57. Острый бронхит. Бронхиолит. Этиология, патогенез, клиника, течение.

Острый бронхит- воспаление слизистой и подслизистой оболочек бронхов.

Этиология: факторы, снижающие общую и местную реактивность организма. Острый бронхит вызывают вирусы (гриппа, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.); бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.). Предрасполагают к заболеванию :охлаждение, курение, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.

Патогенез: Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит).

Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны гиперемия и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов в их просвете слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

Жалобы: кашель, слабость, субфебрильная температура, чувство садения за грудиной. Одышка. Болезненность в межреберных мышцах и в верхней части живота. Кашель сухой, затем с трудно отделяемой мокротой слизистого характера.

Осмотр: заметных изменений нет.

Перкуссия топограф: границы легких не изменены.

сравнит: ЯСНЫЙ ЛЕГОЧНЫЙ ЗВУК.

Аускультация: везикулярное дыхание, редко-жесткое дыхание, сухие хрипы(жужжащие и свистящие).

Пальпация: голосове дрожание не изменено.

Бронхиолит - воспалительный процесс, поражающий терминальные бронхи – слизистый и подслизистый слой бронхиол.

Этиология: возникает под влиянием инфекционного начала(микробы, вирусы), химических и физических вредностей и факторов аллергической природы. Предрасполагает к развитию бронхиолита снижение реактивности организма и его переохлаждение.

Патогенез: воспаление слизистого и подслизистого слоя бронхиол приводит к резкому сужению просвета, особенно на выдохе. В результате выход воздуха из альвеол затрудняется и резко нарушается газообмен. Развивается гипоксемия и гиперкапния. Появляется и быстро нарастает острое вздутие легких -острая эмфизема легких.

Жалобы: сильная одышка.

Осмотр: общий цианоз, сглаживание над- и подключичных ямок, увеличение передне-заднего размера грудной клетки.

Перкуссия топограф: опущение нижних границ легких, ограничение подвижности нижнего легочного края , расширение полей Кренига, увеличение высоты стояния верхушек легких.

сравнит: тимпанический звук.

Аускультация: везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, м/б жесткое дыхание, бронхофония -, свистящие хрипы, м/б мелкопузырчатые хрипы.

Пальпация: ослабление голосового дрожания.