки) или в меньшей (легкие) мере обеспечивают устранение отклонений содержания воды, а также солей в организме. Важными регуляторами главного механизма изменения объема воды в организме – экскреторной функции почек – являются антидиуретический гормон (АДГ), система «ренин-ангиотензин-альдостерон», предсердный натрийуретический фактор (атриопептин)², катехоламины, минералокортикоиды.

1.4. Типовые нарушения водного баланса. Все разновидности нарушений водного обмена – дисгидрии – подразделяют на гипогидратацию (обезвоживание) и гипергидратацию (гипергидрия), в том числе клинически важную форму гипергидратации – отёк.

2. Обезвоживание, его виды, причины развития

Обезвоживание (гипогидрия, дегидратация, эксикоз – от лат siccus – сухой) развивается в тех случаях, когда потери воды превышают поступление ее в организм. При этом возникает абсолютный дефицит общего содержания воды, сопровождающийся развитием отрицательного водного баланса. Этот дефицит может быть связан с уменьшением объема как внутриклеточной воды тела, так и внеклеточной воды тела, что практически встречается наиболее часто.

2.1. Виды обезвоживания.

І) Обезвоживание, вызываемое первичной абсолютной нехваткой воды (водное истощение, «десикация»). Этот вид обезвоживания развивается либо вследствие ограничения приема воды, либо вследствие избыточного выведения гипотонической или вовсе не содержащей электролитов жидкости из организма при недостаточной компенсации потерь.

ІІ) Обезвоживание, вызываемое первичным недостатком минеральных солей в организме. Данный вид дегидратации развивается тогда, когда организм теряет и недостаточно восполняет запасы минеральных солей. Все формы этого обезвоживания характеризуются отрицательным балансом внеклеточных электролитов (в первую очередь ионов натрия и хлора) и не могут быть устранены только приемом чистой воды.

І. Обезвоживание в связи с первичной абсолютной нехваткой воды (водное истощение, «десикация»). К развитию такого состояния могут приводить:

А) алиментарное ограничение поступления воды. Значительно чаще водный дефицит наблюдается при различных патологических состояниях: 1) при затруднении глотания (сужение пищевода после отравления едкими щелочами, при опухолях, атрезии пищевода и др.); 2) у тяжелобольных и ослабленных животных (коматозное состояние, тяжелые формы истощения и др.); 3) при некоторых формах заболевания головного мозга или его травмах (сотрясение мозга, повреждение нейронов центра жажды в результате кровоизлияния, ишемии), сопровождающихся отсутствием чувства жажды.

Б) избыточные потери воды через легкие, кожу может иметь место при лихорадке, усилении потоотделения. Избыточные потери воды через почки может возникнуть, например, при несахарном диабете (недостаточной выработке вазопрессина), сахарном диабете, некоторых формах хронического нефрита и пиелонефрита и т.д. Избыточные потери воды через кишечник развивается при длительном обильном слюнотечении, повторной рвоте, хронических поносах.

В) значительные потери гипотонической жидкости с обширных обожженных и травмированных поверхностей тела.

В зависимости от скорости потерь жидкости организмом выделяют острую дегидратацию и хроническую; в зависимости от преимущественной потери воды или электролитов – гиперосмолярную или гипоосмолярную дегидратацию. При гипоосмолярной дегидратации преобладают потери организмом солей по сравнению с потерями воды и происходит снижение осмолярности внеклеточной жидкости (развивается при неукротимой рвоте, диареях). Гиперосмолярная дегидратация характеризуется превалированием потерь воды над выведением электролитов (развивается при интенсивном потоотделении (длительные лихорадки), гипервентиляции легких, питье морской воды). Осмотическое давление внеклеточной жидкости при этом повышается. При потере жидкости с эквивалентным количеством электролитов (например, плазмы крови или интерстициальной жидкости) развивается изотоническая дегидратация (при острой массивной кровопотери, ожогах большой площади).