1. Обычная поствакцинальная реакция после прививки акдс

2. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в последующий день предотвращают резкое повышение температуры и судороги. Провести сан-просвет работу с мамой.

3. Нет

4. провивку АКДС м проводить одновременно с прививкой против полиомиелита. Противопоказаний д вакцинации нет, а именно:

АКДС – прогресс заб-ие н с, афебрильн судороги в ан-зе, развитие сильной общей р-ции (темпер выше 40) или ослож после предидущ введения АКДС, остр заб-ия и обостен хр.

Полиом – невролог растр-ва в ответ на предидущ вакцинацию, первич иммунодеф состояния, злокач новообраз-ия, иммуносупрессия.

Корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит – относятся к списку 9 заб-ий, от кот-х д б привит каждый гражданин РФ.

Данное состояние следует расценивать как обычную местную р-цию на введение АКДС: гиперемия и отек диаметром 3 см; обычная общая р-ция легкой степени тяжести – повыш темпер до 37,5 – 38С + умеренное изменение общего состояния ребенка.

5. Когда вакцин-ные р-ции проявл-ся в виде выраж-го пат пр-са, их называют поствакц-ми ослож-ми. Различия м/д постпривив р-циями и поствакц-ми ослож-ми весьма условны. Поэтому оба типа р-ций объед-яют термином "побочные реакции".Появление клинич симпт-в после введ-ия вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Послед-е м б связаны с присоед какой-либо интеркур инф-ии, кот м изм-ть и утяж-ть р-цию орг-ма на прививку, а в ряде случаев способ-ть развитию поствакц ослож-й.В таких случаях для доказ-ва причинной связи м/д вакцинацией и пат-ким сдр должно быть проведено тщательное расслед-ие. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь явл-ся при выделении и идентификации вакцинного штамма от б-го. Вместе с тем, после прививки живой полиом вакциной вакцинный штамм м выдел-ся из стула вакцинир-го в теч-ие неск нед, и поэтому появл-е в этом периоде клин-их симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусл-ны вирусом полиом. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях м б выдел-ие вируса из естеств-но стерильной ткани или жидк-ти орг-ма, т к мозг или ликвор.

Сроки возник-ия р- ций: на инактивированные вакцины обычно развив-ся рано (в теч неск часов) и их проявления явл-ся более кратковрем-ми.

При введении живых вакцин реакции (кроме аллергических немедленного типа) не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 30 дней после введения полиомиелитной. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после "инкубационного периода", необходимого для размножения микроорганизма.

Побоч р-ции на введ-ие АКДС в первые двое суток м возникать повышение температуры, недомогание, болезненность, покраснение и отечность в месте инъекции. Повыш темпер у предрасполож детей м сопров-ся фебр судорогами, обычно нетяж и непродолжит-ми. В редких случаях могут развиться эпизоды пронзит крика, аллерг р-ции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), а также обострение хр заб-ий. Аллерг р-ции в основном развив-ся на повторные дозы АКДС, чаще у детей, имевших подобные р-ции на предыдущие дозы.

Пронзит крик (визг) в теч-ие 1-3 часов после прививки раньше связывали с повыш-ем вн/чреп давления и относили к ослож-ям. Сейчас все больше склоняются к мнению, что такой крик - результат болевой реакции на введение; в любом случае, эта р-ция не оставляет последствий.

6. Осложнения

- сыпи полиморфного хар-ра; - бронхиальная обструкция; - круп

Анафил шок -Чаще возникает при повтор введ-ии вакцины и явл-ся наиб-ее опасным, хотя и исключ-но редко встреч-ся ослож-ем. Он развивается ч/з неск-ко мин после прив-ки, реже спустя 3-4 часа. У детей 1 года жизни эквив-том анаф шока явл-ся коллаптоидное сост-ие: резкая блед, вялость, адинамия, падения ад, реже цианоз, холод пот, потеря созн-ия.

 Афебр судор – Выраж-ся в виде потери сознания, иногда в виде "кивков", "клевков", абсансов, остановки взора. Такая р-ция (часто необоснов-но обозначаемая как энцефалическая) наблюд-ся с частотой 1:30-40 тыс. вакцинаций.

 Энцефалопатия – Хар-ся не только наличием судор, но и наруш созн-ия и/или повед-ия в теч-ие более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Набл-ся намного реже, чем афебрильные судороги.

  Энцефалит - редко (1:250-500 тыс. доз вакцин). Он протекает с судор-ми, длит потерей сознания, повыш-ем темпер, рвотой, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остат явл-ми. В наст вр связь энцефалита с введ-ем коклюш компонента АКДС ставится под сомнение; в редких случаях возник-ия симптоматики энцефалита в поствакц пер-де речь обычно идет о заб-ях ЦНС (инфекц менингоэнцефалит, наслед лейкодистрофия и т.п.), начальные проявл-я кот совпали по времени с вакцинацией.

- непрерыв пронзит крик в теч-е неск-х часов после введ-ия вакцины (связь с повыш-ем вн/черепного давления); - фебр судороги на высоте лихорадки; - сдр внезап смерти; - ослож-ие хр заб-ий; - активизация латентно протекающей инфекции

7. не знаю

8. да: 3мес - 4,5мес – 6мес - 18мес – 7лет - 14 лет

9. нет, это обычные р-ции на введение АКДС.

10. нет. В 6 мес д б проведена 3 вакцинация АКДС + п/м.=> ревакцинация.

11. нет.

№ 127

1. Необычная реакция на прививку против кори аллергическая реакция, лакунарная ангина корь у привитых

2. реакция появляется в срок с 5-15 день - осложненное течение поствакцинального периода

3. следует

4. в условиях пол-ки не проводится только косвенно по оак лейкопения, нейтропения, относит лимфоцитоз и клинике.

5 и 6. постел режим до 9 дня , светлая хорошо проветрив комната, кровать изголовьем к окну, ч/б свет не раздражал, промыв глаз крепким чаем, мол-растит диета, жидкость, гнойный конъюнкт 15-30 % раствор альбуцида, залож носа 25 раствор протарголо, аскорб к-та 300-500 мг/сут,витамин А 10 мг/сут, поливит комплексы, тавегил, супрастин, интерферон в начале бол.

7. ограждение от чрезмер физ нагрузки, адаптогены (настойка элеутрококка, лимонника, коррекция биоценоза киш-ка

8.сыпь появл-ся на 5 день бол и длится 3-4 дня – сначала мелкая, розовая, затем сливается - пятнисто-папулезная сыпь: 1сутки на лице, за ушами, на шее, 2сут туловище, 3 сут – конеч-ти. Этапность исчезновения в том же порядке. Регресс идет за счет пигментации (= диапедез эритроцитов в кожу => распад гемосидерина). На неизмененном фоне кожи иногда принимает геморрагический характер плюс пятна Коплика-Филатова. Максимально выражены катаральные явл-ия и симптомы интоксикации

9. Поствакц ослож-ия

- Аллерг р-ции. У детей с аллергией м возникнуть сыпь, крапивница, отек Квинке и т.п. Крайне редко м набл-ся р-ции анафилского шока (на неомицин и белок курин яйца)

- Судороги. При развитии темпер р-ции на прививку у предрасполож детей м развиться фебрильные судороги, обычно продолжит-тью 1-2 мин. Обычно эти судороги проходят без последствий. Для проф-ки этого ослож, детям со склоннностью к судорогам врач обычно назначает парацетамол с 5-го дня после прививки.

- Пораж ЦНС. Были описаны случаи подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ) у детей, не болевших корью, но получивших коревую вакцину. У некоторых из них причиной забол, возможно, была нераспознанная корь в теч-ие 1 года жизни или вакцинация против кори. Учитывая расчетную распростр-ть вакцинации против кори, возможный риск развития ПСПЭ при ее проведении составляет около 1 случая на миллион доз вакцины. Это значительно меньше, чем при заболевании корью - 6 - 22 случая ПСПЭ на миллион случаев кори. Результаты ретроспективного исслед-ия, проведенного центром по контролю заб-ти, позволяют предположить, что вакцинация против кори в целом предупреждает ПСПЭ, снижая забол-ть корью, при кот высок риск этого ослож.

- Тромбоцитопения. Встречается крайне редко (1 на 40 000) после использования тривакцины, ее связывают обычно с влиянием краснушного компонента. Однако описаны отдельные случаи тромбоцитопении с полным выздоровлением и после применения коревой моновакцины.

- Синдром токсического шока. Описанные случаи (в том числе и с летальным исходом), явились результатом загрязнения открытой ампулы вакцины золотистым стафилококком.

- токсические р-ции (темпер 39,5 с 5 дня после вакцинации на неск-ко дней + м б кореподобная сыпь); - абдоминальный синдром; - поствакцинальная ангина, пневмония.

11. вакцинация против кори м б проведена одновременно с др календарными прививками в один день или не ранее чем ч/з 1 мес после предшествующей прививки.

12. госпитализация не показана (среднетяжелая форма, осложненная форма круп, пневмония, сопутствующие заболевания) тяжелая форма,дети до 2 лет, дети из закрытых помещений.

13. группа крупных миксовирусов, неустойчив, чувствителен к УФ-лучам, путь воздушно-капельный, высоко контагиозный, через лестничные пролеты

№128

1.нормальная р-ция на прививку против эпид паротита: увеличение околоушной железы слева.

2.нет

3. да мб сдавление слухового нерва

4.-гнойный паротит (высокая температ , сильная боль,отек,флюктуация, гиперемия

-туберкул слюн железы (очаг, процесс медлен, б\б, контакт, + тесты

- инф мононуклеоз(аегина+ печень ,селезенка

5.режим домашний,сухое тепло на область железы, для выработки слюны-кислое питье(лимон, клюква), щедящая диета,а\гистамин тавегил 0,001 2р\д,поливитамины, полоскание горла после приема пищи

6.у ребенка ЭКД, снижен иммунитет

7.показ-ия к экстрен иммунизации против паротита:

- дети старше 18 мес, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, не позднее 72ч после контакта в срочном порядке подлежат прививке паротитной вакциной при отсут-ии пр/показаний.

8. АД не явл-ся пр/показанием д/вакцинации – вакцинация проводится в полном объеме. Рекомендуется: проводить вакцинацию на фоне необходимой сопроводительной терапии (зависящей т тяжести и клиники), целесообразно использовать пр-ты одной серии, чтобы искл-ть возможность развития р-ций, связ-х с введением различных серий; вакцинацию следует проводить в кабинетах по иммунопроф-ке или в привив кааб-х детских пол-ник – после каждого введения дети д нах-ся под наблюд-ем не менее 30мин (аллерг р-ции немедлен типа); лучше в утрен часы; после вакцинации обычный режим, но не д б контакта с лицом, у кот имеются остаточные катар явл-ия; по возмож-ти после лучше не посещать детские коллективы 10-14дн для исключения контакта с детьми, имеющими др латентные инф-ции и для своеврем-го выявл-ия возможных р-ций; следует соблюдать диету с искл-ем аллерг-нов, родителей инфомир-ть о возм-х побоч р-циях. После перенесенных ОРЗ вакц-ция ч/з 1 нед – 1 мес и более в зав-ти от выраж-ти симпт-в ОРВИ.

9. 1) чрезмерно сильные р-ции (гипертоксические) ч/з 7-15 сут, высокая темпер, абдомин сдр, рвота, судороги.

2) аллергич р-ции (с первых часов по 16сут).

3) оч редко: доброкачествен сероз менингит (5-21сут)

10. лечение дома ,госпитализация еслиболи, менингиальные симптомы,наблюдение до 4дн

11.нет

12.сочетается с корью краснухой ,кроме туберкул

№129

• перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, легкая форма, остр период. Сдр повышенной норвно-рефлекторной гипервозбудимости. Сдр мышечной дистонии. Физиологич желтуха новорожденных.

• 2гр здоровья – это реб-к из гр риска по срыву адаптации и развитию заб-ий (все 5 гр риска м б реализованы в этой группе, но в этом слечае вероятнее риск заб-ий цнс: (факторы)

- токсикоз 1 и 2 половины берем-ти

- гипоксия плода

- обвитие пуповиной

- асфиксия новор-го

- отклонения в сосании

- повыш возбуд-ть

это реб-к из группы повышнного риска реализации заб-ий цнс.

3. тяжелый период

4. данный ребенок относится к 1 группе риска по развитию патологии цнс+ развитие миопии

факторы риска:

1) риск патологии цнс: мать старше 30, вред прив-ки матери, э/генит патология матери, патология Бер-ти и родов (токсикоз, угроза прерыв-ия, выкидыш, многоводие), токсоплазмоз и др инфекции, менее 16 лет, проф вред-ти.

2) риск вн/утроб инфицир-ия: э/генит патология, воспалит гинеколог заб-ия, патология родов (длит безвод пеиод, патология плаценты), краснуха, токсоплаз, цмв, орви, бактер заб-ия в послед триместре.

3) риск трофич нарушений и эндокринопатий: большая масса, гипотрофия, незрелость, СД, гипотиреоз у матери, экстрагенит патология матери, патология Бер-ти, вред привычки

4) с риском врожд пороков орг-в и сисем: патология Бер-ти, СД у берем, примен-ие лек ср-в в 1 полов Бер-ти, возраст больше 30, вред привычки, проф вред, краснуха, орви в 1 триместре, кровнородствен брак, многократ угроза прерыв-ия берем-ти.

