4. Особенности организации лечебно-профилактических ме­роприятий при авариях на аэс.

Радиационные поражения — одно из наиболее частых и тяжелых последствий аварий на атомных электростанциях и других радиационноопасных объектах. В этих случаях, как правило, наблюдается массовое поражение населения, нередко разви­вается острая лучевая болезнь.

В медико-тактическом отношении радиационные аварии характеризуются:

— внезапностью самого явления;

— потерей контроля над источником излучения;

— возможным образованием очагов радиоактивного загрязнения или дополни­тельным облучением людей в дозах, превышающих 0,25 Гр.

Эффекты от воздействия различных видов ионизирующих излучений под­разделяют на соматические, связанные с облучением данного человека, и генетиче­ские у потомства, обусловленные облучением зародышевых клеток.

Соматические эффекты подразделяются на ранние в виде острой и хронической лучевой болезни, местных радиационных повреждений и поздние, являющиеся по­следствиями облучения — опухоли, поражения различных органов и тканей (пре­имущественно кожи), проявляющиеся через несколько месяцев и лет. В зависимости от характера радиационного воздействия, распределения поглощенной дозы по вре­мени (длительное или кратковременное воздействие) и в организме человека (равномерное, неравномерное, внешнее, внутреннее или смешанное облучение и т. д.) развиваются соответствующие виды поражений: острая и хроническая лучевая бо­лезнь от внешнего, внутреннего или сочетанного облучения, местные лучевые по­ражения в результате локального воздействия ионизирующего излучения или попа­дания на кожу, слизистые оболочки радиоактивных веществ.

Для условий чрезвычайных ситуаций, связанных с радиационными авариями, характерны острые радиационные поражения: острая лучевая болезнь и острые ме­стные радиационные поражения, в том числе лучевые ожоги. Хронические радиаци­онные поражения возникают на территориях, загрязненных радиоактивными веще­ствами, и при нарушении техники безопасности во время работы с источниками ио­низирующих излучений.

Накопленный опыт по оценке воздействия ионизирующих излучений на чело­века позволяет считать, что внешнее гамма-излучение в однократной дозе 0,25 Гр (25 рад) не вызывает заметных отклонений в состоянии здоровья облученного, доза от 0,25 Гр до 0,5 Гр (25—50 рад) может вызывать незначительные временные от­клонения в составе периферической крови, доза от 0,5 до 1 Гр (50—100 рад) вызы­вает симптомы вегетативной дисрегуляции и нерезко выраженное снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов (А. К. Гуськова и др., 1985). Пороговой дозой внешнего равномерного облучения для проявления острой лучевой болезни (ОЛБ) является 1 Гр (100 рад). Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) возникает при фракционирован­ном или пролонгированном облучении в дозе 1,5 Гр (150 рад) и выше. При радиаци­онных авариях и катастрофах возможно инкорпорирование (попадание внутрь орга­низма) радиоактивных изотопов — продуктов ядерного деления (ПЯД), которые представляют смесь более 200 изотопов 36 элементов средней части Периодической системы Д. И. Менделеева. При этом наиболее опасным является ингаляционный путь поступления радиоактивных изотопов (токсичность при ингаляционном посту­плении в 2—3 раза выше по сравнению с пероральным заражением). В зависимости от свойств ПЯД острые радиационные поражения возникают при поступлении в организм 500—2000 МБк (15—60 мКи) активности. При облучении отдельных уча­стков тела и неравномерном облучении.

Медицинская помощь лицам, пострадавшим при радиационных авариях, вклю­чает:

— экстренную доврачебную медицинскую помощь;

— экстренную врачебную медицинскую помощь;

— квалифицированное медицинское обследование и лечение в полном объеме в остром периоде;

— последующее динамическое медицинское наблюдение в отдаленные сроки после радиационной аварии;

— проведение общих и специфических лечебно-профилактических и оздорови­тельных мероприятий;

— рациональное трудоустройство на основе экспертного заключения.

Медицинскому наблюдению подлежат пострадавшие при облучении в дозах, превышающих:

— 0,25 Гр — общее однократное внешнее равномерное или неравномерное об­лучение;

— 1,5—3,0 Гр — локальное однократное облучение, а также прогнозируемое превышение допустимого уровня годового поступления радионуклида за короткий промежуток времени.

Доврачебная и первая врачебная медицинская помощь оказывается пострадав­шим при остром отравлении радионуклидами и при однократном внешнем общем облучении в дозах, превышающих 1 Гр, а также при локальном облучении (конеч­ностей) в дозе 10 Гр.

Пострадавшие из зоны повышенной радиации или радиоактивного загрязнения под­лежат немедленной эвакуации. При этом используют индивидуальные и кол­лективные средства защиты (респираторы, противогазы, транспортные средства и др.). На «чистой» территории в случаях загрязнения кожи и видимых слизистых оболочек радионуклидами выше допустимого уровня осуществляют частичную са­нитарную обработку-дезактивацию. При возможности проводят мытье с мылом под душем, промывают водой конъюнктивы, полость носа, рта, глотки, производят сме­ну одежды.

Доврачебная помощь направлена на профилактику и купирование проявлений первичной лучевой реакции, в частности рвоты. В этих целях применяют димет-прамид (0,02), аэрон, аминазин (0,025), при уже развившейся рвоте — внутримы­шечно вводят диметпрамид (1 мл 2% раствора). Могут быть использованы также метоклопрамид 2 мл 0,5% раствора, аминазин 2 мл 2,5% раствора или алимемазин 5 мл 0,5% раствора внутримышечно. Перспективными препаратами следует считать навобан и зофран. В случае возникновения сердечно-сосудистой недостаточности вводят кордиамин (1 мл подкожно), кофеин-бензоат натрия (1 мл 20% раствора внутримышечно). При явлениях обезвоживания может понадобиться внутривенная инфузия физиологического раствора натрия хлорида или полиглюкина. При сохра­нении признаков сосудистой недостаточности терапию дополняют введением меза-тона (1 мл 1% раствора внутримышечно), а при сердечной недостаточности — 1 мл 0,06% коргликона или 0,05% строфантина внутривенно. Чувство страха, психомо­торное возбуждение купируют приемом 1—2 таблеток (по 0,25 мг) фенозепама. При инкорпорации радионуклидов промывают желудок, в случае загрязнения радиоак­тивным йодом в целях предупреждения поражения щитовидной железы дают препараты стабильного йода (таблетки калия-йодида 0,125 внутрь или 5% раствора йо­да 3—5 капель на стакан воды).

Учитывая, что наиболее полная информация о радиационном поражении фор­мируется на протяжении нескольких дней и даже недель, тяжесть и характер радиа­ционной травмы могут быть диагностированы в специализированных лечебных уч­реждениях, где и осуществляется соответствующее лечение.