- •2.Грыжи.
- •1.Классификация грыж.
- •6.Что такое грыжа живота-
- •12.Пупочные грыжи и их классификация.
- •13. Причины послеоперационных грыж.
- •14. Виды пластики при послеоперационных грыжах.
- •13. Заболевания сосудов.
- •4. Заболевания пищевода.
- •1. Какие заболевания пищевода могут сопровождаться дисфагией.
- •Назовите предраковые заболевания пищевода.
- •Перечислите основные симптомы рака пищевода.
- •1. Острый аппендицит.
- •7. Перечислите возможные осложнения струмэктомии
- •2. Хирургические методы лечения рака толстой кишки.
- •3. Осложнения рака толстой кишки.
- •8 Заболевания прямой кишки
- •1Классификация окнКишечная непроходимость
- •4Принципы консервативного лечения окн
- •X Острый гнойный перитонит
- •IV Заболевания пищевода
- •4Назовите основные методы диагностики рака пищевода
- •7.Методы профилактики и лечения рубцовых структур пищевода
- •XIII Заболевания сосудов
- •1. Острый аппендицит
- •1. Острый аппендицит. Теории патогенеза.
- •5. С какими заболеваниями надо дифференцировать острый аппендицит.
- •6. Пилефлебит
- •7. Тактика при диагностике острого аппендицита.
- •8. Лечение аппендикулярного инфильтрата.
- •10.Симптом Кохера
- •4. Заболевания пищевода.
- •8. Факторы, определяющие степень поражения при ожоге пищевода.
- •9. Классификация ожога пищевода (по степени тяжести).
- •10. Основные жалобы и симптомы при ожоге пищевода.
- •11. Принципы лечения ожога пищевода в остром периоде.
- •13. Заболевания сосудов.
- •6. Принципы лечения облитерирующих заболеваний.
- •7. Основные дифференциальные различия между облитер. Эндартериитом и атеросклерозом.
- •8.Консервативное лечение при облитерирующих заболеваниях
- •9. Какие 4 группы операций выполняются при облитерирующих заболеваниях.
- •Язва ж и 12пк
- •1. Инструментальные методы исследования.
- •2.Перечислите осложнения язвенной болезни.
- •3 Показания к хирургическому лечению при язвенной болезни
- •4Назовите основные методы оперативных вмешательствпри я.Б
- •9Ведущие симптомы прободной язвы желудка
- •10 Консервативный метод лечения прободной язвы.
- •11 Клиника рака желудка и ее зависимость от локализации и характера роста.
- •12.Назовите инструментальные методы диагностики, применяемые при неясной клинической картине прободной язвы
- •14. Фазы течения прободной язвы.
- •15. Предраковые заболевания желудка:
- •16. Показания и виды операций при раке желудка
- •13.Заболевания сосудов.
- •1Какие заболевания артерий относятся к органической патологии (окклюзируюшнм).
- •2Клинические стадии окклюзирующнх заболеваний артерии:
- •12.Лёгкие.
- •4Основные признаки центрального рака легких.
- •5 Основные признаки периферического рака легких.
- •5.8 Клин картина хронического калькулезного холецистита
- •5.9.Диагностика желчекаменной бол-ни
- •5.15 Виды операций при калькулезном холецистите.
- •5.14 Показания к операции при калькулезном холецистите
- •Острый-аппендицит
- •Аппендикулярный инфильтрат
- •Абсцесс Дугласова пространства
- •Пилефлебит
- •Элементы грыжи
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Скользящие грыжи
- •Ущемленные грыжи
- •Варианты течения
- •Рак желудкаЭто злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки.
- •Показания к оперативному лечению
- •1. По происхождению:
- •3 По уровню непроходимости:
- •5 По причинам:
- •3Состояние больного очень быстро становится очень тяжелым, так как при этом виде непроходимости развивается гангрена кишки, что приводит к образованию перитонита.