5) гр соц риска: неуд соц-бытов усл-ия, неполные и многодет семьи, семьи с плохим психологич климатом, студенческие семьи.

5. причины снижен захват НБ гепатоцитами, низная способность к глюкоронированию Б из-за низкой активности глюкоронилтрансферазы и уридинфосфоглюкозодегидрогеназы в основном по причине угнетения их гормонами матери ,снижения способности к экскреции Б из гепатоцита

(несовершенство фермент с-мы

6. патогенез н\р :1повыш образов Б(145 мкмоль\кг\с -н\р и 60 у вз) вследствие :укорочнной продолжител ьности жизни эритр из-за преобладания фетального,выраженного неэффективного эритропоэза, увелич образов Б в катаболическую фазу из неэритроцит источников гема (миолобин)2: сниж функцион способнос печени , высокое поступление НБ из кишечникав кровь всвязи с высокой актив-ю бета-глюкуронидазы в стенку кишечника, поступлением части крови от кишечника ч\з венозный (аранцев)проток в нижнюю полую вену минуя печень т е нарушением гепатоэнтерогенной циркуляции,стерильностью кишечнка и слабой редукцией желчных пигментов

7. иск-ть гемолитич болезнь прямая с эрит ребенка , непрям с сывороткой матари, анализируют динамику резус Ат в кови матери во время беременнти и исход предыдущ беременности. прям проба кумбса при АВО копфликте у реб слабо+ те небольш аггютинация появл чз4-8 мин тогда как при резус конфликте выраженная заметно чз 1 мин

8. нет

10. участков педиатр – 4р/1мес => 1р/мес

зав отдел – не позднее 3 мес и при кажд заб-ии

невропатолог не позднее 2 мес => 1р/квартал (1,6,8,12мес)

офтальмолог – в 1 мес и к году.

Ортопед в 1 и 4 мес

Хирург и лор – к году.

Строгий контроль со стороны педиатра за нарастанием размеров головы, уровнем нпр: обращает внимание на позу, двигат акт-ть, акт сосания, рвоту, срыгивания, прибавки массы, р-цию на звук, на состояние череп швов, темпы психоотор развития, АК и АМ 3 и 12мес, кал на я/г 12мес.

Проф прививки при отсут-ии отклонений со стороны н с не пр-показаны, м проводиться по индивид графику.

По достижении 1г при отсут изм-ий со стороны цнс – снятие с учета.

11. вскармливание д б свободное; отказ от насилия при кормлении + борьба с аэрофагией. Массаж, занятия плаванием. Охранительный режим; психотерапия кормящей матери; при заб-х: борьба с гипертермией и гипоксией.

12. по календарю.

№ 130

19. период новорожденности. Внутриутробная гипотрофия, гипоксия плода 1 ст, ранний восстановительный период. Группа здоровья 2Б.

20. 2Б гр здоровья.

21. ф/ры риска:

- в генеалогич анамнезе мать страдает БА, у родст-ков со стороны матери и отца атопия.

- в биолог ан-зе: антенатальн период – ОРВИ 2р, постоянное пользование тайледом, вентолином во время берем-ти, ремонт в квартире.

- акушерский ан-з: выкидыш, интранат период – кесарево сечение, ранний неонатальн – апгар 6/8б, низкая масса, не срузк закричал, к груди приложен на 2 сутки, вяло сосал 30-40%, срыгивал.

- по генеалог – напрвлен к атопии

- по биолог – гр высокого риска 1, 2, 3 гр риска – пат ЦНС, ВУИ, трофических нарушений и эндокринопатий.

4. вентолин (бета-адреномиметик избир д-вия) – наруш углев обмен у плода, м б угроза выкидыша во время 1-2 триместра, преждеврем отслойка плаценты, кровотечение.

5. «Д» наблюдение:

- педиатр – 5р в 1 мес (период новор-ти) – 1 день после выписки, ч/з день, 14, 21, 1мес.

2-5мес – 2р/мес

6-12мес – 1 р/мес

2 год – 1р/3мес

3 год – 1р/6мес

невролог – 1р/мес

офтальмолог – до 1,5 мес

ортопед – 1, 3, 12 мес

лор по показ-м

стомат, лор – на 2ом, 3ем году + логопед

оак, оам – 3,6,12 мес, на 2-3 году – 1р/год

6. анестезия и аналгезия при кесаревом сечении – угнетает дых центр, вызывает депрессию. Анестетики бостряют рец-ры => наркомания.

7. по Апгар: 1. сердцебиение, 2. дыхание, 3. рефлекторная возбудимость, 4. мыш тонус, 5. окраска кожи

каждый параметр – 2 балла (в норме 8-10 - здоровый), 7б – легкая асфиксия, 4-6б – синяя асфиксия, 0-3б – белая.

8. масс/рост=56% - гипотрофия 1 ст (норма 60-80): 1ст – 55-60, 2ст – 50-55, 3ст – менее 50.

9. пренат расстро-во питания у новорожд:

- массо/ростовой коэф-нт

- трофич изменения кожи, п/к жир слоя

- тургор и тонус мягк тканей

- кривая нарастания массы

- наруш-ие ф-ции пищеварения

- измен-ие функц-го сост-ия ЦНС

- состоян иммунитета

- биолог ан-з (течение берем-ти, родов)

- индекс Чулицкой – Эрисмана

10. советы - свободное, грудное вскармливание.

11. нет, БЦЖ-м – гипотр 1 ст (остальные прививки по индивид календарю, разрешение невролога).

12. индивид календарь определяет невролог. Как правило до 6 мес не проводятся.

№131

17. гипервитаминоз Д, средн степени. Острая форма, период разгара. Постнатальная гипотрофия 1 степени.

18. диф диагноз: - гиперпаратиреоз

- синдром Де-Тони-Дебре Фанкони

- идиопатический кальциноз

- алиментарная гипотрофия

- сим-м Вильямса – лицо Эльфа – нижняя челюсть маленькая, а верхняя выступает, нос вздернут, кариозные зубы, кормление затруднено из-за специф формы губ, отстав-ие умствен развития, логорея, пороки ССС

- семейная гипоСаурическая гиперСаемия – наслед-ся по аутос/домин типу и обусловлена гиперпаратиреозом

3. лимон к-та => изолимон к-та => накопление Са в стенке киш-ка => наруш кишеч всасыв-ие.

4. расширение QRS, удлинение PQ, депрессия интервала ST, укорочение QT, сглаженность з. Т, экстрасистолы

5. ОАК (гипохром анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повыш СОЭ)

Б/х: гиперСаемия более 2,0 ммоль/л (норма 2,1 – 2,7), гипоРемия, сниж акт-ти ЩФ и холинэстеразы, гипоМgемия, гипоКемия, гиперцитратемия, гиперхолистеринемия, метаболич ацидоз

- протеинограмма (диспротеинемия – гипоальбуминемия, повыш альфа2 и сниж гама глобулинов)

- проба сулковича

- копрограмма (нейтр жир)

- кщс – метаболич ацидоз

- ОАМ – протеин, гемат, цилиндры, гиперСа и Р-урия, Мб лейкоцитурия

- рентген – остеопороз, периостит

6. проба Сулковича – это качествен- ое опред-ие Са в моче, кот провод-ся для контроля гипервитаминоза Д. в норме ч/з 30-60сек появл-ся легкая муть

+ - легкая муть появл-ся сразу

++ - помутнение более интенсивное, сразу

+++ - цвет молока

++++ - творожистый осадок

3 и 4 + => гипервитаминоз Д. во время лечения рахита пробу делают 1 раз в 10-14дн. При профилактике 1 раз в 2 нед.

7. да

8. – немедленная отмена преп вит Д, тем более что вит Д в виде 0,5% спирт р-ра в педиатрии запрещен

- антагонист вит Д – вит А по 5000МЕ/сут – 3нед, вит Е по 10 мг/сут 1 мес

- преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 10дн

- трилон Б (для выведения Са) – 50 мг/кг/сут в 2 приема 5 дней

- холестирамин по 0,5 г/кг 3 р/сут 7 дней для повышения связывания вит Д и Са в киш-ке

лечение гипотрофии:

объем сут = 200 мл/кг фактической массы

1 день – объем питания = 2/3 объема суточного , а 1/3 на жидкость.

=> в течение 2-3 дней постеп-но повышать объем питания до объема сут=> перед кормлением назначают энпиты: по 15-20мл 20% р-ра и за 5-7дн повыш объем до 2/3 объма суточного либо использовать белковые гидролизаты, например нутрилонг омнео(в той же дозировке).

=> объем сут = 2/3 основ смеси + 1/3 лечеб смесь

5дней – лечеб смесь обезжирен => 5дн – полуобезжир => переход на 1/3 объема суточного в качестве цельного биолакта => введение 1 прикорма за счет вытеснения объма лечеб смеси.

=> добавить бифидо (лактобактерии - пробиотики 5 мл 2р/д 30 дней)

9. да, дан витамин Д без расчета дозы, и 0,5:% спирт р-р в педиатрии запрещен.

Надо было: цитрат смесь 1 ч л 3 р/д или вит Д(500 МЕ/сут), например Видехол 0,125% маслян р/р по 1 капле/сут (=500МЕ). Проба Сулковича 1 р/2нед.

10. после выписки из стационара, у ребенка 2Б группы здоровья наблюдают по схеме

11. кальцинаты в органах (при 3ст), наруш ССС (Кардиомегалия, кальциноз и склероз коронар сосудов, артер гипертензия), почек (нефрокальциноз, явления пролифер-мембранозного ГН, интерстиц нефрит, уролитиаз), жкт, наруш нервно-эндокрин сферы (отстав-ие в психич развитии), дефекты развития зубов.

12. кальцинаты, повреждения липопротеиновых мембран, наруш-ие деления клеток.

Активация остеокластов, обеднение Са костей, повыш всас-ие Са в киш-ке => гиперСаемия=> отлож-ие Са в стенке сосудов, миокарде, почках, альвеолах, стенке желудка, к-ка, в роговице, конъюнктиве.

№ 132.

Мать с девочкой 3 мес на проф приеме.

20. DS: ЖДА легкой степени тяжести.

21. антенат причины: 3 берем-ть протекающая на фоне анемии с гестозом. Постнат прич: Раннее прекращение естественного вскармливания до 1 мес и применение неадаптированной смеси, 2 нед назад очаг инф-ции => предрасп-ть к анемии (когда часть железа уходит в очаг)

22. ЦП – это пок-ль, кот отражает содерж-ие Нв в эритр-х.

Сниж ЦП (гипохромия) – это следствие сниж объма эр-тов или ненасыщ-ти норм-х по объему эр0тов гемоглобином. Это пок-ль дефицита железа в орг-ме.

Повыш ЦП (гиперхромия) – зависит от повыш объема эр и всегда сочет-ся с макроцитозом

ЦП = (Нв, г/л х 3) / (три первые цифры числа эр. в млн.) = 95х3 / 370 = 0,77

Анемия гипохромная (т к <0,85).

По условию задачи ЦП = 0,85 – нормохромная анемия

23. ОАК – сниж Нв, эр в норме, гипохромия, анизоцитоз (с накл-тью к микроцитозу), пойкилоцитоз.

б/х (транспортный фонд железа): Сывороточное железо (14-21,5мкмоль/л); общая железосвязывающая способность сыворотки крови (до 54 мкмоль/л); коэффициент насыщенности трансферрином (>17%); сывороточный ферритин, латент (ОЖСС-сывор железо=не<47мкмоль/л)

что увидим при жда: СЖ сниж <12, ОЖСС повыш>69, сниж КН Гр <17, сниж ЛЖСС<47, сниж ферритин <12.

М см показатели запасов железа в орг-ме

Ур-нь ферритина (при истощении запасов <10мкг/л).

Десфераловый тест: исп-ся д/выявления латент анемии: вводят комплексоны и на фоне выдел-го с сут мочой подсчит-ют кол-во железа.

24. надо устранить дефицит железа и пополнить запасы: в усл-х пол-ки, возместить диетой невозможно, терапию лучше проводить преп д/приема внутрь, терапия не д прекращ-ся после норм-ции показ-лей Нв.

25. Препараты неионные 3-валентные феррумлек и мальтафер, невозможна передозировка, т.к. нет побочных эффектов.

Сущ-ют 2гр преп железа:

13. ионные жнл-содержащие пр-ты (полисахаридные, солевые)

14. неионные соед-ия (феррум-лек и мальтофер)– пр-ты гидроксидполимальтозного комплекса 3-валент. Поступление этих преп из киш-ка идет путем акт-го всас-ия=> невозможна передоз-ка + прием не зависит от пищи.

Жидкие (гемофер, актиферрин, аристоферрон, мальтофер, ферронат, тотема).

Твердые (актиферрин, ферроплекс, феррональ, фефал, феррум-лек, ферретаб).

Пролонгир (гемофер пролонгатум, провит, сорбифер, тардиферрон).

