I способ:

1. скатать грязную простыню в валик со стороны головы и ног больного;

2. осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню;

3. подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить ее.

II способ:

1. передвинуть больного к краю кровати;

2. скатать свободную часть грязной простыни валиком по направлению к больному;

3. расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой скатана валиком;

4. передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.

1.5. Применение суден и мочеприемников

Судна бывают металлические с эмалевым покрытием и резиновые. Резиновое судно применяют для ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи. Мочеприемники бывают стеклянные и пластмассовые. Прежде, чем подать больному мочеприемник, его нужно ополоснуть теплой водой, а вылив содержимое мочеприемника, вновь ополоснуть его теплой водой.

Если у больного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо:

1. Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз больного клеенку.

2. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

3. Левую руку подвести сбоку под крестец больного, помогая больному приподнять таз (его ноги согнуты в коленях).

4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

5. Прикрыть больного одеялом и оставить его одного.

6. После акта дефекации вылить содержимое судна в унитаз, промыть судно горячей водой (лучше с моющим порошком).

7. Подмыть больного, осушить промежность, убрать клеенку.

8. Продезинфицировать судно дезраствором.

1.6. Уход за кожей

В покое при нормальной температуре за сутки выделяется около 1 литра пота, что составляет 1/5 часть всей теплоотдачи за сутки.

При некоторых заболеваниях потоотделение резко увеличивается (до 10 л и более). При испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу, поэтому кожа должна быть чистой. Больным с повышенным потоотделением следует чаще менять белье, обтирать кожу сухим чистым полотенцем, одеколоном, водой со спиртом (1:1),

дезраствором (1 стакан воды + 1 ст. ложка уксуса + 1 ст. ложка камфорного спирта).

Особое внимание обращают на паховую область, подмышечные впадины, у женщин – на область под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Больные, которые самостоятельно передвигаются, для этой цели используют биде.

Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а при недержании мочи и кала – несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых складок.

1.7. Пролежни

Пролежни (decubitus) - омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей, развивающееся вследствие постоянного сдавления, нарушений местного кровообращения и нервной трофики.

Появление пролежней — свидетельство недостаточного ухода за больным!

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней 17.04.2002 г. утвержден отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни».

1.7.1. Механизм образования пролежней

1. Длительное давление (более 1-2 ч) в области костных выступов приводит к сдавлению сосудов, нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развиваются гипоксия и некроз.

2. Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

3. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи.

1.7.2. Места образования пролежней

Места появления пролежней зависят от положения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле).

Локализация пролежней:

− крестец

− большой вертел бедренной кости

− выступ малоберцовой кости

− седалищный бугор

− грудной отдел позвоночника

− локоть

− затылок

− сосцевидный отросток

− ость лопатки

− латеральный мыщелок

− пальцы стоп

1.7.3. Клиническая картина пролежней

Клиническая картина различна при различных стадиях развития пролежней:

I стадия – устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, целостность кожных покровов не нарушена.

II стадия – стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

III стадия – разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу, могут быть жидкие выделения из раны.

IV стадия – поражение (некроз) всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия и (или) костные образования.

Критерии инфицирования пролежней:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны;

3) бактериологическое подтверждение (выделение микроорганизмов в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны).

1.7.4. Особенности ухода за пациентом с пролежнями

Профилактика пролежней:

1) размещение больного на функциональной кровати высотой до середины бедер ухаживающего за пациентом, что предполагает наличие поручней с обеих сторон и устройства для приподнимания изголовья кровати (пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами);

2) выбор противопролежневого матраца в зависимости от степени риска развития пролежней и массы пациента (при низком риске достаточно поролонового матраца толщиной 10 см);

3) использование надувных матрацев с гофрированной поверхностью;

4) использование подкладных резиновых кругов, помещенных в чехол или покрытых пеленкой (чтобы крестец находился над отверстием круга и не касался постели);

5) при размещении пациента в кресле – использование поролоновых подушек толщиной 10 см (под ягодицы и за спину), поролоновых прокладок толщиной не менее 3 см (под стопы);

6) изменение положения тела пациента каждые 2 часа;

7) перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя подкладную простыню;

8) осмотр кожных покровов при каждом перемещении пациента;

9) использование х/б постельного белья и легкого одеяла;

10) расправление постельного и нательного белья пациента;

11) протирание кожи дез.раствором;

12) немедленная смена мокрого или загрязненного белья;

13) своевременное умывание и подмывание больных.

