Парапроктит

Острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Чаще страдают мужчины в возрасте 30-50 лет.

Классификация

Острый парапроктит.

По этиологическому принципу:

1) обычный;

2)анаэробный;

3)специфический;

4)травматический

По локализации гнойника:

подслизистый;

подкожный;

ишеоректальный;_

пельвиоректальныи;

ретроректальный.

Хронический парапроктит.

а)По анатомическому признаку: i) полный; ii) неполный; iii)наружный; iv) внутренний.

b) По расположению внутреннего отверстия свища: i) передний; ii) задний; iii) боковой.

cПо отношению свища к сфинктеру: i) интрасфинктерный; ii) транссфинктерный; iii) экстрасфинктерный.

d) По степени сложности свищевого хода: i) простой; ii) сложный.

Клиника

Клиника острого парапроктита:

1олевой синдром: интенсивные боли в области прямой кишки, промежности, усиливаются при движении и дефекации, нарастают До пульсирующих и дергающих. При прорыве гнойника боли значительно регрессируют;

2индром воспаления: повышение температуры тела до гектических Цифр, озноб, слабость, головная боль, нарушения сна. При прорыве гнойника наблюдается снижение температуры и улучшение общего состояния больного. В OAK лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ

3огут возникнуть тенезмы, запор, дизурия;

4) при наружном осмотре выявляется гиперемия, отечность, выбухание кожи на стороне поражения, резкая болезненность на стороне поражения;

5) при пальцевом исследовании резкая болезненность, наличие на одной из стенок инфильтрата; (флюктуация)

6) патологические выделения из прямой кишки при прорыве гнойника.

Диагностика1. Анамнез.2. Жалобы и клиническая картина3Ректороманоскопия, аноскопия.4. При наличии свища зондирование свищевого хода.5. Фистулография.

6. Контрастирование метиленовым синим.

Лечение

1. При остром парапроктите основным является хирургическое лечение - вскрытие и дренирование гнойника.

2. Антибиотики широкого спектра действия.

3. Симптоматическая терапия.

4. При наличии свищевого хода радикальным является хирургический метод, выбор которого зависит от отношения свища к сфинктеру, наличия гнойных затеков в параректальной клетчатке. В основном операция заключается в иссечении свища, вскрытии гнойных затеков.

Характеристика свища

Свищ может быть полным или неполным. Полный имеет два или более отверстия: внутреннее - на стенке прямой кишки и наружное - на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки и слепо заканчивается в параректальной клетчатке.

Интрасфинктерный свищ - свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки и не задевает его, всегда прямой и короткий.

Транссфинктерный свищ - часть канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке.

Экстрасфинктерный свищ - канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. Транс- и экстрасфинктерные свищи могут соединяться с полостями в ишеоректальной и пельвиоректальной клетчатке.

Заболевание сосудов

Классификация

1Острые сосудистые артериальные непроходимости( эмболия,

тромбоз).

2Хоническая сосудистая недостаточность (облитерирующ

эндартериит, облитерирующий атеросклероз, коарктация аорты). 3Фнкциональные заболевания. Характеризуются стойким артериальным спазмом. Чаще болеют женщины. К ним относятся вегетососудистая дистония, болезнь Рейно, нейроваскулиты. 4Оганические поражения сосудов:

а) изменения в самой стенке сосудов, приводящие к стенозу или окклюзии (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбаигит,неспецифический аортоартериит, височный артериит, коарктация аорты); диабетические ангиопатии, на фоне которых развивается атеросклеротическое повреждение

Стадии органического поражения сосудов

1. Стадия функциональных нарушений (ангиоспастическая).

2А Стадия начальных трофических расстройств.Может присоединяться тромбоз. У больного определяется ломкость ногтей, атрофия мышц, гиперкератоз, выпадение волос, пульс ослаблен.

Б. Те же симптомы, но пульс не определяется.

3. Язвенная. Формируются язвы на дистальных отделах конечностей, чаще на 1 и 5 пальцах стопы или кисти, пульсация не определяется.

4. Гангренозная. По типу сухой или влажной гангрены с последующей потерей конечности.