Преп выбора – Мальтофер 5мг/кг/сут (до 3 лет)

Сут кол-во пр-та = терап Д сут элем железа/кол-во элемент-го железа в преп-те

Основ курс – 6 нед (лег степ)=> д/создания депо перейти на длит терапию в поддерж дозе 1,5мг/кг/сут – лег ст – 6-8нед.

Контроль Нв – 2р/мес до норм-ции Нв=> 1р/мес

26. Критерии эффективности лечения:

- восст-ие запасов жел => единствен критерий отмены пр-тов явл-ся норм Ур-нь ферритина

- исчезновение клинических проявлений

- появление ретикулоцитарного криза на 8-10 день терапии с повыш ретикулоц (30-40 ‰)

- увеличение Нв в Er с 14-21 дня примерно на 1,5-2г/л/сут в сутки до 10 г/л/ в нед.

27. Да, применять смеси с повышенным содержанием железа.

3,5-4мес – творог

4мес – 1 прикорм (овощ пюре); 4,5-5мес – 2 прикорм (каша на ½ молоке + ½ фр-овощ отвар); 5мес – желток; 5,5 – печень 2р/нед; 6мес – мясн фарш; 6,5мес – мясн бульон; 7мес – суп+ржан сухарик; 7,5мес – 3прикорм – кефир + творог.

28. педиатр: до 3х мес – 2р/мес=> 1р/мес

на 1 году – хирург, лор, окулист, невролог

ОАК: 1,3,6,9,12 мес. контроль за физ и нпр – 1р/мес.

Расчет питания 1р/мес и своеврем коррекция.

В 1 год: ОАМ, кал на я/г.

Массаж, гимнастика, закалив-ие. Длит-ть наблюд-ия до 1 года.

29. нет пр/показ-ий, по графику.

30. Нв – одна из важнейших ф-ций крови состоит в переносе поглощаемого в легких кислорода к органам и тканям, а тж в удалении образующегося в них диоксида С и переносе его в легкие. Ключевую роль во всех этих пр-ссах играет эр-цит. Эти Кл-ки содержат красный пигмент крови – гемоглобин, способный соед-ся с О2 в капиллярах легких и высвоб-ть его в капил-х тканей. Кроме того, Нв способен связывать некот-ое кол-во диоксида С, образующ-ся в пр-ссе клеточного метаболизма, и высвоб-ть его в легких. В связи с этим Нв играет важную роль в переносе дыхат-х газов. Присоед-яя О2 Нв превращ-ся в оксиНв, а процесс наз-ся оксигенацией (валент-ть железа при этом не меняется). Обратный пр-сс наз-ся дезоксигенацией. В связи с этими пр-ми Нв играет важную роль в буферной емкости крови (величина равная сост-нию м/д кол-вом ионов Н или ОН, добавленных в раствор, и измен-ем рН) благодаря измен-ию его кислотных св-в при оксигенации и дезоксигенации.

Гемовые железосодержащие субстраты:

- Нв – транспорт О2

- миоглобин – транспорт и депонир-ие О2 в м-цах

- каталаза, цитохром, пероксидаза – ОВР

Негемовые:

- трансферрин – транспорт железа

- ферритин, гемосидерин – тканевое депо железа

- дегидрогеназа – катализ ОВР

Задача № 133.

1. DS: рахит II, период разгара, острое течение.

2. Раннее прекращение естественного вскармливания (до 2 мес), применение неадаптированных смесей, неадекватная профилактика рахита (масляный раствор витамина Д2 с 2 мес в течении 1,5 мес нерегулярно).

3.

4. Гиперплазия – разрастание остеоидной ткани – наросты. характерно для подострого течения. Разрастаются лобные , теменные, затылочные бугры. На ребрах – реберные четки, рахитические браслетки; нити жемчуга.

5. ОАК (гипохромная ЖДА различной степени тяжести), ОАМ, б/х крови (в начальном периоде – норма- или гиперкальциемия, в период разгара – гипокальциемия умеренная или выраженная, гипофосфатемия (N фосфора 1,03-1,62 ммоль/л), реконвал. – гипокальциемия. В норме кальций 2,7 ммоль/л), ЩФ в разгар – повышен, в реконвал. – норма, КОС ацидоз в начальный период, алкалоз в реконвал. Диспротеинемия – гипоальбуминемия.

6. В моче в начальный период и период разгара гиперфосфатурия, гипераминоацидурия и кальций в моче.

7. - нарушение Р-Са обмена;

- недостаток вит Д;

- изменение прониц клеточн мембраны;

- снижен образов Са связыв белка;

- уменьшен всасыв Са в киш-ке  гипокальциемия;

-  включ неорг Р в фосфолипиды;

- тормож его всасывания;

- гипофосфатемия;

- в периоде разгара ур-нь Са в крови снижается;

- снижается реабсорбция фосфатов и аминокислот в почечных канальцах.

 

гипофосфатемия гиперфосфатурия

гипопротеинемия гипераминоацидурия

ацидоз 

наруш синтеза белка

8. Тип 2, проксимальный Лайтвуда 3-18 мес.

9. см пункт 2.

10.

11. Проба Суковича – качественное определение Са в моче. В норме ч/з 30-60 сек появляется легкая муть. Кратность – каждые 10 дней при лечении; каждые 2-3 нед при профилактике.

12. Доза 3000 МЕ/сут, 30-45 дней. Вит Д3 водорастворимый (1 капля – 500 МЕ). Вигантол.

№ 134 (Участ.пед.;Дев,8 дней)

1.Состояние удовлетворительное(по самочувств,по осмотру)

2.2Б группа здоровья. Риск развития патологии ЦНС(1 гр. Риска), Риск развития заболевания почек(4 гр. Риска), риск развития обменных нарушений(3 группа риска)

3.Беременность, анамнез, стигмы, выкидыш.

4.Индекс отягощенности(J)=А∕В,где А-общее число хрон. забол. у родственников;В-общее число родственников.Оценка 0-0,2-низкая-гр.внимания;0,3-0,5-умерен.,гр. риска;0,6-0,8-выраж,гр. повыш. риска;0,9 и более-высокая, гр. дисп-ции

5.О нарушении эмбриогенеза на генетич. уровне и повреждении внутр. органов.

6.7-10.

7.Полн., неполн., смеш

8.*выклад на живот;

*бандаж;

*искл запоры, крик, плач.

9. Педиатр 5раз в месяц+зав. отдел

Специалисты:хирург , нефролог, невролог,генетик

10. ОАМ в 1мес на осадок, ОАК, УЗИ почек, НСГ

11. Реком-ции:борьба за естеств вскармливание, следить за мочой, по пупоч грыже, в питании исклюлить продукты, содержащие пуриновые основания(абрикос, персик, фасоль, курица, яйца, рыба, зел. горох)

Вакц-ции по календарю, но спец-ты м. внести изменения.

12.Профилактика для предотвращения обострений заболевания, если оно уже развилось. Нужна: пупоч грыжа, оксалурия (см. диета и рекомендации).

№135 (Участ. пед.,18дней, мальчик)

1.Состяние реб средней степени тяжести(по осмотру,по анамнезу,)

2. 2Б группа здоровья. Группа риска по развитию гнойно-септических заболеваний, высокая степень.

3.ОРВИ, пневмония.

4.роговой слой тонкий, он на границе эпидермиса и дермы =>легко отделяется (образ пузыри), хорошо васкуляризирована, крупные, широкие капилляры, потовые железы не функ-ют, волосы не содерж осевой цилиндр.

5.Осмотр педиатра 5 и< раз,затем ежемесячно; ранние ОАК,ОАМ(избежать воспаления), профилактика, выявление, лечение дисбактериоза,сним с учета в 4 мес

6.Staph. м.б. Strep. Лечение:Гигиенич ванны, обработкаантисептиками(KMnO4),ромашка,удаление ватным тампоном с 70ْ спиртом; Местно АБ; при среднетяж и тяж формах АБ в∕м и в∕в(пенициллины, ЦС 1пор,АГ )

7.

8.Тщательное наблюдение, уход, не использ памперсы

9.Туалет пупочной ранки (KMnO4), уход за глазами,носом,туалет после дефекации, гиг ванны

10. Обьемным методом: Vсут=1∕5 от Mтела=3400∕5=680 на кол-во кормлений: 680∕7≈90 =>N

11.

12.Анализ кала на дисбактериоз (разжиж стул)

№136

29. 3 группа здоровья. ВПС, ДМЖП, НК0.

30. педиатр не менее 3 раз в течение 1 месяца.

31. кардиолог, кардиохирург.

32. – определить локализацию и величину дефекта. Если в мышечной части => не требует лечения.

- если дефект большой и в мембранозной части => кардиохирург, т.к. 50-80% погибают до 1 года. Если небольшой и в мышечной части (б-нь Толочинова-Роже) => лечение консервативное.

5. прививки противопоказаны при НК 3-4ст.

6. масса/рост = 2960/51=58 (норма 60-80) => врожденная гипотрофия 1 степени.

7. прав – правая парастернальная линия; верх – 2 ребро; лев – на 1-2см кнаружи от лев ср-ключич линии в 4 м/р. Сердечный толчок в норме не пальпируется, а верхушечный там же, где левая граница.

8. сброс крови в ЛА => повышенное давление в МКК => осложняет течение порока.

9. относятся к дополнительным. 3 тон выслушивается в диастоле и обусловлен растяжением стенок желуд-ков под влиянием 1 порции крови, поступающей из предсердий. 4 тон образован сокращением предсердий и напряжением АВ клапанов. В норме не выслушиваются, возникают при тяжелых кардитах и сердечной нед-ти.

10. – тормозят Na-К-АТФазный пр-сс => сниж внутриклет Са и К

- повышают сократит спос-ть миокарда

- отриц дромотропное д-ие (замедл АВ пров-ть)

- положит хронотроп д-ие (урежение ритма)

- положит батмотроп эффект (активация др очагов ритма)

- подавляют РААС

- подавляют симпатич нервн систему

11.

12. – спонтанное закрытие к 5-6 годам (40%)

- развитие сдр Эйзенменгера

- переход ДМЖП в бледную форму тетрады Фалло

- инфекц эндокардит

- прогрессир-ие легоч гипертензии

- сердеч нед-ть

Задача № 137

1, 2. Фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени. Критерии: невротические р-ции по гипердинамическому типу, соматовегетативные дисфункции, снижение массы тела, частые заб-ия острыми инфекциями.

3. физ развитие дизгармоничное за счет дефицита массы тела при нормальной длине.

4. прогноз неблагоприятный, т к попадает в группу чбд, диспасер у психоневролога – малая мозговая дисфункция.

5. невролог, психиатр, гастроэнтеролог, ЛОР.

6. режим (ночной, дневной сон), прогулки перед сном или травяные настои (саносан, персен, алталекс – успокоит эффект, норм-ция сна)

- питание

- закаливание: способст-ет норм-ции ионного гомеостаза и проявл-ся это сниж выдел-ия из орг-ма иониз-го Са и повыш выдел-ия Кл-ми натрия и хлора => норм-ция вегет ф-ций. Д провод-ся с раннего детства, сочетать с массажем – не менее 2-3 курсов (14 дней) в теч-ие года.

- стопотерапия, ЛФК, физио, аромо, фито (валериана, пустырник, мята, зверобой, шалфей)

- полоскание зева (подсолен водой, минер водой, травами чередовать каждые 10 дн)

- тепловые и гидропроцедуры (темпер 36-37С)

- ингаляции 2-3 нед курсы весной и осенью ч/з 1ч после еды.

- витамины (С, Е, А + бетакаротин) – мультитабс, золотой шар

- адаптогены и биогенные стимуляторы

- метаболиты

- ИФ и иммуномодуляторы

- иммуностимуляторы микробного происх-ия (ИРС – 19, бронхомунал –П, рибомунил)

7. адаптация – это совок-ть приспособит-х р-ций живого орг-ма к изменяющимся условиям существования выработанных в пр-ссе длительного эволюционного развития и способных преобразовываться, совершенст-ся на протяжении индивид-го ращзвития.

- срочная – немедлен ответ орг-ма на возд-вие внеш фак-ра. Осущ-ся либо путем ухода от этого фак-ра, либо мобилизацией всех ф-ций повышающих переносимость.

- долговременная – постепенно развив-ся ответ орг-ма на действие внеш фак-ра.

Адаптив-ть – это стойкость к невзгодам, выносливость, высокая работоспос-ть, устойч-ть к болезням и в болезни, псих и физ гармоничность, мужествен-ть у мужчин, женст-ть у женщин, общит-ть, способ-ть ориентир-ся в людях и легко налаживать контакты.

8. пр-сс ад-ции обеспечив-ся не отдельными органами, а скоординор-ми м/д собой специализир-ми системами, обеспеч-ми необходимый орг-му конечный прспособит результат. Этими спец системами явл-ся гипоталамус, гипофиз, надпочеч-ки, на фоне состояния ВНД.

9. иммунитет снижается.

10. общая подготовка – это провед-ие общепринятых мероприятий по систематическ-му, начиная с периода новор-ти, проф-му обслуж-ию детей на уч-ке с целью обеспеч-ия гармонич-го развития и оптимального сост-ия Здор-я при семейном воспит-ии. Совместно с педиатром и мед сестрой эту работу проводит кааб здорового реб-ка.

