1. Содержание темы

В организме человека могут паразитировать в виде глистов или их зароды­шей около 150 видов паразитов. Для хирургической практики наибольшее зна­чение имеют эхинококкоз, альвеококкоз, аскаридоз, описторхоз, амебиаз, фи-ляриатоз и др. Попадая в организм человека, гельминты и их личинки вызыва­ют различные осложнения. Так, в зависимости от вида паразита наблюдаются такие осложнения, как обтурационная и спастическая непроходимость кишеч­ника, перфорация стенки кишечника с развитием перитонита; проникновение в желчный пузырь и желчные протоки с развитием желтухи и холангиогепатита (вторичного гнойного холангита); закупорка дыхательных путей (асфиксия), изъязвления стенок кишечника, кровотечение и мн. др. В ряде случаев гельмин­ты проникают в протоки поджелудочной железы, в червеобразный отросток и являются причиной развития панкреатита, аппендицита.

Эхинококкоз — частое заболевание животных и человека, вызываемое ленточ­ным, глистом — эхинококком (Echinococcus granulosus). В стадии половой зрело­сти эхинококк паразитирует в тонких кишках плотоядных животных, а в стадии личинки — в органах и тканях человека, крупного рогатого скота, лошади, сви­ньи. Источником заражения человека являются больные животные — основные хозяева гельминта (собаки, волки, шакалы, рыси). Заражение человека проис­ходит в результате употребления немытых ягод и овощей с огородов, посещае­мых этими животными, а также при тесном контакте человека не только с ин-вазированными собаками, но и со здоровыми собаками, шерсть которых зара­жена яйцами паразита. При попадании в желудочно-кишечный тракт яиц пара­зита их наружная оболочка под действием пищеварительного сока растворяет­ся, и освободившаяся онкосфера проникает в слизистую оболочку желудка или кишки, а оттуда с током крови или лимфы переносится в портальную систему. Эхинококк может поражать все органы, но чаще других поражает печень (до 85%). Осевшая в тканях онкосфера в течение 5 месяцев превращается в личин­ку — эхинококковую кисту диаметром 5-20 мм. В дальнейшем она может до­стичь больших размеров — 15-20 см и более в диаметре. При своем росте киста вызывает сдавление и атрофию окружающих тканей, например печени, легко­го. В результате наблюдается развитие эхинококковой болезни с характерной клинической картиной.

Альвеококкоз — паразитарное заболевание с первичным поражением личинками Aheococcus multilocularis печени. Основные хозяева гельминта — собака, кошка, лисица, песец. Человек заражается при употреблении в пищу дикорастущих ягод, воды, при снятии шкурок убитых зверей, а также при контакте с домашни­ми животными. Личинка альвеококка попадает из кишечника в печень, где на

чинается ее рост. Метастазирование происходит в легкие и мозг. Сдавление желчных протоков приводит к желтухе.

Аскаридоз — гельминтоз, вызываемый круглыми червями — аскаридами. Возбу­дитель — Ascaris lumbricojdes — крупные раздельнополые гельминты. Взрослые аскариды обитают в тонком отделе кишечника. Размер самок — 25-40 см, сам­цов — 15-25 см. Личинки аскарид мигрируют по кровеносным сосудам и током крови заносятся в разные органы, где постепенно инкапсулируются и погибают. Сами аскариды вызывают обтурацию кишечника, желчных и других протоков и приводят к осложнениям, требующим хирургического вмешательства.

Описторхоз — гельминтоз гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, возбудителем которого является сибирская кошачья двуустка. Распространен среди населения Западной Сибири, в бассейне рек Волги и Дона. Прием в пи­щу недостаточно проваренной или просоленной рыбы, содержащей зародыши гельминта, приводит к заражению человека. В печени гельминты вызывают ди­строфические и некробиотические процессы. Самое частое осложнение опис-торхоза — гнойный холангит с возможным образованием абсцессов печени.

Амебиаз — протозойная болезнь человека, вызываемая Entamoeba histolitica и ха­рактеризующаяся развитием рецидивирующего геморрагически-язвенного колита, иногда осложняющегося абсцессами различных органов. Заболевание распростра­нено в тропических странах. Основным источником инфекции является чело­век, выделяющий с фекалиями цисты амеб. Человек заражается при употребле­нии загрязненных цистами амеб овощей, фруктов, воды. В толстой кишке аме­бы проникают в подслизистый слой, где вызывают воспаление, некроз и обра­зование язв. Истонченная стенка кишки может перфорироваться и привести к развитию перитонита. Током крови амебы переносятся во внутренние органы (легкие, печень, мозг и Др.), где вызывают образование абсцессов.

Филяритоз — общее название гельминтозов, вызываемых филяриями.

Наибольшее значение в хирургии имеют вухериоз и бругиоз, характеризу­ющиеся поражением лимфатической системы. Рост и развитие гельминтов в лимфатических сосудах сопровождается нарушением или полным прекраще­нием тока лимфы в сосудах, даже в грудном лимфатическом протоке. Длитель­ный лимфостаз приводит к слоновости нижних конечностей, мошонки, молоч­ных желез, вульвы и др. Присоединение гноеродной инфекции приводит к раз­витию абсцессов, флегмон.

Парагонимоз — заболевание, вызываемое гельминтом трематода Paragonimus westermanii, поражающим в основном легкие и мозг. Парагонимоз встречается на Дальнем Востоке. Основные хозяева — человек, кошки, свиньи, собаки, тигры, дополнительные хозяева — пресноводные крабы и раки и др. Употребление че­ловеком в пищу зараженного мяса крабов и раков при недостаточной термиче­ской обработке приводит к заражению. В мозге и в легких образуются параго-нимозные кисты, наполненные паразитами и их яйцами. Внедрение паразита в легкие характеризуется клиникой бронхопневмонии, острого бронхита, ге­моррагического плеврита, сопровождающихся интоксикацией, кровохаркань­ем, температурой, кашлем с гнойной мокротой и др. При мозговом парагони мозе характерны мозговые симптомы: сильная головная боль, судорожные при­падки, головокружения, нарушения зрения и др.

Фасциолез — гельминтоз с поражением гепатобилиарной системы. Возбуди­тель фасциолеза — Fascioia hepatica (печеночная двуустка). Встречается во Франции, на Кубе, в нашей стране — очень редко. Вызывает гнойный холецис­тит, холангит, механическую желтуху, абсцесс печени, которые требуют хирур­гического вмешательства.