В течении заболевания выделяют периоды компенсации, субкомпенсации, декомпенсации кровообращения. Обострение обычно возникает в холодный период времени. Течение заболевания зависит от его формы, так, при атеросклерозе заболевание протекает медленно, а при артериитах прогрессивно.

Клиника

Ишемический синдром. Возникает в результате недостатка-кровообращения, появляются боли в нижних конечностях по типу перемежающейся хромоты.

Повышенная чувствительность конечностей к холоду - ноги и руки холодные.

Чувствительные нарушения по типу парастезий. Ослабление или отсутствие пульсации на периферических артериях, часто при атеросклеротическом поражении выслушивается систолический шум. Выявляются трофические нарушения различной степени:

a) в первой стадии - повышенная усталость и чувствительность конечностей к холоду, пульс сохранен;

b) во 2А стадии - симптом перемежающейся хромоты; во время ходьбы боль в икроножных мышцах. По расстоянию, после прохождения которого возникают боли по которым можно судить

о стадии:500-1 стадия; 300-500 - II; до 100 - III; боли в покое - IV стадия;

c) во 2Б стадии - тусклость и ломкость ногтей, участки выпадения волос на голени, атрофия мышц голени, пульс отсутствует;

d) в 3 стадии - язвы, резкий гиперкератоз и атрофия мышц стоп и голени, боль беспокоит вне физической нагрузки;

e) в 4 стадии - гангрена, значительные боли в конечностях Диагностика

1. Осмотр.

2. Симптом плантарной ишемии Оппеля - если больного в положении лежа попросить поднять конечность вверх, то быстро наступает побледнение подошвы.

3. Симптом Гальде-Фламма-Самуэлса - в положении с приподнятой ногой больной совершает движения в голенностопном суставе, при этом возникает боль в икроножной мышце и выраженное побледнение подошвенной поверхности.

4. Проба на капиллярный кровоток. На подошвенной стороне большого пальца производят давление с образованием белого пятна, которое после прекращения давления длительно сохраняется.

5. Проба Ламперта - если больного попросить веерообразно развести пальцы стопы, это приведет к скованности пальцев за счет атрофии.

6. Жгутовая проба - накладывают артериальный жгут на 10 минут, что приводит к побледнению конечности. После снятия жгута с уровня его наложения в норме должна нарастать гиперемия, которая доходит до кончиков пальцев. У больных эта проба замедлена, а гиперемия не достигает дистальных отделов конечностей.

7. Термометрия. В норме температура на пальцах кисти 34-35°С, на стопе - на 1-2°С меньше. При облитерирующих заболеваниях температура от нормы снижена на 1 или более градусов.

8. Капилляроскопия.

9. Осциллография - определяют механическую пульсацию сосудов путем наложения манжетки.

10. Реовазография - метод объемного исследования кровенаполнения конечности.

11. Термография.

12. УЗИ-доплерография - определяют локализацию и распространение процесса, объем сосудов, скорость кровотока.

13. Контрастная ангиография.

Облитерирующий эндартериитБолеют мужчины с 45 лет. Провоцирующие факторы: охлаждение,

курение, мозговые травмы. Конечности поражаются симметрично как нижние, так и верхние. Сначала заболевает одна нога, потом другая. Поражаются артерии среднего калибра. Течение прогрессирующее, и без лечения ампутация может наступить через 5 лет.

Облитерирующий атеросклероз

Чаще болеют мужчины, основная масса заболевших приходится на возраст 50-65 лет. Почти у всех больных имеются атеросклеротические поражения, связанные с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, нарушением мозгового кровообращения, ИБС. Также имеются изменения со стороны сетчатки глазного дна. Заболевание прогрессирует медленно, /^ так как успевает развиться коллатеральное кровообращение. Поражение' развивается чаще в местах разветвления крупных сосудов. Над проекцией сосудов, если имеется стенозирование, выслушивается систолический шум. Может развиться синдром Ляриша - полная обтурация повздошного сосуда сосуда.

Облитерирующий тромбангит

В основе аутоаллергические воспалительные факторы. Чаще болеют мужчины до 30-40 лет. Сначала развивается мигрирующий тромбофлебит, а затем изменения со стороны артериального русла по типу облитерирующего эндартериита. В крови повышенное свертывание крови, лейкоцитоз, иммунодепрессия.