Спец подготовка – клин-лаб обслед-ие реб-ка, консульт спец-тов (лор, хирург, ортопед, стомат, невролог), леч-оздоровит мероприятия, проф прививки, приблизить домаш режим и питание к требованиям ДОУ, отучить от вред привычек, направлять в ДОУ не ранее 2 недель с момента окончания остр заб-ия, дети из гр риска только после проведения оздоровления, учитывать возраст, после окончания подготовки оформ-ся выписка – эпикриз.

11. р-ция иммун системы снижена => не надо.( Можно если ад-ция легкая.) прививать ч/з 1 мес после ад-ции. Если очень нужно => в условиях стационара.

12. перинат энцефалопатия, малая мозговая дисфункция.

№ 138

14. гипотрофия, легкой степени, постнатальная экзогенной этиологии, начальный период. Гр риска 1-2.

15. гр здоровья у детей до 1 года приравнивается к гр риска, у данного ребенка гр риска 1 – по развитию патологии цнс, т к у матери был токсикоз (гестоз 2 половины), и гр 2 с риском развития вн/утроб инфицир-ия у матери в 32нед берем-ти на фоне гестоза – бронхит.

16. критерии диаг-ки гипотрофии 1ст:

- трофические нарушения : истончен на животе, на ногах нет.

- сниж тургора и тонуса

- дефицит массы 8%

- наруш ф-ции пищевар-ия: срыгивание, неуст стул

- изменения функц-го сост-ия цнс: беспок-во, плач

4. у данного ребенка гипотрофия экзогенного происхождения, в частности алиментарного предполож-но в уменьшении объема кормления, т е гипогалактия у матери.

5. инд Эрисмана= (окр гр – длина тела)/2=9,5см (норма)

масса=3200+600+800+400=5400гр

6. ОАК, ОАМ, копроскопия, исслед-ие микроб пейзажа, диагностика гипогалактии у матери.

7. да, соответствует.

8. лечение гипогалакии.

1) диета=> устранение причины (гипогалактии) или переход на смешанное вскармливание адаптиров мол смесями

2) биопрепараты, хилак-форте по 2,5 мл 3раза.

3) сорбенты – смекта 1 пак/сут.

4) витамины.

9. проф-ка гипогал-ии, проф-ка дальнейш прогрессир-ия гипотрофии.

10. невропатолог.

11. при отсут-ии коррекции гипотрофии, утяжеление состояния, сниж массы, отстав-ие в физ псих развитии, наруш со стороны многих систем и иммунитета. Так что прогноз неблагоприят при несвоеврем коррекции. У данного реб-ка прогноз благоприятый.

12. проф прививки по возрасту.

№ 139

23. БА, атопическая, тяжелое течение, нестойкая ремиссия.

24. БА относится к числу заб-ий, оказыв-щих выраженное сниж жизненных и соц ф-ций. Для вынесения заключения по возмож-ти: ограничения жизнедеят-ти, соц недостат-ти - МСЭК => категория «ребенок-инвалид» м б установлена на период от 6 мес до 2 лет, 2 лет-5лет, и до достиж 18лет.

25. диспансер наблюд-ие – санация жилища, антигистамин, диета, муколит, иммунокоррекция, массаж, ЛФК, физио. В 1 год педиатр 1 р/ 3 мес (если тяж 1р/1мес), ЛОР 2р/год, стомат – 2р/год, аллерголог не реже 1 р/ 3мес, пульмонолог не реже 2р/год, ОАК – 1-2 р/год, ОАМ – 1р/год, б/х – по показ-м, спирография, пневмотахометрия, ЭКГ – 1р/год, рентген и аллерг пробы по показ.

В послед годы педиатр и др спец не реже 2 р/год, ОАМ, ОАК – 1р/год и тд.

4. иммунизация проводится всем б-м БА только в периоде ремиссии. Вацинация м б проведена индивид категориям:

- детям с легк или умеренно выражен явл-ми бронхоспазма, с наруш-мивентиляц ф-ции легких. Они м б иммунизир-ны при помощи АДС, АДС-м, полиомиелит

- детям с ремиссией от 1-2мес

- при ремиссии 3-6мес и более м б иммунизир-ны участковым пед-ром (адс, адс-м, жкв, полиомиелит)

- вакцинация идет на фоне базисного лечения

5. бета2-агонисты (симпатомиметики) – стимуляторы адренергич рец-ров, делятся на быстродейст (1-3 мин) и медленно (20 мин)

в зав-ти от продолжит-ти дейст-ия быстродейств:

- короткого (4-6ч) – фенотерол, сальбутамол, тербуталин

- длит-го (8-12ч) – формотерол

медленнодест-щие – сальметерол.

Сальбутамол – бронхорасшир эффект ч/з 3-5 мин, действие преп мах к 40 мин, продолжит 4-5ч.

Фенотерол (беротек) – бронхолит эффект ч/з 3-5 мин, макс к 40мин, продолж-ть 5-6ч.

Бета2-агонисты короткого д-ия использ-ся не более 3-4 р/сут. Синергетич эффект достиг-ся добавл-ем беродуала. В случае отсут-ия выраж-го эфф-кта необх-мо пересмотреть противовосп терапию.

6. реабилитация (немедикамент леч-ие)

- контроль среды

- лечеб ф-ры (прогулки, мин воды)

- кинезитерапия, грязи, леч физ терапия, массаж, вибромассаж, подводный душ

- леч гимнастика

- физио (УФО, магнитотерапия, иглорефлексо, лазерное излучение)

- психилогич реабилитация (+образ программы родителей)

7. десквамация эпителия, гиперплазия бокаловид клеток, утолщение БМ, вследствие отлож-ия в ней коллагена, инфильтрация слизист и подслиз слоя эозиноф и лимфоцитами.

8. больным со средне-тяж течением резистентным к кромогликату натрия – интал, кропоз и с тяжелым течением б-ни.

Ингал ГКС (будесонид, флутиказона пропионат, беклометазон)– мощное противовосп д-ие и не вызыв побоч эффектов.

Характерно: - высокое сродство к гкс рец-рам, - достиж-ие высоких и длит-х концентраций, быстрая инактивация в печени.

9. обладают высокой селективностью, сродством к рец-рам и мощной противовосп актив-тью. Оставшаяся часть препарата проглатыв-ся и подверг-ся биотрансформ-ции в печени.

10. тест с вентолином (бета2 агонист короткого д-вия)- определяют обратимость бронх обструкции и опред ПСВ до вентолина и после

БО=(ПСВ2-ПСВ1)/ПСВ1*100%

Значит>25%

Умерен 15-24%

Нзначит 10-14

«-»р-ция <10%

можно прогнозировать обострение астмы

11. АС – ослож-ие, в основе кот-го блокада бета- адренерг рец-ров бронхов продуктами метаболизма катехоламинов, хар-ся резист-тью к симпатомиметикам и прогрессир нар-ем бронх проходимости. Стадии:

1 – удушье, резист-ть к симпатомиметикам, сниж продук кашля, газ состав крови – норма.

2 – прогресс обструкции, появление невентилир участков (немое легкое), гипоксия (РО2 – 50-60%), гиперкапния (РСО2 – 50-70%)

3 – артер гипоксемия (РО2 40-55, РСО2 – 80%), утрата контакта, ацидоз, гиперкапическая кома.

12. – охранит режим, ведение дневника, пикфлоу, физиолечение, гипоаллерген диета, быт и тд.

Задача №140

1. состояние удовлетворит на момент осмотра. Паратрофия. Риск частых ОРВИ.

2. 2Б гр здоровья (дети, находящиеся в сост-ии компенсации, без выраженных нарушений общего состояния – дети из групп риска по срыву адаптации)..

3. масса д б 8400 (у него 8700)=>повышенное питание

4. психо-моторное развитие соответствует возрасту. Физ развитие дисгармоничное за счет высокой массы тела при норм длине.

5. инд Эрисмана (пропорциональности )= ОГ – полурост (10-13 - норма)

44-33,5=10,5

6. с риском развития эндокринопатий (у матери ожирение) – 3 гр.

1гр – с риском развития патологии ЦНС (преждеврем излитие околоплод вод, плод большой массой)

2гр – с риском в/у инфицир-ия (пиелонефрит у матери).

7. 3гр да.

8. – алиментарные (качественный пеекорм, избыток У, Ж), неправильн разведение смесей, количествен перекорм

- гиподинамия, отсут-ие массажа, гимнастики

- дефекты воспитания

- аномалии конституции

- наличие эндокрин или нейроэндокрин расстройств

9. педиатр не менее 4раз в теч-ие 1 мес => ежемесячно

эндокринолог не менее 2р/1год

невропатолог – 1 р/год

зав отдел осматрив реб не позднее 3х мес. по возмож-ти – естествен вскармлив. Каша д б примерно 150мл; больше вводить жидкость, ограничить объем суточный до 1л. Еобходимо вводить овощное пюре примерно 180-190мл, яичный желток рано (с 7мес). проведение массажа, гимнастики, своевременное выявление и лечение сопут патологии.

да, нужно, т к паратрофия один из патол фак-ров предрасп-х к рахиту (нарушен обмен)

в 12 мес – против кори, краснухи, паротита.

у таких детей нарушается деят-ть ГГНС (функцион или орган хар-ра, в ез-те чего идет перегрузка центра голода)

Задача №141

1. состояние ближе к удовлетворительному.

2. 2Б: гр риска по патологии цнс – 1гр, гнойно-септич заб-м – 2гр.

3. у матери хр аднексит, токсикоз на протяж-ии всей Бер-ти. Болезнь матери на 32нед – пневмония, лечение а/б. гипоксия (апгар низкая 7/8) – вялость, адинамия, мраморно кожи в роддоме.

4. осмотр специалистами, контроль за нарастанием размеров головы, НПР, наблюд-ие невролога. Раннее лабор исслед крови, мочи, мероприятия по лечению дизбактериоза. Плавание, массаж. Ежеднев купание, туалет пупоч ранки, кипячение, проглажив-ие белья, борьба с запорами, естествен вскармлив.

5. педиатр в декретир сроки, невропатолог в 1, 6, 8, 12мес, офтальмолог в 1 мес и в год, ортопед в 1, 4мес, хирург, лор – к году.

6. глаз дно, ОАК, ОАМ (1,2,6,12мес) и при интеркур заб. Тщательное исслед-ие неврол статуса, контроль за динамикой размера головы. Нейросонография.

7. после осмотра неврологом, отсут воспалит заб – не противопоказаны.

8. уход, гигиенич мероприятия, выполнение всех назначений врача.

9. вегетовисцер дифагии (срыгив-ие, наруш движ, сниж мыш тонуса).

10.– судорож сдр

- гидроцефальн сдр

- задержка психо-моторн развития

- астеновегет сдр

11. компенсирован состояния цнс. 65% легкие невролог измен-ия, 5% тяж исходы (кровоизлиян в желуд, субарахноид кровоизлиян), Гн менингит, гидроцефалия, кисты.

12. лечение посиндромное. Начин с более легкого, переходят к более тяж=> фитотерап до 6 мес (м/д ними перерывы). При неэффект-ти: ноотропы, глицин, фенибут (курсом 1 мес с последующим перерывом). М использ-ть фенобарбитал, Диазепам. Двигат наруш => лфк, массаж. При повыш мыш тонусе – Баклафен.

142

11. Ds: утопление в пресной воде, состояние после первич реанимации. Отек легких. Кома Iстепени. Отек мозга. Судорожный син-м.

12. Отек мозга: -поднять голову под углом в 30, санация дых путей.

- противоотеч. с-ма: дексаметазон -0,5-2 мг/кг каждые 4 часа.; маннитол 0,5-1 г/кг в/в кап. через 2 ч дать лазикс.

- альбумин 20% в/в

- 0,5% седуксена на 10% глюкозе (п/т неэфф. ингаляц наркоз)

- реополиглюкин, витВ, АТФ – 1,0 мл*2 р, в/м

-кокарбоксилаза 25-100 мг/с в/в или в/м

-20% пирацетам

-холод на голову

3) далее госпитал-я!

4) транстпорт – в отдел-е реанимации

5) Неотлож-я помощь –

а) нач стадия (утопление) – когда присутств сознание

- устранить переохлаж-е

- снять мокрую одежду

- растереть спиртом

Дать горячее питье

- кислород

- реланиум 0,1 мг/кг, при психомот-м возб-ии 2-4 мл в/м

б) агон стадия (до комы).

- устранение гипоксии

- тер-я отека легких

- тер-я отека мозга

Уложить на спину, голову вбок, очистив рот полость

- зонд в желудок

-кома II,III: введение орофаринг.воздуховода; интубация

-стабил гемодин – инфуз тер дофамином

- отек легких после стаб АД: дексазон 1мг/кг в/в; дроперидол 0,25% - 0,05-0,1 мг/кг в/в; лазикс 1мг/кг в/в.

- отека мозга: стаб гемодинамики, ликвид гипоксемии, дегидратация.

- согрев после выхода из термин состояния.