Лечение пролежней:

− при появлении покраснения кожи 2 раза в день протирать его 10% камфорным спиртом, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой;

− при появлении дефекта тканей смазать его 5-10% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.

2. ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

Диета – специальный рацион и режим питания, составляемый для больного в качестве метода лечения или для профилактики осложнений заболеваний.

Диетология – учение о рациональном питании здорового и больного

человека.

Диетотерапия – применение диетического питания для лечения

заболеваний.

Обязателен строгий контроль за пищевыми продуктами, получаемыми для питания больных в больнице, и за продуктами, которые приносят посетители. В лечебных учреждениях за питанием наблюдают диетсестры и диетврачи. В отделении контроль за питанием осуществляет старшая медсестра или диетсестра. Ежедневно на всех больных составляется порционник с указанием лечебных столов. Порционник подписывается заведующим отделением и передается диетврачу или диетсестре.

Алгоритм составления порционника

1. На основании отметок лечащих врачей в историях болезни и листах назначений составить перечень стандартных диет, назначенных больным отделения.

2. Подсчитать количество больных, которым назначена каждая из стандартных диет.

3. Заполнить порционник.

2.1. Организация лечебного питания в терапевтических отделениях

До 2003 г. для организации лечебного питания в лечебных

учреждениях использовали 15 основных диет, т.е. столов лечебного питания, разработанных Институтом питания АМН СССР.

Каждой диете дана характеристика с указанием: 1) показания к назначению; 2) цели назначения; 3) общей характеристики; 4) химического состава и калорийности; 5) режима питания, 6) разрешенных и запрещенных продуктов.

В настоящее время Приказом Министерства здравоохранения РФ от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» утверждена новая номенклатура лечебных диет, включающая 5 вариантов, предусмотрены среднесуточные наборы продуктов в зависимости от варианта диеты. В основе выделения вариантов лежит степень механического и химического щажения, количество белка и калорийность.

Таким образом, выделяют:

1. основной вариант стандартной диеты;

2. вариант диеты с механическим и химическим щажением;

3. вариант диеты с повышенным количеством белка;

4. вариант диеты с пониженным количеством белка;

5. вариант диеты с пониженной калорийностью.

Предусмотрены также хирургические диеты, разгрузочные диеты и специальные рационы (диеты калиевая, магниевая, вегетарианская, питание через зонд и др.).

Разгрузочные (контрастные) диеты назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, почек, нарушениях обмена веществ. Они применяются 1-2 дня 1-2 раза в неделю. По преобладанию пищевых веществ разгрузочные диеты подразделяются на белковые (молочные, творожные, мясо-овощные), углеводные (фруктовые, сахарно-овощные), жировые (сливки, сметана), комбинированные (состоящие из различных продуктов).

Одним из приоритетов «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005г» является развитие производств, связанных с получением биологически активных добавок (БАД) к пище.

2.2. Кормление тяжелых больных

Тяжелобольным придают положение полусидя (функциональная кровать). Шею и грудь больного покрывают фартуком или салфеткой. Используют прикроватные столики, ослабленных больных кормят с ложки. Пищу дают небольшими порциями в протертом или измельченном виде. Для питья и приема жидкой пищи используют специальные поильники. После кормления проводят туалет полости рта. Больных, которые не могут самостоятельно жевать (при некоторых заболеваниях полости рта) или отказываются от пищи (при психических заболеваниях), кормят через желудочный зонд. Зонд вводят через нижний носовой ход на глубину 15-18 см, продвигая его медленно вдоль внутренней стенки глотки, запрокидывая при этом голову больного. Зонд проходит в носоглотку, а затем по задней стенке глотки - в пищевод. Если зонд попадает вместо пищевода в гортань, то у больного начинается резкий кашель, а через зонд при дыхании входит и выходит воздух. При попадании зонда в пищевод на свободный конец зонда надевают воронку. Через нее вливают различные питательные вещества (бульон, сливки, молоко, фруктовые желе, соки) в количестве 2-3 стаканов. Если жидкая пища не проходит в пищевод (ожоги или опухоли пищевода), больных кормят через специально создаваемую гастростому (еюностому). Тогда зонд вводят непосредственно в желудок (тощую кишку).

Кормление больных с помощью питательных клизм практически не используется.

При тяжелом состоянии больных питательные растворы можно вводить парентерально (внутривенно капельно). Применяют 40% раствор глюкозы, плазму, плазмозаменители, гидролизаты (гидролизин, аминопептид, белковый гидролизат), которые содержат необходимые аминокислоты. За сутки вводят 2-3 литра жидкости.

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Тульский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра "Пропедевтика внутренних болезней"