- •1. Определение судебной медицины. Предмет, система и метод судебной медицины. Понятие о судебно-медицинской экспертизе. Виды судебно-медицинских экспертиз.
- •2. История судебной медицины.
- •3. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в
- •4. О компетенции судебно-медицинского эксперта.
- •1. Понятие о смерти и процессе умирания.
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела.
- •3. Трупные явления. Ранние трупные явления. Поздние трупные явления.
- •2. Поздние трупные явления, развивающиеся уже через 12 -24 часа после смерти человека. К ним относят: гниение, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление.
- •4. Разрушение трупов животными и насекомыми.
- •Лекция 3. Общее учение о травме (повреждении).
- •2. Виды механических повреждений.
- •4. Прижизненные и посмертные повреждения.
- •Лекция 4 Судебно-медицинское исследование трупа.
- •4. Изъять предметы и вещества, представляющие интерес для следствия;
- •5. Направить труп в судебно-медицинский морг.
- •2. Порядок судебно-медицинского исследования трупа.
- •3. Судебно-медицинская экспертиза неопознанных, расчлененных и скелетированных трупов.
- •4. Эксгумация. Судебно-медицинское исследование эксгумированных трупов.
- •Лекция 5. Травма тупыми предметами.
- •1. Понятие о тупом предмете. Тупое травмирующее воздействие.
- •2.Повреждения, причиняемые человеком и животными.
- •3. Травматизм и его виды. Транспортная травма.
- •3. Травматизм и его виды. Транспортная травма.
- •Лекция 6. Огнестрельные повреждения. Взрывная травма.
- •1. Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела.
- •2. Огнестрельные повреждения при выстрелах с близкой и неблизкой дистанции.
- •3. Взрывная травма.
- •Лекция 7. Повреждения острыми предметами.
- •1. Особенности повреждений режущими, колющими, колюще-режущими и рубящими предметами (орудиями).
- •2. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа в случаях повреждений острыми предметами (орудиями).
- •3. Особенности исследования трупов при наличии механических повреждений.
- •Лекция 8.
- •Механическая асфиксия.
- •1. Физиологическая сущность процесса дыхания.
- •2. Понятие о механической асфиксии.
- •3. Виды механической асфиксии и их частные признаки.
- •3. Кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи вследствие сдавления тканей петлей.
- •2. Кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи. Как правило, они более обширные, чем наружные повреждения.
- •2. Ссадины и кровоподтеки на слизистых оболочках губ (от прижатия их к зубам) и на деснах.
- •4. Более жидкое состояние крови в левой половине сердца по сравнению с правой (за счет примеси воды).
- •Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения в наиболее встречающихся случаях механической асфиксии.
- •1) Определение вида механической асфиксии;
- •2) Прижизненность и давность образования повреждений.
- •Деструктивные;
- •Яды крови;
- •Лекция 10. Действие физических факторов (явлений).
- •2. Действия высокой температуры
- •3. Действие низкой температуры
- •5. Повреждения от изменения барометрического давления
- •Лекция 11. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью.
- •Преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности.
- •3.Преступления против семьи и несовершеннолетних.
- •4. Преступление против воинской службы.
- •I. Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:
- •III. Вред здоровью, не опасный для жизни, но отнесенный к тяжкому вреду здоровья:
- •К вопросу о неизгладимом обезображивании лица.
- •Определение некоторых понятий косметических процедур
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
- •Лекция 12. Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Лекция 13. Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •Лекция 14. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •2. Исследование крови. Общее понятие о генотипоскопии. Исследование спермы.
- •3. Общие принципы и порядок обнаружения, изъятия, упаковки и направления
- •I. Краткая история развития законодательства о лечебной деятельности.
- •II. Теоретические обоснования уголовной ответственности
- •Общие вопросы юридической ответственности медицинских работников за правонарушения в сфере профессиональной деятельности.
- •IV. Преступления против жизни и здоровья.
- •V. Неоказание помощи больному
- •V. Оценка обстоятельств изучения качества медицинской помощи в случаях дефектов ее оказания.
- •Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •2. К недопустимым доказательствам относятся: 1) показания подозреваемого, обвиняемого, данные в ходе досу-дебного производства по уголовному делу в отсутствие защитника,
- •2) Показания потерпевшего, свидетеля, основанные на догадке, предположении, слухе, а также показания свидетеля, который не может указать источник своей осведомленности;
- •3) Иные доказательства, полученные с нарушением требований настоящего Кодекса.
- •Анализ соблюдения порядка подготовки, назначения и проведения экспертизы (и последствий его нарушения, если оно допущено);
- •Анализ соответствия заключения эксперта заданию; анализ полноты заключения;
- •Оценку научной обоснованности заключения; оценку содержащихся в заключении эксперта фактических данных с точки зрения их относимости к делу и места в системе доказательств.
- •Лекция 18. Лабораторные методы исследования в судебной медицине.
- •Лекция 19. Скоропостижная смерть.
- •Лекция 20. К вопросу о категорической и вероятностной формах выводов судебно-медицинского эксперта.
2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела.