6) при данном состоянии ЦНС (отек мозга):

- общее беспокойство, «мозговой» крик, рвота, мыш поддергив, вздрагив.

- наруш сознания, до сопора, комы

- менингизм (+Кернига, Брудзинского)

7) ССС. Гемодин нар-я (повыш, а затем сниж АД, коллапс, брадикард, наруш дых-я)

8) измен-я в состоянии ЦНС – ведет к ослож-м (3часа). Отек мозга: генер и местный отек. Генер отек чаще посттравматич.ослож-я водной интоксикации. ???

9) прогноз сомнит-й за счет комплекс-го пораж-я системы ЦНС и легких.

10) разница в утоплении в пресной воде – поступлен в легочную ткань воды по принципу осмолярности -> отека легких; а в морской воде наоборот, развитие ателектазов за счет выхода воды из клеток ткани сердца в свободное пространство, омыв водой соленой

11) лазикс не ввод при давлении ниже 80/60.

12) психологич реабилит реб-ку просто необходима.

143

29. Ds: инородное тело верх дых путей.

а) Необходимо сразу попытаться извлечь инор тело, но в ротоглотке не видно.

- освободить дых пути

- не сдерживать кашель

- реаним бригаду.

б) Выполнить прием Геймлиха: обхватить руками вокруг талии, надавить на живот и произвести толчок вверх 5 раз с интервалом 3 сек. Если без сознания – врач кладет ладонь на эпигастр обл и правым кулаком наносит короткие удары под углом 45 в сторону диафрагмы.

в) осмотреть рот полость

г) принять решение о проведение трахеотомии или интубации.

Инород тело бронхов – (!) бронхоскопию.

4) транспор-ка – б-го успокоить, придать возвыш-е положение, кислород.

5) аспирация – чрезвыч-я угроза жизни реб-ка, вызывает мгновенную асфиксию.

6) ослож-я: трахеобронхит, пневмония, ателектаз, бронхоэктат болезнь.

7) крикотиреоид.связка – (?)

8) противопок-я для трахеостомии: видимое инор тело в ротоглотке, его необх-мо удалить; инор тело бифуркации трахеи.

9) экстр.интубация трахеи и трахеостомия – предположительным местом локализации инородного тела.

Если в верх отделах – трахеостомия ниже места расп-я инор тела, если в нижн отд-х – интубация показана.

10) ДН II: одышка в покое; втяжение уступчив мест; преоблад-е вдоха; свистящ дых; ??? цианоз.

11) диаметр эндотрах-й трубки. Диаметр эндотрах катетера не более ¾ диаметра глав бронха, дистальн конец закруглен, катетер до упора.

12) атропин – снизит саливацию.

№144

21. АВ блокада 3 сеп. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Времен сист в момент переключ-ия желуд на гетеротоп ритм=> асистолия жел=> гипоксия гол мозга

Изадрин – ускор ритм.

ПМП: Атропин, ионостабилизир смесь, добутамин. В межприступный период – сидячий режим. Нельзя физ нагрузки. Курсы Витам, кардиотрофики (К, магний), Рибоксин, кудесан.

Противопоказ: Оймалин, новокаинамид.

При приступе массаж сердца, ивл, О2. в/в – адреналин, норадреналин, изадрин, алумид, эфедрин. В дом усл-х - изадрин (таб под язык)

Изадрин избират возб бета адрено рец-ры=> увелич чсс и усиление серд сокращ=> повыш потреб-ть в энергии и сниж оксиген миокарда под влиянием изадрина=> повыш акт-ть синус узла=> повыш провод-ть миокарда. Использ-ся для предупрежд-ия приступа.

Атропин блокирует м-холинорец-ры, подавляет парасимп влияние ацетилхолина => увелич чсс и учащ-ся АВ провод-ть.

№ 145

23. передозировка амфетаминами. Синдром артер гипертензии. Острая коронарная нед-ть (?).

24. удалить невсосавш-ся яд, вызвав рвоту. М дать 2 стол л рапа (4 ч л соды на 1 стак теплой воды)=> зонд (изотон р-р 8л) до чистых вод => ч/з зонд 50гр актив угля.

Анаприлин 5-20мг

25. стационар.

26. лежа на боку

27. амфетамины – психостимулир, по хим строению близок к адреналину, эффект длительный. Стимулир-щее д-вие связано с влиянием на ствол мозга. Он вызыв-ет высвобожд-ие из гранулоцитов пресинаптич нервных окончаний норадреналин и дофамин и стимулир норадрен и дофамин рец-ры.

28. амфет д-вют на переф альфа и бета адрено-рец-ры => сужение сосудов => повыш АД.

29. сдр возбужд-ия цнс

30. поражение ссс, цнс, дых-ия.

31. нельзя вводить атенолол, т к он не проникает ч/з ГЭБ.

32. психоневролог, лечеб реабилитация.

33. психолог зав-ть, физиолог нет. Абстиненции и завис-ти от дозы нет.

34. психоневролог, нарколог.

№ 146

37. общее переохлаждение 1 степени (замерзание лнгкой степени). Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени.

Охлаждение => общее (замерзание) + местное (отморожение) – местное поражение холодом кожи о глубжележащих тканей.

По глубине:

- поверхност : 1ст – растр-во кровообр-ия с развитием реактив-го восп-ия, 2ст – поврежд-ие эпителия до росткового слоя.

- глубокие: 3ст – некроз всей толщи кожи и частино п/жир Кл-ки, 4ст – некроз кожи и глубжележ тканей.

По периодам течения:

А) скрытый – продолж-ся до начала согрев-ия

Б) реактивный – с момента согрев-ия (ранний 12ч, поздний)

2. доставить пострад-го в теплое помещение и согреть, в особ-ти обморожен участок, т к это приводит к скорейшему восст-ию кровотока. Для согрев-ия м б исп-ны любые ср-ва, но лучше рез-тат достиг-ся при быстром согрев-ии. Ниж и верх конеч-ти помещают в ожн или ручн ванну с водой 18-20С и в течение 20-30мин повышают до 39-40С, одноврем-но осторожно проводя массаж конеч-тей от периферии к центру руками или намыленной губкой. Конеч-ти высушить, кожу обработать 70% спиртом и наложить асептич повязку = бинт – это теплоизолир-щая повязка, кот предупреждет теплопотерю.

Уложить в постель, конечностям придать возвышенное положение, дать горячее питье , немного алкоголя; укутать шерстян одеялом. Ушные раковины, нос, щеки растереть теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протереть 70% спиртом и смазать стерильным вазелин маслом. Для восстан-ия кровообр-ия с помощью теплоизолир повязки требуется 5-6ч, при активном согревании – 40-60мин. во всех случаях оказания 1 помощи следует повысить теплообраз-ие и снизить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введение спазмолитиков. Своеврем-ная и правильно проведенная помощь в дореактивном периоде позволяет избежать первичного некроза тканей.

Помощь при травме нижней/3 пр голени:

Признаки перелома: боль, припухлость, деформация, наруш-ие ф-ции – вероятные.

достоверные – патол подвиж-ть, крепитация обломков.

Объем помощи: - транспортная иммобилизация пр конеч-ти; - транспортировка пострадавшего в функц-но выгодном полож-ии:

- повязка не д сдавливать поврежд область

- под повязку в местах костных выступов желат-но подложить больший объем серой ваты

- повязка пр конеч-ти д фиксир-ть 2 сустава – выше и нижележащие

- транспорт иммоб-цию лучше проводить с помощью спец-х фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизир-х шин.

- д/правильного наложения шины нужно чтобы помощник поднял голень за нитку и, как будто снимал сапог, начал плавно тянуть ее. Затем накладывать по зад пов-ти конеч-ти от ягодич складки до пятки с учетом захождения за голеностоп сустав, хорошо отмоделированную по контурам конечности лестнич шину с последующим добавлением 2х фанерных шин по бокам. Шины фиксируют марлевым бинтом.

- придают конечности физиологич полож-ие: бедро отводят на 10-15 град, ротируют его внутрь, на 5-10град сгибают в колен суставе, стопу сгибают под углом 90град.

3. данный б-й нужд-ся в транспорт-ке в стационар:

- необходимо провести клин обслед-ие б/го д/выясн-ия возможного поврежд-ия сос-ов и нервов

- рентген и постановка Д-за по поводу перелома ниж/3 голени => обезболив, репозиция костных отломков, создание неподвиж-ти сопоставлен-х отломков, примен-ие ср-в и мет-дов, ускоряющих обр-ие кост мозоли, консолидацию кости.

+ установить распростр-ть и степень отморож-ия в дореактив период нельзя – можно лишь по отс0-вию чувст-ти предположить тяж степень, т е необх-мо дождаться развития всех признаков, т е до устан-ия степени обморож-ия м пройти неск-ко дней.

Т о, учитывая тж наличие замерзания, очевидна необх-ть госпит-ции, стац-го наблюд-ия, коррекции гомеостаза, опред-ия и провед-ия лечения. В 1 очередь восст-ие наруш-го кровообр-ия, терапию местных поражений, проф-ку и лечение инфекц ослож-ий. Тактика уточняется и дополн-ся при осмотре и в теч-ие дальнейшего наблюд-ия.

4. трансп ср-во д б оболрудовано д/провед-ия полноценной догоспит пр/шок терапии на ходу трансп-ки и д сопров-ся спец-но подгот-ным персоналом. Доставленного в прием покой переклад-ют только 1 раз с носилок мсп на щит с пенопластовым матрацем, установленный на хирург каталке. Все дальнейшие перемещ-ия только на щите.

5. поражение тканей обусловлено не непосред-ным возд-ем холода, а растр-ми кровообр-ия: спазмом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом формен-х Эл-тов крови, тромбообраз-ем. В последующем присоед-ся морфолог-ие изм-ия в стенке сосудов: набух-ие эндотелия, плазматич-кое пропит-ие эндотел-ных стр-тур, образ-ие некроза, а затем соед-ой тканей, облитерация сосудов. Т о, некроз тканей при отморож-их явл-ся вторич и развитие его продол-ся в реактив фазу отморож-ия. Изм-ия в сосудах вслед-ие перенесенного отморож-ия создают фон д/развития облитерир-щих заб-ий, трофич наруш-ий.

6. низкая теипер воздуха, влажность, ветер + длит-ть пребывания, место преб-ия + общ сопрот-ть (истощение, переутомлен, кр/потеря, шок, авитаминоз, алког опьянение) + мест устойчивость (облит заб-ия сосудов, наруш иннервации, трофич рас-ва, ранее перенес отморож-ия).

7. опр-ть степень отморож-ия, устан-ть распростр-ть в дореактив период нельзя, необходимо подождать неск часов даже дней. Но по отс-вию чувст-ти, выраж-ной отеч-ти м предположить тяж степень (в анамнезе возд-вие низких темпер) с возможным развитием в последующем сухого или влажного некроза кожи (сухой или влаж гангрены. Также отмеч-ся общее переохлажд-ие – тяж пат-ое сост-ие орг-ма, возник-щее при пониж темпер ниже 34С, в пр кишке – ниже 35С. В основе возникающих в орг-ме измен-ий лежат наруш-ия кровообр-ия, обмена в-в, гипоксия тканей. В реактив пер-де возможно развитие ослож-ий: бронхит, ПН, отек л-х, отек гм, невриты, парез, паралич и др.

8. к тяжелым степеням общего переохлажд-ия относят: ступорозную и судорожную формы.

Лек пр-ты:

- восст-ие серд деят-ти (0,1% р-р адреналина 0,01мл/кг, 0,1% р-р атропина сульфата 0,01-0,02 мл/кг)

- пр/судорож тер (0,5% р-р седуксена 0,05 мл/кг в/м или в/в на 10% глюкозе)

- отек гм (гидрокортизон 20мг/кг + маннитол 0,5-1г/кг в-в в 15% р-ре – 1/3 кап быстро (100 кап/мин) => ч/з 2ч лазикс (т к возн-ет феномен отдачи) => 2/3 + альбумин в 20% р-ре в/в кап + 1% р-р лазикса 0,2 мл/кг в/в стр в 2-4 приема (это 1 из приемов) + актовегин)

- д/снятия спазма периф сос-в: 2% р-р папаверина 0,1 мл/год жизни

9. ни в коем случае нельзя применять растирание снегом, т к это приводит к еще большему охлажд-ию, а кристаллы льда повреждают кожу, в рез-те чего м произойти инфицир-ие и развитие рожистого восп-ия.

10. 1-2ст: в реактив пер-д – период согрев-ия – в конеч-тях восст-ся кр/обращ-ие и появл-ся симп-мы: покалывание, жжение, зуд, усил-ся боль, конеч-ти теплеют, кожа стан-ся красной, появл-ся отек, все виды чувст-ти сохранены.

3-4ст – при глубоком обморож-ии в реактив период набл-ся: кожа стан-ся цианотич с мрамор оттенком или гиперемией, холодная на ощупь. Все виды чувст-ти утрачены. Выраж-ый распростр отек.

Наличие данных симптомов говорит о успешном проведении меропр-ия по восст-ию кровотока.

