61.Синдром долевого уплотнения легких.

Это клинико - рентгенологический синдром, характеризующийся появлением в легочной паренхиме различных по величине безвоздушных участков воспалительной и невоспалительной природы.

Этиопатогенез:

1) воспалительная инфильтрация-заполнение альвеол экссудатом и фибрином(пневмония, туберкулез со склонностью к казеозному распаду).

2)заполнение альвеол кровью(инфаркт легкого)

3)прорастание доли легкого соединительной тканью(пневмосклероз, каринфикация)

4)прорастание доли легкого опухолевой тканью(рак легкого)

5)ателектаз(обтурационный, или компрессионный) и гиповентиляция.

6)застояная сердечная недостаточность.

Жалобы: озноб, внезапное повышение температуры тела(до 40 с), боль в боку, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.Кашель сначала сухой, затем появляется мокрота «ржавго цвета».

Осмотр: гиперемия щек, раздувание крыльев носа, герпес, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отставание пораженной стороны в акте дыхания, втяжение участка грудной клетки.

Перкуссия: тимпанический оттенок перкуторного тона, а затем тупой перкуторный тон.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание с переходом в жесткое. Крепитация. Бронхофония +. Шум трения плевры. Разнокалиберные влажные хрипы.

Пальпация: усиление голосового дрожания.

Объективные трудности при физикальной диагностике:

1)незначительная величина зоны уплотнения

2)субфебрильная или глубокая локализация очага уплотнения

3)выявление причины уплотнения.

План инструментальной диагностики:

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

-рентгенография(ФЛГ)

-исследование крови

-исследование мокроты: общий анализ мокроты, исследование на туберкулез,атипичные клетки, бактериоскопическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к АБ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ( по спец.показ):

-томография

-бронхография

-бронхоскопия

-торакоскопия

-биопсия легкого

-исследование ФВД

Рентгенография:

-ограниченное затемнение, в т.ч очаговое; очаг затемнения (понижение прозрачности) в легочной ткани;

-круглая тень

-легочная диссеминация

-усиление легочного рисунка.

63.Синдром наличия жидкости в плевральной полости(Гидроторакс).

По составу жидкости выделяют(плевральный выпот):

-Экссудат - воспалительный

-Транссудат - невоспалительный

Причины скопления жидкости в плевральной полости:

1)повышение гидростатического давления в капиллярах париетальной и висцеральной плевры;

2)нарушение лимфатического дренажа;

3)снижение онкотического давления плазмы крови;

4)повышение проницаемости капилляров;

5)нарушение целостности плевры и/или непосредственно прилегающих к ней крупных сосудов, в частности лимфотического грудного протока.

Этиология:

-инфекции (бактерии, вирусы, микоплазма)

-опухоли(лимфограулематоз, метастазы в плевру, мезотелиома)

-диффузные болезни соединительной ткани(системная красная волчанка)

-ТЭЛА(инфаркт легкого)

-травма(гемоторакс, хилоторакс)

-другие болезни(панкреатит, микседема)

-другие состояния(гемодиализ, расслаивающаяся аневризма аорты, сердечная недостаточность)

Жалобы: появление фебрильной температуры(38-39),

Слабость, пот, тяжесть в боку на стороне поражения, сильная одышка, сухой непродуктивный кашель.

Осмотр: сглаженность межреберных промежутков, выбухание пораженной половины гр.клетки и

отставание ее при дыхании.

Перкуссия: тупой перкуторный тон.

Аускультация: отсутствие дыхания в местах укорочения перкуторного тона. Бронхофония «–».

Пальпация: ослабление голосового дрожания.

Рентгенологические данные:

-Экссудат: гомогенное затемнение в плевральной полости, с косым верхним уровнем. Возможно смещение органов средостения в здоровую сторону.

-Транссудат: гомогенное затемнение в плевральной полости, с горизонтальным уровнем.

Плевральная пункция. Исследование плевральной жидкости:

-уровень глюкозы

-уровень амилазы

-наличие белка(более 36 г/л-экссудат, менее 3 г/л- транссудат)

-уровень ЛДГ(более 175 ммоль/л - экссудат, менее 1,3 ммоль/л - транссудат)

-количество дифференцированных клеток

-микробиологическое исследование (посев)

-цитологическое исследование

-проба Ривольта.

Тест Ривольта:

В стакан или мерный цилиндр с водой:

-5-6 капель концентрированной уксусной кислоты

-добавить несколько капель пунктата

При воспалительной природе жидкости образуется «облачко»(выпадение в осадок серомуцина).

+ тест = экссудат

- тест = транссудат.