46. Фонокардиография.Принцип и значение метода Оценка данных фкг при пороках сердца и поражениях миокарда.

ФКГ-метод графической регистрации звуковых колебаний, возникающий при работе сердца.

Запись ФКГ осуществляется с помощью фонокардиографа, состоящего из: микрофона, усилителя, системы частотных фильтров, регистрирующего устройства.

Микрофон- преобразует звуковые колебания в электрические, которые после усиления и прохождения через систему частотных фильтров направляются в регистрирующее устройство, дающее графическое изображение групповых изображений. В ряде случае шумы и дополнительные тоны сердца не определяются при аускультации. Кроме того, ухо человека неодинаково к звукам, имеющим частоту 20-50-100 Гц. Поэтому не всегда удается определить III и IV тон.

ФКГ- объективный метод исследования работы сердца, дающий возможность выявить дополнительные шумы и тоны сердца, которые не определяются при аускультации. Позволяет изучать временные соотношения сердечных звуков. Обычно запись производят одновременно на разных частотных каналах регистратора в низко-, средне- и высокочастотном диапазонах синхронно с записью ЭКГ.

Помещение, в котором производят запись ФКГ, должно быть изолировано от шумов. Обычно ФКГ регистрируют после 5-минутного отдыха обследуемого в горизонтальном положении.

Больной лежит на спине, в теплом помещении, чтобы не было мышечной дрожи. На конечности укладывают электроды ЭКГ по стандартной методике. При записи ФКГ микрофон устанавливают последовательно, в стандартные точки аускультации.

I- верхушка сердца

II- точка Бочкина( 4 ребро слева)

III-основание мечевидного отростка (трикуспидального)

IV-аорта

V- легочная артерия

0 точка- среднеподмышечная линия 5м/р.

Запись ФКГ при задержке дыхания больного или на выдохе, при необходимости на вдохе.

51.Механизм образования голосового дрожания и бронхофонии, методика их определения. Клиническая оценка изменеий.

Голосовое дрожание определяется с помощью пальпации(33 трактора)

Механизм: при произнесении громко слов, вызывающих наибольшую вибрацию голосовых связок, их колебания передаются ниже расположенному столбу воздуха в бронхах. Эти колебания распространяются вплоть до альвеол и от них передаются на грудную клетку. Рука доктора воспринимает их как голосовое дрожание.

В случае развития очага инфильтрации, уплотнения в легком, голосовое дрожание в этом участке будет усилено.У мужчин голосовое дрожание в норме сильнее, чем у женщин и детей. Чтобы выявилось голосовое дрожание, необходимо 3 условия:

-наличие низкого голоса

-свободная проходимость бронхов

-прилегание легкого к поверхности грудной клетки.

При обтурационном ателектазе, при экссудативном плеврите и пневмотораксе на соответствующей стороне голосовое дрожание отсутствует.

Бронхофония- акустическое выражение проведения голоса, определяемого с помощью аускультации.Выслушиваем проведение шепотной речи больного(чашка чая).

Определяют бронхофонию посредством стетоскопа на симметричных участках грудной клетки. В норме разговорная речь ясно не выслушивается. Усиленная бронхофония отмечается при уплотнении легкого (пневмония, туберкулез), ателектазе.При уплотнении легочной ткани усиленная бронхофония обуславливается лучшим проведением голоса, а при полостях – резонансом. По этой же причине может быть усилена бронхофония и у больного с открытым пневмотораксом. Бронхофония также бывает громкой, с металлическим оттенком. При патологических состояниях ослабленная бронхофония определяется при наличии в плевральной полости жидкости (выпотной плеврит, гидроторакс, гемоторакс) и воздуха (пневмоторакс).

53. Механизм образования жесткого дыхания.

Жесткое дыхание характеризуется грубым жестким вдохом, удлиненным выдохом, который тоже приобретает жесткий характер.

Это грубый, жесткий вдох при сужении бронхов и уплотнении перибронхиальной ткани. Две теории происхождения:1) проводная теория и 2)местная.

1) Жесткое дыхание рассматривается как модифицированное, видоизмененное бронхиальное дыхание. При хроническом бронхите и очаговых пневмониях, когда поражаются ацинусы или группа ацинусов, создаются условия для проведения бронхиального дыхания, но окружающая нормальная легочная ткань видоизменяет его и возникает аускультативная картина жесткого дыхания.

2) При сужении мелких бронхов, например при остром бронхите, бронхиолите в результате набухания слизистой бронха существенно суживается его просвет, вследствии чего на вдохе происходит трение воздуха о набухшую шероховатую поверхность бронха, возникает звук, который, примешиваясь к везикулярному дыханию, дает картину жесткого дыхания.