Успех реанимац меропр-ий по общему замерзанию опред-ся по:

- восстан-ию сознания

- норм чсс, АД, чд, темпер тела и в пр кишке

- розов, теплые кожные покровы

31. у данного б-го набл-ся легкая ст общего охлажд-ия = адинамическая форма. Своеврем-ная и правильно проведенная помощь позволит оценить прогноз сост-ия как благоприят. Но необх-мо начать проф-ку возможных ослож-ий : бронхит, ПН, отек легких, отек гм, плевриты, парезы, параличи. Также следует учитывать возмож-ть развития в будущем облитерир-щих заб-ий, трофич-х наруш-ий.

№ 147

29. отравление таблетками резерпина и нифедипина. Остр сосудистая нед-ть. Судорожный сдр.

2, 3, 4 – информ-ция д/врача: хар-р ОВ – нифедипин и резерпин, доза – неизвестно, путь поступление – через рот, местные поврежд-ия – отсут, степень наруш-ия ф-ции дыхания, кровообращ-ия, цнс – оценка по шкале Глазго 10баллов.

1) удаление яда из жкт – проведение зондового промывания жел-ка

- реб-ку 3 года => исп-ть назогастральный зонд (длина – расстояние от кончика носа до основания мечевид отростка + 10см). чем: вода комнат темпер (физ р-р)

объем= 1л/год (дети больше года)=> 3л

одномоментно в 3г м вводить 200-250мл. промывать жел-к до чистых промывных вод. следить за вводимой жид-тью (у детей до года объем = 100мл, старше года =300-500мл). по окончании промыв-ия ввести ч/з зонд в жел-к взвесь актив угля 1-2г/кг или полифепан – 1-2 ст л на 1 ст воды.

Зондир-ие проводить осторожно, т к имеется судорож сдр, декрмп-цмя кровообр-ия и дыхания.

2) ч/з зонд ввести слабит ср-во в конце промывания: солевое слабит-ое (Mg сульфат) 0,5 г/кг (15г сухого в-ва на 100 мл воды).

3) мероприятия по удалению всосавш-ся яда – методом экстрен дезинтокс-ции явл-ся форсир диурез.

4) симптомат леч-ие

- судорож сдр 0,5% р-р седуксена 0,05-0,1 мл/кг в/в

- серд нед-ть 0,06% р-р коргликона 0,3 мл в/в струйно медленно на 5% глюкозе.

5) введение антидота.

5. нифедипин (кордафен, коринфар) – антагонист Са (блок-ет прохожд-ие ионов Са ч/з мембр каналы). Активный периф вазодилятатор. Повыш сердеч выброс, сниж потреб-ть миокарда в кислороде, снижает АД.

Показания: ИБС, гипертон б-нь, хр застойн серд нед-ть

ФВ: таб 0,01 и 0,02. мах в плазме ч/з 30мин, период полувывед 2-4ч. терапевт взр доза – 0,01 2-3р/д.

поб эф-ты: гиперемия лица, кожи верх ч туловища, голов б-ль, головокруж, тошнота, отек ниж конеч, гипотензия, сонливость, тахи.

РЕЗЕРПИН – это алкалоид, кот сод-ся в различ видах раувольфий (кустарник сем нутровых). Д-вие – симптоматическое (индуцирует выброс катехоламинов. Высвобожденные к/амины инактив-ся моноамиоксидазой => адренергич д-вие на эффекторные системы периф-ких органов в т ч на адренорец-ры крове-ных сосудов => антигипертензивное д-вие).

ФВ: 0,0001 и 0,00025 – таб. Доза терапевт взр – 0,00005-0,0001 2-3р/д 10-14дн (до достиж-ия гипотензив эф-та)=>0,0001 /сут

Мах сут доза д/детей 8-10мг

Побоч эф-т: головокруж, сонлив-ть, гиперемия кожи, сужение зрачков, бради, аритмия, кожная сыпь, боли в обл жел-ка, гр Кл-ки, диарея, тошнота, рвота, одышка.

Нормы в 3года: ЧСС – 110, ЧД – 25-27 в мин.

6. шкала Глазго – это шкала для опред-ия степени угнетения сознания. Методику предложили нейрореаниматологи Тисдейл и Дженет, работавшие в б-це Глазго (шотландия). Оценка степени угнетения сознания производится в баллах. Проводится оценка клиники угнетения сознания с учетом двиг-ных, речевых р-ций, открывания глаз. Бальная оценка: 8 и более – хор шансы на улучш-ие, менее 8 – ситуация, угрожающая жизни, 3-5б – потенциально летальный исход, особенно если выявлены фиксированные зрачки. В шкале рассматрив-ся 3 признака: открывание глаз, словестный тест, двигат р-ция.

7. слизистая полости носа богато васкуляризирована. Д-вие нифедипина – вазодилятация => кровенаполнение увелич-ся => развивается затруд-ие носового дых-ия.

8. мах сут доза резерпина детская 8-10мг => потенц-но смертельная доза более 10мг.

9. токсич доза=> сниж симпатико-адреналовой системы, преоблад-ие п/симпатики => сниж Сократ ф-ции миокарда, сниж тонуса сосудов, сниж оцк, сниж серд выброса => централизация кр/обращ-ия, голод периферии => в т ч сниж тока крови в почках, гипотензия почек => в усл-х гипоперфузии клубочков уменьш-ся эффект-ое фильтр-ное давление в клубочках (критическим счит-ся уровень давления крови в афер-х артериолах 40-60мм рт ст) => компенсаторная констрикция почечных артериол=> в крови накаплив-ся продукты, в норме удаляемые из орг-ма => возник микротромбоз и агрегация Кл-к крови в микрососудах почек => сужение и облитерация большого числа канальцев почек => подавление пр-ссов экскреции и секреции в эпителии канальцев под д-ем нефротоксич фак-ров => дополнит-ое поврежд-ие клубочков, канальцев, интерстиц ткани в связи с развитием восп-ой и иммуноаллергич-х р-ций.

№ 148

13. политравма (закрытая чмт, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма почек, травма печени?). закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшинное кровотечение, травматический шок 2 степени.

14. 1) новокиновая блокада или баралгин

2) проверить состояние витальн ф-ций (дых нед-ть, ССС – шок, затормож-цнс)

3) остановка носового кровотеч-ия (передн, задняя тампонада с аминокапр к-той, адреналином, перекисью, гимостат губка).

4) иммобилизация бедра.

5) асептич повязка (т к пневмоторакс)

6) ивл

7) катетеризация мочев пузыря.

8) инфуз терапия, для повыш АД -Допамин и дальнейш инфуз терапия (альбумин 5%, солев р-ры) с гидрокортизоном.

3. плевр пункция во 2 м/р слева по ср-ключ линии для эвакуации воздуха и расправления легкого. Если легкое не расправилось, значит пневмоторакс закрытый. Дренаж по Бюлау.

4. лежа на спине на жесткой поверх-ти положение Волковича: приподнят голов конец, разведен кон-ти и согнут в колен суставе.

5. виды шока: анафилактич, геморрагич, травматич, инф-аллерг, кардиогенный.

6. компенс (кровот)

декомпенсир

7. восст оцк, повыш АД, снятие боли

начин коллоиды (т к длит сохр в кров русле) на каждые 500мл крови – 10мл 10% натрия хлорида. Скорость введения соот-но тяж шока.

Кол/крист/преп крови:

1ст – 100/500/0

2ст – 1000/1000/500

3ст – 1500/1100/2000

термин – 1500/500/4-6л

скорость 100-500 мл/мин, до повыш АД до 100 мм рт ст

8. угнет дых центр

9. травм шок.

10. 20-30кап

1ст – 10мл/кг/час

2ст – 15-20мл/кг/час

3ст – 30-40 мл/кг/час

прогноз для жизни благоприятный, для здоровья стмнительный.

149

1.Дс: термическое ингаляционное пор-е ВДП и бронхов. Термич ожог кожи лица I-II степени. Острое ингаляционное бытовое отравление СО-тяжелой степени.

2.+ 3) + 4)

Первая помощь: по ожоговой травме: устранение термического агента

- охлаждение применением холодной воды, снега, пузырей со льдом 10-15’

- обезболивание: 50% р-ром анальгина 0,1мл/год+ 2,5 р-р пипольфена 0,1 мл/год в/м

- наложить асептические повязки сухую или влажн с р-ром фурацилина 1:5000

По ожогу: он явл-ся причиной развития ОДН по аспирационно-обтурац-му типу. Принять меры по обеспечению свободн проходимости ДН (положение на боку, голова на бок, очистить ротоглотку от слизи).

По отравлению СО (нейротоксич+ гипоксич+ гемотоксич дей-я): доступ свежего воздуха

- приложить к голове холод (м.б. гипертермия центрального генеза)

- 2,4 р-р эуфилина 1 мл/год в/в (тк имеется нар-е дыхания) =>инг-ия увлаж-м кислородом пост-но.

- 10% р-р кофеина 0,1мл/год п/к или кардиамин 0,1 мл/год в/м – для поддержания АД.

0,255 р-р цитохромаС 4 мл в/в кап на физ р-ре – для улучшения процессов тканевого дых-я.

ТАКЖЕ: артер гипотензия => инфузион тер крисстал-ми, например – р-р изотон NaCl со скор 20-40 мл/???/ч под контролем ЧСС, АД, диареза.

Больному пок-на госпит-ия (ожог лица+ ожог ДП) в реанимац отделение термич повр-й. перед трансп-й б-го укутать, ввести обезбол. Сред-ва, а/гист преп-ты. Прод-ть транспорт-ки не >1 часа. Если дольше => в/в электролит, кровезамещ-е р-ры, оксигентерап, введение СС средств.

Положение: на спине, голова на бок, ножн конец приподнят, язык фиксирован, постоянное наблюдение+мониторинг жизненно-важн-х показателей. У отравив-ся СО необходимо взять кровь на месте проис-ия для обнаруж-я в ней карбоксигемоглобина(2 кап гепарина и 5 мл веноз крови б-го во флакончик из-под?????? Или пробирку).

Лечение в стационаре.(реанимац-е отделение с барокамерой многопрофильной дет б-цы).

11. первичный туалет ожогов раны: 2мл 1% р-ра промедола п/к -> кожу вокруг отмывают 0,25% р-м нашатыр спирта -> обраб спиртом; если есть пузыри -> вскрывают ожоговую пов-ть высушивают стерильн салфетками -> лечение открытым м-м: 3-4 р/сут рану смазывать 5-10% синтомициновой эмульсией или а/септич ср-м (0,5% фурацилиновая,10%сульфамилоновая мазь). При бл/приятном течении ожог самост-но эпител-ся в теч 7-12 дней (max – 3-3,5 нед)

12. по ожогу LG

13. по отравлению СО. В орг-ме СО обр-ет стойкое соед-е с 2хвалент-м Fe гемоглобина, миоглобина и цитохромных фер-в. Сред-во СО к Нв>чем сродство кислорода к Нв в 290-360 раз. КарбоксиНв – стойкое соед-е =>возникает гемическая и тканевая гипоксия => возникает в первую очередь гипоксия кл-к гм.

- лучше всего поместить б-го в усл-я барокамеры, тк при давлении 3 атм период полураспада карбоксиНв = 23 мин, тогда как при дыхании чистым кислородом – 80 мин, а воздухом – 320 мин.

- целесообразно облучение кварцевой лампой, тк УФ ускорит распад карбоксиНв.

- в кач-ве антидотной терапии необходима инфузия: в/в: цитохром С 0,25% р-р 4-6 мл; унитиол 5% р-р 5 мл; тиосульфат Na 30% р-р 30-40 мл. + п/к: витЕ 30% р-р 1 мл => в/в: 5% р-р глюкозы+инсулин; преднизолон 5мг/кг; эуфиллин 2,4% р-р 10мл; вит В.

При гипертермии: в/м: 50% р-р анальгина 2 мл; тавегил 2 мл; 2,5% р-р дроперидола 2 мл.

- ликвидация отека гм: контрикал…+0,9% NaCl; лидокаин; 0,25% цитохром С; преднизолон; тавегил; оксибутират Na; маннитол 1г/кг; унитол 5% р-р.

5) осложнения.

Отравления СО: а) восп процессы дых путей и легких => с профил целью применяют АБ. б) отек гм, легких.

6) Восстанов-е дых-я. Начать ИВЛ экспир-ми м-ми «изо рта в рот». Левой рукой, положенной под шею б-го, подтянуть голову б-го и после предварительного глубокого вдоха плотно обхватить губами нос и рот реб-ка (не зажимая его) и с некоторым усилием вдувать воздух. Лицо б-го м.покрыть марлевой салфеткой или носовым платком. Как только гр.клетка приподнимается, вдувания воздуха прекращают. После этого отвести рот от лица реб-ка, дав ему возм-ть пассивно выдохнуть. Вдох/выдох = 1:2. процедуру повторяют с частотой, равной возрастной ЧД б-го: у дет перв-х лет жизни – 20 в ‘. У подрост-в – 15 в ‘.

«Изо рта в рот» обхват губами рот б-го, а его нос зажимает прав рукой. В остальном также.

При обоих случаях есть опасность попадания вдуваемого воздуха в жел-к, его раздутие, регургитация желуд содержимого в ротогдотку и аспирации.