Столетиями считалось главным признаком жизни биение сердца. Однако современная медицинская наука доказала, что сердце в конечном итоге управляется головным мозгом. При его повреждении погибает весь организм. Но если мозг невозможно спасти, то отдельные органы еще какое-то время остаются жизнеспособными. И если их достаточно быстро извлечь из тела, сохранить и пересадить, то они могут функционировать годами.
Именно концепция смерти мозга, одобренная мировым сообществом еще в 1968 году, и является основой возможности пересадки. Однако не менее трех врачей независимо друг от друга должны подтвердить наступление смерти мозга возможного донора.
В России, как и в некоторых других странах, трансплантология основана на так называемой презумпции согласия. Суть ее в том, что если человек нигде не заявлял об отказе использовать свои органы для пересадки, то после смерти он может быть потенциальным донором. Но часто родственники умерших категорически против этого.
Кроме того, донором может выступать живой человек. Стоит упомянуть операции по пересадке костного мозга, которые последние 10 лет выполняют и в Екатеринбурге, а, например, в Москве, трансплантируют долю (часть) печени от близкого родственника. В последнее время получило распространение т.н. «эмоциональное донорство» (например, в Норвегии) – от родстенника - родственнику. "Родственная" почка всегда лучше приживляется, сама операция готовится спокойно - у родственников есть время настроиться. И никакой опасности жизнь с одной почкой не представляет: некоторые люди живут, нередко и не подозревая, что у них из двух работает всего одна почка.
По закону Российской Федерации от 22 декабря 1992 года N 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей), возможно выстроить только прямую цепочку: «донор - реципиент»: мать (отец) - ребенок, сестра - сестра, брат - брат». Выделяем особо: в России продажа органов запрещена.
Справка
Благодаря только одному донору возможно сохранить жизнь пяти шести человек. Для пересадки используются сердце (после изъятия может храниться не более 4 часов), печень (до 8 часов), почки (до 24 часов), поджелудочная железа, легкие, тонкий кишечник, роговица глаз, твердая мозговая оболочка. В течение первого года после операции выживает 90% пациентов. Для избежания риска отторжения пересаженного органа человек много лет принимает специальные препараты-иммуносупрессанты. Возраст реципиентов составляет от 1 года до 5O лет. В мире выполнены уже сотни тысяч трансплантаций. Но число людей, ожидающих пересадки, растет с каждым годом. Для многих альтернативного лечения нет.
Феномен переживаемости тканей используется в судебно-медицинской экспертизе для определения давности наступления смерти (ДНС).
К примеру, после наступления смерти в организме в течение определенного времени сохраняется способность мышц реагировать на внешние раздражители (механические, электрические или химические). Данные явления называют явлениями переживаемости тканей, суправитальными (поствитальными) реакциями, физиологическими реакциями в тканях мертвого человека, или физиологическими реакциями в отмирающих тканях. Названия разные, но они отражают одни и те же процессы.
Явления переживаемости тканей мертвого тела со временем последовательно угасают, что дает возможность использовать их для определения промежутка времени, в течение которого могла наступить смерть (или давность наступления смерти) в случаях, когда время наступления смерти неизвестно.
Механическая возбудимость мышц
При сильном и резком ударе по какой-либо мышце (чаще, бицепсу - двуглавой мышце плеча) трупа твердым узким предметом (например, металлической линейкой, рукояткой секционного ножа и др.), в месте удара возникает мышечный валик (идиомускулярная опухоль), выраженность которого зависти от времени, прошедшего с момента смерти. Визуально наиболее четко (высота валика до 1 - 2 см) мышечная реакция проявляется в первые 2,5 часа после смерти и прослеживается до 6 - 7 часов.
Позже, примерно до 11 часов после смерти, эта реакция может быть выявлена только путем ощупывания (пальпации) места удара. В более поздние сроки ответная реакция будет выражаться в образовании углубления в месте удара.
При поколачивании неврологическим молоточком по разгибательной поверхности предплечья наступает разгибание кисти. При ударе по тылу кисти наблюдается сближение пальцев руки, а удар по передней поверхности бедра - подтягивание надколенника. Отмечаемая реакция мышц указывает на наступление смерти за 2 - 4 часа до момента исследования.
Электровозбудимость мышц.
При раздражении мышц лица (вокруг глаз или рта), шеи, верхних или нижних конечностей электрическим током происходит их сокращение. Сила сокращения мышц лица наиболее выражена до 6 - 8 часов после смерти, а в области предплечий - в первые 5 часов. Данные исследования проводил Н.П.Марченко (1964, 1966г.г.).
Реакция зрачков на химические вещества.
При введении в переднюю камеру глаза 0,1 мл 1% раствора пилокарпина возникает сужение зрачка, а при введении 1% раствора атропина происходит его расширение. Сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения промежутка времени, в течение которого могла наступить смерть.
В судебно-медицинской теории и практике имеются ряд других методов, позволяющих обнаруживать, фиксировать и использовать поствитальные реакции для определения давности наступления смерти. Однако, они не нашли широкого применения в работе судебно-медицинской службы.