- •Перитонит
- •Диагностика
- •Заболевания прямой кишки
- •Тромбоз наружного геморроидального узла
- •Трещина
- •Парапроктит
- •Заболевание сосудов
- •Неспецифический аортоартериит
- •Лечение
1Классификация окнКишечная непроходимость
Заболевание, при котором возникает частичное или полное нарушение продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Чаще встречается у мужчин, в возрасте 40-60 лет.Классификация 1.По происхождению: а)Врожденная b)Приобретенная 2.По механизму происхождения: а) механическая: I)Обтурационная а)Сдавление извне за счет опухолей, спаек b)Закупорка просвета изнутри(клубок аскарид, опухоль, копростаз, желчные конкременты). II)Странгуляционная – возникает нарушение кровообращения в сосудах брыжейки за счет заворота петель или узлообразования. III)Смешанная а)Пороки развития у взрослых (дивертикул Меккеля, мальротация) b)Инвагинация, ущемление в грыжевых воротах и грыжевом мешке) IV)Динамическая: a)Спастическая b)Паралитическая V)Особые формы а)тромбозы и эмболии сосудов брыжейки b)артерио – мезентеральная непроходимость за счет сдавления мезентральных артерий 12перстной кишкой. 3.По уровню непроходимости: а)Высокая (на уровне тонкого кишечника) b)Низкая(на уровне толстого кишечника. 4.По клиническому течению а)Полная b)Частичная с)Острая d)Хроническая 5.По причинам а)Предрасполагающие – врожденные аномалии(чрезмерно длинная брыжейка, Незавершенный поворот кишечника) b)Производящие: 1)Травма 2)Повышение внутрибрюшного давления 3)Переедание
2Особенности течения странгуляционной непроходимостиВсегда сопровождается нарушением кровообращения в сосудах брыжейки и возникает по причинам: Предрасполагающие: чрезмерно длинная брыжейка – Незавершенный поворот кишечника, спайки между петлями кишечника врожденного и приобретенного характера. Производящие: травма,повышение внутрибрюшного давления, переедание. Развивается остро. Болевой синдром очень яркий и интенсивный, боли постоянного характера, с усилением в момент перистальтической волны. Состояние больного очень быстро ухудшается, так как развивается гангрена кишки, что приводит к образованию перитонита.Часто развивается многократная рвота с развитием гиповолемии.
3Особенности течения обтурационной непроходимостиЭто непроходимость кишечника вызванная каким либо фактором (Желчные камни, опухоль, каловые камни, сдавление брыжеечной артерией, клубок аскарид, рубцовые стенозы). При опухолях развивается медленно, подостро, сочетается с симптомами озлокачествления(интоксикация и кровотечение). Остальные: резкие боли, в верхней половине живота, рвота, иногда носят перемежающийся характер.При обтурации каловыми камнями годами может не проявляться, могут самостоятельно отходить но иногда происходит обтурация и появляется клиника острой непроходимости: полная задержка кала и газов, схваткообразные боли, длительная перистальтика, вздутие сигмовидной и ободочной кишки.
4Принципы консервативного лечения окн
Основные принципы лечения: 1.Ранняя госпитализация.2.При странгуляционной непроходимости экстренная операция.3.При низком типе обтурационной непроходимости, отсутствии перитонита и нетяжелойинтоксикации можно проводитьконсервативное лечение:а)постоянная аспирация содержимого желудка и кишечника,б)сифонная клизма - позволит вывести газы и кишечное содержимое, скопившиеся выше места препятствия, ликвидировать копростаз, заворот сигмовидной кишки;с)спазмолитики и антихолинэстеразные препараты.
5Принципы оперативного лечения ОКН1Под эндотрахеальным общим наркозом проводят широкую срединную лапаротомию.2Блокируют рефлексогенные зоны. Анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки, области чревного сплетения (100-150 мл 0.25% новокаина).3Декомпрессия кишечника через назогастральный зонд постоянно.
4Для устранения непроходимости используют операции:1)рассечение Бубновых тяжей, спаек, которые сдавиликишку;2)резекция кишки при опухолевом поражении;
3)расправление заворота или узла при странгуляции:4)энтеротомия при наличии инородных тел (конкременты,аскариды);5)колостомия или наложение противоестественногозаднего прохода при неоперабельных опухолях;
6)обходные анастомозы между петлями.Резекцию проводят в пределах здоровых тканей (приводящий не менее 40 см, отводящий - 10-20 см. в толстом кишечнике - 4-5 см). Признаки живой кишки:брюшина блестящая; сосуды брыжейки пульсируют, перильстатика есть,стенка кишки розовая.В случае отсутствия этих признаков проводят новокаиновую блокаду и обкладывают кишку салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором. Если через 20 минут указанные признаки нормализуются, можно полагать кишку жизнеспособной и не резецировать ее.
6Рентгенологические признаки ОКН На рентгене - чаши Клойбера: по их ширине и высоте судят об уровне непроходимости; высота > ширины -высокая; большая ширина и воздух над - низкая. Рентген с барием в динамике: через 3 часа нет в желудке, через 4-6 - в тонком, через 8-12 - в толстом кишечнике. Проводят при удовлетворительном состоянии больного. Обнаруживают отдельные петли кишечника, заполненные жидкостью и газом. В норме имеется газ только в ободочной кишке. Появление газа в тонкой кишке указывает на непроходимость.
7Клинические симптомы ОКН1Боли схваткообразные, при развитии перитонита становятся постоянными..2Рвота: при высокой непроходимости многократная истощающая, при низкой – редко 1 раз.3Вздутие живота – становится ассимметричным, гиперперистальтика4Задержка стула и газов, чем ниже тем раньше 5Симптомы: 1)Валя – пальпируется плотное болезненное образование цилиндрической формы с зоной приглушенного тимпанита 2)Спасокукоцкого – при аускультации шум падающей капли на фоне гробовой тишины 3)Склерова – шум плеска при толчкообразной пальпации живота его выявляют до клизмы, если после терапии то – операция.