Введение Sобразного воздуховода или прилегающей ротоносовой маски облегчает проведение ИВЛ. К ним поключ ручн дыхат аппараты (мешок Атви). При использ ручн дых аппар-в носовую часть большим, а подбородочную – указательным пальцами, одновременно (остальными пальцами) подтягивая подбородок б-го кверху и кзади, чем достигается закрытие рта под маской. Пр рукой сдав-ся мешок до появ-я экскурсии гр клетки. – сигнал для прекращения давления д/обеспечения выдоха. Когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым массажем сердца, делают 1 вдувание через каждые 4-5 сжатий гр Кл. если обе процедуры делает 1 реаниматор, то нужно сделать 2 вдувания подряд, затем 10-12 сжатий гр кл. Состояние повторно оценивают через1 мин после начала и затем каждые 2-3 мин.

7) основной син-м, по которому опред-ся близж-й жизнен-й прогноз=> это кома, в кот находится реб. Тканевая и ишемич-я гипоксия.

Шк.Глазго – это шкала оценки степени угнетения сознания с учетом двигат, речев-х реакций, открыв-я глаз.

Оценка бальная: 3-5б – потен-но летальн-й исход. 5-8б – ситуация угрож-я жизни. 8б и > - шансы на улучшение.

По шк.Глазго – оценка 8б => у реб есть шансы на улуч-е. тяжесть обусловлена наруш-ми кровообращ-я и дых-я, судорож-м статусом.

8. ожог ВДП

ДВС

9.отек легких – это тяж ослож-е самых разнообр-х заб-й и сост-й, связ-е с избыточ-м припотеванием тк-й жид-ти на пов-ть диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких. Отек легких м развиваться на фоне травм ЦНС, в тч ЧМТ, отека г.м., а также на фоне отрав-я СО.

ПГ.

- Поражение ЦНС -> нейротрофич растр-ва ->нар-е иннервац сос-в малого круга ->расшир-е сос-в ММК -> повыш фильтрац-й пов-ти => отек легких.

- Пораж-е ЦНС - > усиление выброса БАВ ->повыш прониц-ти альвеол-капилл-го барьера => отек легких.

- Пораж-е ЦНС -> брадикар-я -> нар-е оттока крови по легочным венам => отек легких.

11. ингаляции увлаж-го кислорода пост-но

12. для жизни и здоровья – ожог ВДП => сомнит прогноз => если выживет => неблагоприят.

151. М. 3л. 20мин наз-жал. на беспок, г. б., затрудн. дых, сыпь по всему телу+зуд. 2дн-пневмон. 30мин. наз-ампициллин в/м. В2г-отит, оспен.

1. Дз:лекарственный анафил. шок ср. тяж.

2, 3, 4, 8. 1я вр. пом, такт, трансп:прекр. введ. ЛВ, обкол. место введ. 05% Nov, 0, 1% р-р адреналин. Антигист(супрастин 2 мг/кг), преднизолон 5мг/кг вв. О2-терапия. Если эффекта от лечения нет, особенно при сохр. артер. гипотензии, обеспечить доступ к вене и начать инфузию кристалл(не<10 мл/кг/час)+адреномим(норадр) или допамина(6-10 мкг/кг/мин), предниз. Сохр. бронхоспазм-вв эуфиллин. Ув. асфиксии, сохр. гипотенз, ДН 3-4 - интубация трахеи и проведение ИВЛ+а/г, ГК.

Реаним. при необход, трахеостомия при отеке гортани.

В отдел. реан-мониторинг АД, дых, продолж. ГК 3мг/кг/сут. Гипотенз-допамин 6-10мкг/кг/мин. Белки, коллоиды, кр/замен-НЕ переливать!

5. Типы гиперч-ти:Анафил(реагинов)или р-ции ГНЗТ, связ. с продукц. IgE-ат, дегранул. макрофагов и выделением таких медиаторов, как гистамин, серотонин, лейкотриены и др. Проявляются анафилак. шоком, крапивницей, бр/спазмом, конъюнктивитом, кожн. сыпями.

Цитотоксич. реакции(аутоимм), связанн. с обр-ем IgG и IgM и р-цией комплим. Проявл-я:гемолит. анемия, гран-цитопения, тцт-пения. Р-ция ГЗТ, связ. с образ-ем IgG-сод. имм. комплексов и наруш-ями клеточ. имм-та (артрит, лим/аденопат, нефрит, васкулит). 4-ГЗТ, связ. с сенсеб. лимфоцитов.

6. Ведущ. патол. синдр:ДН

7. Клин. вар-т теч. о. анафилаксии-анафил. шок(быв. отек Кв, токс-алл. дерматит, крапивница)

9. Дозир+скор. введ. пр/шок:инфузомат, abs=>подсчет за мин(1мл=20к)

10. Мер-я до прибыт. врача:уложить гориз. с приподн. головн. концом, холод на обл. укола, антигист. преп.

11. Пути пост. аллер г. в орг-м:энтер, парентер(в т. ч. ингаляц), аппликац.

12. Идиосинкразия-гетет. обусл. патол. р-ция(сверхчувств-ть) к опред. ЛВ, продуктам и др. характер-тся резко повыш. чув-тью больного к соответств. препарату с необычайно сильным и (или) продолжит. эффектом. В основе И. –р-ции, обусловл. наследств. дефектами ферментных систем. Встречается реже, чем аллергические реакции.

13. Рекоменд. родит:предупр. врачей о реакции, осторожно др. аб(ЦС.. )

№152 (Дев.13лет)

1.DS: Хронич. Постгеморрагич. ЖДА,средней ст.тяж.,гипохромная

Астеновегет синдром.

2.*Соц. Неблагополучие(неадекватное питание, условия жизни)

*Обильные, нерегулярные(частые) менстры.

3. Исследование Fe фонда:сывор.Fe(N=14-21,5)-д.б. снижено; ОЖСС(N=до54ммоль∕л)-д.б.повышено;ЛЖСС-д.б. сниж; Коэфф насыщения трансферрином-д.б. сниж;Ферритин(N>12мкг∕л)-д.б. сниж.

Ретикулоциты N(6-8%)

4.Гематолог, эндокринолог, гинеколог, невропатолог.

5.Ма3-молочная железа округл, сосок отдельно выступает;Р2- много волос в центре лобка; Ах2- волосы в центре, прямые; Ме3-установивш. цикл =>N

6.Данные проявления входят в группу общеклинич проявлений анемии( в рез-те анемич. Гипоксии, сниж обмена вещ-в=>эмоц. Лабильность, нарущ. внимания, снижен спос-ти к сосредоточению.)

7.а)Диета: увелич калорийности пищи на 10% за счет белков,продукты, сод Fe-язык, мясо

(гов,кролик,курица),печень,рыба.

Увелич всасывание-фруктоза, сорбит, вит. С, янтарн. к-та,. Сниж всасывание- танины(чай,кофе), молочные, мучные, Са.

б)Мальтофер, с.д.-5 мг∕кг∕сут до исчезнов клиники, повышения Нв на 1,5 г∕сут, курс≈6-10 недель, затем поддерживающая терапия в 1 ∕2 дозы на 8-10 недель

в)витамины В1,В2, В6, С, липоевая к-та.

8.Нет, т.к. Fe аккумулируется в очаге воспаления и не использ на синтез Нв

9. См. выше.

10.По ВОЗ Дефицитн. Анемии у 20% населения, У школьник и подростков- 17,7%, удетей до3 лет- 50%.

11.

12.Диспансерное наблюдение в течение 1 года, во время приема Fe-осмотр педиатром 1-2 р∕мес, затем ежеквартально, затем контрольн гемограмма, затем снятие с учета.

№ 153

3. острая правосторонняя бр-пневмония, средней тяжести.

4. ослабление защитных сил орг-ма из-за частого использ-ия а/б. возможно, неправильное лечение ОРВИ и необращение к педиатру после проведенного лечения.

5. ОАК, рентген гр клетки.

6. ОАК: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повыш СОЭ(до 20). М б анемия.

7. – режим постельный до норм-ции температуры, далее 2-3 дня полупост, ч/з 2-3дня – прогулки. Можно лечить дома

- этиотроп терапия – а/б с учетом чувствит-ти – Пенициллин и его полусинтетич (Солютаб, амоксиклав, аугментин), ЦС 1 пок (цеклор, цефамиксин), ЦС2 (зиннат, кетоцеф). а/б после норм-ции темпер еще 2-5 дней.

- патогенет симптоматич терапия – бифифор, линекс

преп улучш мукоцилиарный транспорт.

8. отхаркивающие:

26. рефлекторного д-вия – вызыв рвот д-вие, возбужд дыхание (термопсис, алтей)

27. резорбтивного д-вия – всасыв в жкт => кровь=> в бронхи (хлорид аммония)

муколитики:

24. прямого д-вия (ацц, тиолы)

25. непрямого (лазолван, фервекс от кашля, туссин, мукопронт)

9. стол №5. в дом усл-х назнач ч/з рот или в/м. в данном случае лучше в/м (аэрозольно – примен редко). Кратность введения от 2-4р/сут. Детям раннего возр-та берется большая доза при расчете. Комбинации а/б при деструктив, тяж пневм-ии (нельза бакт-статики с бактер-цид а/б).

10. – по клин показ: - тяж и ослож пневм; - новор и недонош; - дети до 1года

- по соц: - неблаг жбу, - соц неблаг дети; - родители не выполнят назначения; - из закрытых помещений

- по мед показ: - врач не м наблюдать ежед; - невозможно выполнить м/с назначений врача; - невозм провед-ие всех обслед-ий.

9. выписыв не ранее 2 нед: норм темпер, норм рентген, норм ОАК.

10. затяжная пневмония > 6нед.

Абсцесс легкого, эмпиема, гнойн плеврит и др.

11. реабилитация.

12. диспансер наблюд-ие.

154

1. ЧМТ, внутричереп гематома

2. за счет сдавления, формированные гематомой жизненно-важных центров продолг мозга, срединных структур, мозжечка. Риск внезапной смерти очень велик.

3. неотлож помощь: положение; холод; сознание (поддерживать!); устранение основной причины, вызв.отек.; дать фуросемид (ингал), маннитол (30%, доза 1г/л) в/в.

4. - укладка (жесткая поверхностный воротник);

- 10% р-р NaCl (гипертон р-ры);

- хлорид Ca; 25% сульфат Mg + 20% р-р глюкозы.

- маннитол (1 г/л), лазикс

- перорально глицерин 0,5-2 г/кг

- р-р альбумина, гипертонич р-р плазмы

- симтомат тер.: гипотермия, оррекция водно-электролит баланса

5. обязат госпитализация для дальнейш диагностики

6. рентген костей черепа; ЭЭГ, КТГ; пункция спин мозга.

7. патогенез. Отек мозга – локализован (местный), ограничен областью, включающую первичное поражение (это затрудняет венный отток, повыш ?????)

Гематома – (субдуральн, эпидуральн, ее форм.рост, капсула. – сдавление рядом располаг.влокон белого в-ва, что снижает провод?? И ткани серого в-ва - ????, р-ром метабол.

8. острый период: появление клиники отека, гематомы будет указывать на з-ие, если ранне данной симптоматики не отмечалось.

Гол.боль, рвота, наруш сознания (внутричереп гипертензия) на фоне отека появл очагов неврологическая симтоматика (?????????): парезы, параличи, застойные диски (ухудш зрения), судороги (распростр на основание мозга, нар ССС, дыхат системы).

9. рекомен-ии: после прохождения стационар наблюдения и лечения – длит курс реабилитации и поддержив терапии.

10. наблюдения: невролог – 1р в 1/3 мес; педиатр – 1р в ½ мес; офтальмолог – 1 р в ½ мес

11. реабилитации: комплекс: ноотроп (ноотропил); кавентон (церебролизин); фуросемид 1р/3дня в комплексе с аспаркамом.

12. прогноз благоприят в случае своевременного удаления гематомы и проведения реабилитац терапии.

№ 155

13. ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени.

14. инород тело – начало внезапное, час и мин когда появились одышка и ашель, темпер нет, шум на вдохе не всегда отчетливый, м б дисфагия (но не типична, кашель приступообразный, сухой, навязчивый, битональный. Иногда хлопающий звук при дыхании, б-й стремится лежать.

- аллерг отек гортани – хар-ны атопич р-ции, возраст чаще до 3 лет, атоп диатез, начало за неск-ко часов (ночью), темпер нет, интокс нет, шум на вдохе тихий, дисфагии нет, голос осиплый, кашель сухой «лающий».

- эпиглоттит – начало острое, темпер больше 39,5С, интокс резко выражена, шум на вдохе тихий, резкая дисфагия, голос приглушен, но не хриплый, кашель редко.

- ларингоспазм – гипоСаемические судороги от3мес до 2 лет, спазмофилия, врожд стридор, начало внезапное, темпер нет, интокс нет, шум на вдохе звонкий, дисфагии нет, «петушиный» крик а вдохе, кашля нет, симптомы гипоСаемии (хвостека, труссо, маслова).

- дифтерия – начало постепенное, темпер невысокая, вялость, фарингит, пленки, интокс умерен, дисфагия не тиична, «носовой» оттенок голоса, хриплый до афонии. Кашель сухой, хриплый до афонии, пленки, увелич л/у, отек шеи, тахи.

