2.4.2 Метод систематической десенсибилизации

Метод систематической десенсибилизации основывается на поведенческом принципе противообуславливания, утверждающего, что субъект может преодолеть депозитивное поведение, вызванное ситуацией или предметом, путем постепенного приближения к вызывающим страх ситуациям, нивелируя возникающую при этом тревогу состоянием релаксации. Страх, тревога могут быть подавлены, если объединить во времени стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные страху. Таким стимулом является релаксация.

Сущность методики заключается в том, что у человека, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызываются представления о ситуациях, приводящих к возникновению страха. Затем путем углубления релаксации он снимает возникшую тревогу. В воображении представляются различные ситуации, от самых легких к трудным, вызывающим наибольший страх. Процедура заканчивается, когда самый сильный стимул перестает вызывать у человека страх. Выделяют три этапа процедуры: 1 – овладение методикой мышечной релаксации (по Джекобсону); 2 – составление иерархии ситуаций, вызывающих страх (человеком, перенесшим стресс, составляется список ситуаций от самых легких до более тяжелых); 3 – собственно десенсибилизация (соединение представлений о психотравмирующей ситуации с релаксацией). На данном этапе обсуждается методика обратной связи – информирование человеком психолога о наличии или отсутствии у него страха в момент представления ситуации. В цели коррекции страхов наряду с методикой систематической десенсибилизации применяется метод «иммерсии» (затухания, угасания, погружения). Метод «иммерсии» - метод поведенческой психотерапии, основанный на демонстрации пациенту объектов, вызывающих страх, без расслабления, но в присутствии психотерапевта. Главной техникой является систематическая экспозиция объекта страха. К иммерсивным методикам относится также метод «парадоксальной интенции» - метод В. Франкла, основанный на осуществлении пациентом того, чего он боится, с чувством юмора. Метод применяется при фобии – страхе ожидания повторения симптома. Например, человек, попавший в аварию боится снова сесть за руль. В данной ситуации юмор дает возможность занять дистанцию по отношению к себе, своему страху и тем самым обрести над собой полный контроль. Парадоксальное предложение формулируется в юмористической форме. При работе данным методом важна, чтобы человек сам зсхател осуществить то, чего он боится сделать.

В отличие от метода систематической десенсибилизации, в методах «иммерсии» и «парадоксальной интенции» не используется состояние релаксации, поэтому они могут быть применены для работы с психическими травмами малой интенсивности и невротическими страхами.

2.4.3. Шестишаговый рефрейминг

Рефрейминг (от англ. Frame - переформирование) – переформирование внутренних психических процессов человека, позволяющих ему моделировать свое поведение. В основе рефрейминга лежат базовые положения НЛП:

- любая реакция на психитравмирующий стресс, любое поведение, обусловленное этой реакцией, изначально носят защитный характер и поэтому полезны, вредными они считаются только тогда, когда используются в неподходящем контексте;

- у каждого человека своя субъективная картина мира, которую можно изменить;

- каждый человек обладает скрытыми ресурсами, позволяющими изменить эту модель. Ресурс – сумма неиспользованных возможностей человека, хранящихся как на сознательном, так и бессознательном уровне.

Рефрейминг – очень мощное средство, с помощью которого, используя скрытые ресурсы организма, можно изменить отношение человека к его проблеме.

Согласно теории НЛП, у человека есть «часть» его личности (субличность), ответственная за то или иное поведение. С «частью» можно вступить в контакт, задавать ей вопросы, получать ответы. Ответы могут поступать в любой форме: в словах, в виде «картины», звуков, кинестетических ощущений. Психолог улавливает и понимает эти невербальные признаки «ответов», подстраиваясь к личности пациента. Подстройка к личности пациента – установление раппорта как на сознательном, так и бессознательном уровне, создающее у пациента ощущение того, что он понят. Более полной и качественной подстройке способствует выделение психологом ключевых лексических знаков и значений (предикатов), с помощью которых пациент предоставляет вербальную информацию. Предикаты – слова человека, отражающие его способ восприятия мира. На невербальном уровне подстройка осуществляется с помощью приема отзеркаливания. Отзеркаливание – психотерапевтический прием, заключающийся в отображении, возвращении пациенту особенностей его собственного невербального поведения.

Шестишаговый рефрейминг прводится в такой последовательности.

1. Определите болезненный синдром или форму нарушения поведения. (Например, сильная страха при поездке на автомобиле, учащение дыхания, головная боль, агрессивная реакция по отношению к водителю).

2. Перед началом работы с пациентом психолог рассказывает ему про множество частей, составляющих целое Я, разъясняет, что каждая из «частей» существует, чтобы приносить ему пользу и только позже трансформируется в болезненный симптом или нежелательное поведение. Например: «Ездить на автомобиле надо осторожно: встречные машины опасны». Итак, гиперболизация адекватного опасения – страх езды на автомобиле. Попросите пациента войти в контакт с его же «частью», ответственной за формирование и проявление этого симптома или отклоняющегося от нормы поведения. Для этого предложите ему закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить себя: «Хочет ли «часть» меня, создающая этот симптом или нежелательное поведение (конкретно: головная боль, навязчивый страх), говорить со мной?»

Затем пациент внимательно слелит за возникающими или, наоборот, исчезающими ощущениями и обозначает возникший контакт со своей «частью» кивком головы. Психолог следит за изменением невербального поведения пациента (резкие движения, новая поза, мимика и др.).

3. Отделите симптом (поведение) от первоначального мотива (намерения). То есть, узнайте, для чего возникла данная «часть». Ответами могут быть: «Чтобы не попасть в аварию» и т.п.

4. Найдите новую «часть» (новый способ), способную удовлетворить это первоначальное намерение. Можно найти два-три новых способа. Для этого попросите пациента обратиться к своему внутреннему Я, к его «творческой части» с просьбой найти эти новые способы. Если «творческую часть» найти не удается, создайте ее. Попросите пациента вспомнить ситуации, когда он был способен к творчеству, и решал те же ситуации иными путями (например, не прямой агрессией на окружающих, а более рациональными и менее травмирующими способами).

Если попытка удалась, психолог использует метод «якоря». Метод «якоря» - метод нейролингвистического программирования, основанный на установлении и использовании ассоциативной связи между стимулом и переживанием человека. «Якоря» могут быть зрительными, аудиальными, кинестетическими. Прикосновение – хороший кинестетический «якорь».

При неудачной попытке психолог предлагает пациенту вспомнить человека, к которому он относится с уважением и который способен к творчеству. Пациент представляет себе этого человека, а затем просит его три хороших способа исполнения намерения.

5. Ответственность. Предложите первоначально выделенной части (ответственной за симптом) использовать эти новые возможности для реализации своих намерений. Используется та же техника внутреннего диалога с «частью».

Спросите у «части», имеющей положительное намерение: Согласна ли ты взять ответственность за использование этих трех новых выборов?

6. Экологическая проверка. Пациент должен спросить себя, согласны ли все его части (все Я) с заключенным договором? Если возникают возражения, весь процесс шестишагового рефрейминга повторяется, при этом выясняется, в чем заключается возражение, и оно отделяется от намерения.