Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 133

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровотечение из половых путей.

Анамнез заболевания: Заболела 3 дня назад, когда после трехмесячного отсутствия менструаций появились выделения крови в повышенном количестве. Принимала викасол, настойку водяного перца, но кровотечение не прекратилось. Врачом женской консультации направлена в стационар.

Анамнез жизни: В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Хронический тонзиллит с 10 лет, с обострениями 2 – 3 раза в год. В 14-ти летнем возрасте – пастозность лица по утрам, при обследовании выявлена патология мочевого осадка: протеинурия, гематурия. Наблюдалась у педиатра с диагнозом хронический нефрит.

Наследственность не отягощена. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 – 6 дней в повышенном количестве, безболезненные. Последняя менструация три месяца назад. Половую жизнь отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. На лице в области щек на фоне бледности кожных покровов определяется эритематозная сыпь, губы ярко-красного цвета, покрыты сероватыми чешуйками. Пастозность лица и век. Пальпируются болезненные, подвижные подчелюстные, подмышечные, шейные лимфоузлы 1х2 и 1х1,5 см. Незначительная припухлость мелких суставов обеих кистей. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 16/мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 уд. в1 мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, гладкий. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Половая формула: Ма – 3, Р – 3, Ах – 3, Ме – 12.

Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты нормально. Слизистая вульвы розовая. Оволосение по женскому типу. Гимен сочная, не нарушена. При вагиноскопии: шейка матки конической формы, чистая. Выделения крови обильные с мелкими сгустками.

Ректальное исследование: матка расположена типично, несколько больше нормальных размеров, угол между телом и шейкой выражен хорошо. Придатки слева не определяются, справа определяется яичник размером 5 х 6 см, безболезненный.

Дополнительные исследования: ОАК – Нв -100 г/л., эритроциты – 3,6х10¹²/л, лейкоциты -3,8х10⁹/л, СОЭ – 35 мм/час. ОАМ – уд. вес -1008, белок – 1,5 г/л, эритроциты 6-8-15 в п/зр. При УЗИ органов малого таза выявлено, что толщина эндометрия – 22 мм., в левом яичнике – единичные мелкие фолликулы, в правом – фолликул диаметром до 30 мм.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какой тип кровотечения (гипо- или гиперэстрогенный) имеет место в данном случае?

4. Назовите задачи, которые необходимо решить в процессе лечения больной.

5. Какие виды гемостаза Вы знаете и какой из них необходимо применить в данном случае?

6. Каковы Ваши рекомендации по дальнейшему ведению данной больной?

7. Какие диагностические критерии сопутствующего заболевания имеют место у пациентки?

8. Какие методы дополнительного обследования необходимо использовать для верификации сопутствующего заболевания?

9. Каковы основные принципы терапии сопутствующего заболевания?

10. Здоровье населения. Функции здоровья.