3, 6.

1) возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха. Обильное теплое питье.

2) отвлек процедуры – горчич-ки на икронож м-цы, горячие ножные ванны или ручные, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и груд Кл-ки.

3) при 1ст – в нос сосудосуж капли (нафтизин, галазолин)

- УЗ ингаляции с 0,025% р-ром нафтизина (1:10) 2-3 р/д, чередуя их при отечной форме с ингал с соком подорожника (1:10) и/или лазолвана для ингал (1:10), при обтур форме – с гипертон р-ром и соком подор-ка.

4) при прогрессии 1-2, 3-4ст:

- О2

- УЗ ингал 1-2 3р/д, 2-3 – постоянно: при отеч ф – с ГКС (гидрокортизон 12,5-25мг в ингалир составе); при обтурац форме – ингал с гипертон р-ром, при отсут-ии эфф-та с химотрипсином

- преднизолон 2-3мг/кг/сут внутрь

- при беспок-ве – 0,5% седуксен 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м

5) при 3-4ст – О2 в палатке, преднизолон 5-7 мг/кг в/м или в/в, ларингоскопия => интубация, при отсут эфф-та – ивл.

4. 2ст стеноза.

5. коникотомия – при наличии обтурации (слизь, нити фибрина, некротич массы)=> прямая ларингоскопия, далее возможна интубация.

7. да.

8. этио: парагрипп 1 типа, рс, аденовирус, грипп и корь, гемоф пал-ка, стрептококк.

9. ДН2ст.

12. да.

 

 

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

 

157. Р. 7м. Бол. 3д. t38-39, беспок, сниж. апп. Пост:ср. тяж, t38, 3, отеч. век, гиперем. конъ, н. веко-бел, своб. сним. плен. Пов. не кр/точ. Гиперм. минд.

1. Дз:ОРВИ, аденовир. инф, фарингоконъюнктивит, бронхит(?)ср-т. фор.

2, 3. инк. п-д, ПЗ:2-12дн. Вх. вор-ВДП, м. б. конъ. глаз, киш-к. Пиноцитоз- размнож. в эпит. кл+ре г. луз->виремия->пор. слиз. носа, зад. ст. гл, минд +выраж. экссуд. комп(серозн. отд-е, отек слиз), м. выз. пневм, некр. бр-т

4. Ддз:инф. мононук(резк. ув. шейн. луз, нет выр. катара, резк. затруд. нос. дых, ГСМ), микопл. инф(упорн. катар без экссуд. восп, рано пораж. легк, ув. СОЭ), др. ОРВИ

5. Спец-ты:офтальмолог, ЛОР, инфекционист

6. Лаб. дз:экспресс-флюор-ция ат, кр-неб. лей-з с ней-зом в 1е дн, потом лим/пен, неб. ув. СОЭ. РСК, РТГА(ув. в 4р за 2н) Смыв. носогл, фек, кр.

7. Закл-е по Rg:усил. ле г. рис-бронхит

8. Осл-я:интерстиц. пневм, обстр. бронхит, ср. отит, синусит

9. ЛОР-проявл-я:яркий катарВДП, сл-гной. выд. из носа, гипрем. и отек слиз. носа, осмотр ротогл-гранулезн. фарингит+ув. минд, гиперм.

10. Леч-е:, глаза-0, 5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд. 2ч, свежий 0, 2% оксалина по1-2кап. 3рвд или заклад. за край века 0, 25%оксол. мазь. М. 20-30% альбуцид по 2-3к. 3рвд. При t-50%анальг, 1%димедр, 0, 5% Nov-по 0, 1мл/ г. ж. Теп. питье, при выр. обст. синдр-эуф+димедр, отхарк.

В нос-нафтизин, галазолин.

11. Когда выпис:госп. с тяж. форм+осл-я. Вып. при abs угрозы жизни.

12. Проф:специф. нет. Ранн. изол. бол, проветр, УФ, слаб. хлор. убор, кипяч

 

158. М. 2л. Экзема. Обостр->горм. мазь->улучш. 3д-ухудш. сост:t39, ум. аппет, усил. зуд, везикул. высып. Госпитализ. Эритемат. уч-ки+мокнут

1. Дз:Герпетич. инфекц. Герпетиформн. эзема Капоши. Тяж. форма

2. Лаб. для этиол:ПЦР, ИФА, РН, РСК, РПГА(нараст. тит. IgM), посев содерж. пузыр, носоглот. смыва, выявл. типичн. внут/яд. вкл-й в мазках, прям. имм-флюор. Кожно-алл. проба с герп. а г. Мах информ-ИФА

3, 5. Доп. иссл. ребенку+спец-ты:см. 2+УЗИ+невропат, офтальм, дерм.

4, 11. ПЗ:вх. вор-травмир. слиз. и кожа(данн. случ-эрозии)-размн. во вх. вор- ре г. луз-виремия-занос во внут. орг(печ, легк, селез)-генерализ. герпес. Сохран. в орг-ме всю жизнь, т. к. он слабый индук. интерферона, не происх. инактив. вируса

6. Ддз:вакциналь. экземы, ветрян. оспа, мокнущ. формы атоп. дерматита

7. Прич. изм-я в ан. кр:лей-з, ув. СОЭ, сдви г. М. б. присоед. 2ричн. инфек.

8. Сост-е имм-та:ослабл. иммуноло г. контроль, не возм. полн. элемин. внут/кл. распол. vir. Слаб. индуктор интерферона.

9. Вер-ть рецидивов:велика(внутриклет=>элимин. трудна)

11. Этиотроп. леч:местно-0, 25%оксолин. мазь, 0, 5%мазь“Флориналь”, 0, 5%тиброфенов. мазь, мазь цитозара, ацикловира;эфф-н ИФ в виде мазей, примочек. Антисепт-обраб. 1-2% зеленкой. Тяж->бонафтон 0, 025 на2р. 5-7дн, одноврем-0, 5%бонафтонов. мазь 10-15дн. В/в-ЙДУР

50мг/кг/сут в 50мл 5%глю. кажд. 4-6ч. 5дн+ацикловир, ганцикловир, рибовирин-15мг/кг/сут 7-10д. Вит. гр. В, аб при вторич. инф. КС ППОК!

12. Пр/эп:общ. гиг+слюна-от взросл-НЕ целовать, общаться с маской!

+при контакте-Ig челов. 0, 2мл/к г.

 

159. Д. 10л. О:t38, 4, плох. апп, беспок. сон, затр. нос. дых, ув. шейн+подчел.

луз, 6д-ГСМ. За 2м. до заб-травма, получ. преп. крови.

1. Дз:ЦМВ-русн. инфекц. Острая приобретенная форма.

2. Предпол. ист-к инфецир:преп. крови(парентер. зар).

3. Хка возб-ля:вирус выделен Смиссом в 56 г. Сем-во Herpesviridae. ДНК-сод. d=120-140нм. Оказыв. цитопат. эф-т с обр-ем ги г. кл. Слаб. интерфероногенный эффект. Пути:контактн, возд-кап, энтер, парент.

4. ПЗ:внут/утр=легко проник. ч/з плац. Инфецир. во вр. родов-локализ. пораж-е сл. желез или генерализ. формы. Эпителиотропен, особ. к эпит. железист. ор г. Инфильтрат-пролифер. процесс. +общетокс. д-е, м. выз. ДВС-синдр, f-ную нед-ть коры н/п. М. длит. персистир. и репродуцир. в лейкоцитах.

5, 6. Лаб:УЗИ=незнач. ГСМ, перетяжка тела желчн. пуз;р-ция Гоффа-Бауэра“-”(РА эр. лош. на стекле-Инф. мононук);ПЦР-налич. ЦМВ в орг-ме;кр=лей-з, лимф-з, атип. мононук, немн. ув. СОЭ;б/х-ув. АЛТ, АСТ, тимол(показ. продук. глобул), с/л-о. ЦМВ-инф, переболел/носит tox.

7. Формы заб:мононук-подоб. синдр, пор-е сл. желез, интерстиц. пневм,

генерализ(это приобрет);врожд:гибель плода/выкид, пор. разв-микро- цефал, микрогирия, пор. разв. аорты, ле г. ствола. Поздн. сроки-триада желтуха+ГСМ+геморр. пурпура.

8. Ддз:мононукл, паротит, ангина.

9. Спец-ты:ЛОР, инфекционист.

10. Леч-е по протоколу:базис=рекомбин. ИФ(виферон, роферонА, интронА-500тыс-1млн МЕ 1рвсут, 2 нед. Затем-ч/з день до 3х мес)

Легк. форма-лейкинферон или виферон-500тыс. МЕ 3рвн, 4нед. Генерализ. форма(у нас нет)-ганцикловир-5-7. 5мг/кг на 2р. 2нед. в комбин. с цитотектом(специф. Ig) в дозе 2мл/кг вв кап. ч/з 2дн. до исчезн. клин. Синдром. тер:токсикоз=>инфуз, бакт. осл=>аб. Сопров. тер-высококалорийн. физиол. пит-е, поливит. Противорецид-рекомб. ИФ или индукт. ИФ(неовир, ридостин), если есть пр-ки актив-ции вир (антиЦМВ-IgM в сыв-ке)-по схеме о. п-да. Критер. выздор:abs клин, “-”

Рез-т на ЦМВ-аг в кр, моче, “-”антиЦМВ IgM в кр, “+” антиЦМВ IgG.

11. Прогн:>-во вызд, генерализ=>м. б. леталь. при пораж. легк, печ, ЦНС

12. Пр/эп:лич. гиг, обслед. берем+др. женщ. в ЖК. Провер. крови, органов

 

161. Р. 3мес. Пост. в бокс. отд. на 14д. Дз-ОРВИ, пневм(?). 2нед. наз-появ. кашель, ч/з1н-стал приступооб. Сопров. беспок, покрасн. лица, выс. язык

1, 2. Кл. Дз:коклюш, спазмат. п-д, ср. ст. тяж(лег-до15, до 25 прист. в сут)

3. Ист-к:у деда в семье-кашель 3нед.

4. Рез. лаб. обсл: кр:лей-з, абс. и отн. ув. лим. при N или сниж. СОЭ. б/л-осн. м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух. и в физ. р-ре +м-д кашл. толчков. С/л: РПГА, РА(ув. титра в 4и>раз. >Ретраспек).

5. ПЗ приступа кашля: возб-е токсином м/о рецепторов аффер. волок, вход. в сост. блужд. нерва, иннерв. слиз. дых. пут=>передача возб-я в дых. ц=> форм-е очага стац. возб-я. +токсин возд-ет на дых. ц=>сниж. ч-ть хеморец. к ур. СО2=>измен. ритм дых+гипокс

6. ЛОР-abs изм+невропат-общ. беспок/гиподин, нар. ритм сна, тремор кон-тей, пов. сухож. реф, м. б. судор. синдр. с непродол. потер. созн.

7. Изм-я в легк: =“коклюшн. легкое”-эмфизема легк, инфильтраты, усил. ле г. рис+пневмония(2ричн. микробн. флора).

8. Ддз пневм:хрипы мелк-, крупнопуз+приступов каш. нет, гн. мокр+Rg

9. Леч-е: О2-тер. в кислор. палатках(О2 не>40%), остан. дых- восст-е N дых. движ:освоб. дых. пути, ИВЛ(30-40в’, Vрот. пол. взр(30мл)). Для улучш. бронх. прох-ти-эуфф. 4-5мг/кг, разжиж. мокр-мукопронт, ингал. аэрозоли-бикарбNa, эуфф, Nov, аск. к-та. На 1 ингал-3-5мл +постур. дрен. Ум. частоты прист. кашля-седуксен п/д сном-0, 3мг/к г. Стим. анаэр. дых. при гипокс-ККБ50мг/сут, аск. к-та и токофер. 1мг/кг, дибазол-0, 001/сут. АБ-в ранн. сроках-эр/миц, рулид. Тяж-ГК по предн-2мг/кг, гидрокор-5-7мг/к г. Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.

10. Пр/эпид: изол. на 25дн. от нач. заб-я 1й больной кокл. Легк+стерт. формы-м. посещ. д/с. Ясли, дома реб, род. дома, дет. отд-изол. всех незав. от тяж. на 25дн. В очагах-2хкр. б/л обслед-е. При “+”=>повтор ч/з7-14д до получ. 2х “-” рез-ов. Контакт до 7лет в семье-допуск в коллект. ч/з 14д со дня разобщ. с больн. при налич. “-”рез-тов бак-посева. >7л не разоб. Инк. пер-10-12д, до 20дн. Опас. с посл. дн. инк. Клин. набл. за конт.

11. Исходы:лет. у 1х мес. жизни при присоед. 2ричн. инф. М. б. склон. к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ.

12. Вакц-профил: комплекс. преп-т АКДС-кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. Или тетракокк0, 5(дифт, стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л, за искл. мед. п-пок(судор. или шок на 1е введ. АКДС, фибр. суд. в анамн) и перебол. коклюшем. 3 в/м инъек. по 0, 5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1, 5-2 г. Прив старше3л не проводят.