Задача № 193

33. Хламидийная инфекция, тяжелая форма (хламидийная пневмония)

34. Источник заражения через порез внутренней поверхности правой ладони.

35. Дифференцировать с пневмонией вызванной стафилококком, пневмококками и др МКО, протекают на фоне повышения температуры тела с частым формированием в легких крупных очагов поражения (для хламидийной пневмонии характерны множественные мелкопятнистые инфильтраты, температура субфебрильная, на рентгенограмме интестинальные изменения, лейкоцитоз не характерен, возрас 7 лет характерный возбудитель хламидии).

36. ОАК: умеренный лейкоцитоз (норма 12), нейтрофильный со сдвигом влево,↑ СОЭ (присоединение вторичной флоры)

37. Серология: перенесенные инфекции, ЦМВ,ВПГ, токсоплазмоз, острый хламидиоз

38. Дополнительные методы: интестинальные изменения, множественные инфильтративные тени. Цитология- цитоплазматические включения хламидий в клетках эпителия из соскобов. ПЦР,ИФА.

39. Патогенез: в форме элементарных телец хламидии проникают через слизистые дыхательных путей, ЖКТ, глаз, половых органов или поврежденных клеток. Первичное накопление возбудителя происходит в лимфоидных, эпителиальных клетках. Под воздействием вегетативных форм мко (ретикулярные тельца) клеточные структуры распада клеток, поступают в кровь, обуславливая интоксикацию и аллергизацию организма. Если прогрессирует дальше, то происходит гематогенная дессиминация, сопровождается различными повреждениями внутренних органов (серозное воспаление). Наиболее часто вовлекается печень, селезенка,ЦНС, сердечная мышца и запускают иммунно-патологические реакции при соответствующих условиях

40. Инфекционист, дерматовенеролог, педиатр, аллерголог-иммунолог.

41. Хламидия пневмония: конъюнктивит, бронхит, пневмония (острая 2-4 недели, хронический далее). Хламидия трахоматис: офтальмохламидиоз (трахома), урогенитальный, малые коллагенозы (поражения соединительной ткани), симптом Рейтера, пневмония при интранатальном поражении. Хламидия пситаци (орнитоз), хламидия пикорни.

Лечение: эритромицин 14 дней (тетрациклин форма выпуска 0,1 0,25, юнидокс, солютаб 20-40 мг/кг в 4 приема), сумамед 1-ий день 10 мг/кг, затем 4 дня по 5 мг/кг 1 раз форма выпуска таблетки 0,5 капсулы 0,125 0,25 или пульс-терапия курсы аБК последовательно с интервалом в 1 неделю. Адаптогены: сапарол, экстракт элеутрококка, настойка аралии, экстакт левзеи, настойка лимонника, жень-шеня. Иммуноглобулины Т-активин, тималин, тимоген, декарис, циклоферон. До 7 лет свечи с реафероном на 14 дней. Стимуляция неспецифического иммунитета: алоэ, рибонуклеаза. НПВС: индометацин, вольтарен. Витамины и антигистаминные средства, биопрепараты.

 

194. М. 3л. Д/с. О:t37, 5;на коже вол. части гол+тул+кон-пятн-пап. сыпь.

Сл. день-сыпь=>в вез. с проз. сод. Сл. 2д-t38+сыпь подсып+на слиз. рта

1. Дз:Ветр. оспа. Ср-тяж. форма. Осл-е-флегмона спины.

2, 3, 6. Типич. симпт: “ложн. полиморфизм”появивш. пузырь(округл. или ов. везикула на неинфиль. основ, венчик гиперемии, напряж. стенка, прозр. сод-е. М. б. пупков. вдавл ) Посых, опад, превр. в коричн. короч. Слиз: эл-ты сыпи нежн, быстро превр. в поверхн. эрозии, м. б. незнач. болезн-ть. Заживл. эрозий на 3-5д. от выс. М. б. энцефал, нефр, миок, 2рич осл-абсцесс, импетиго, рожа, лимфаденит

4. ПЗ экзант:слиз. ВДП(вх. вор)-1вич. размнож-л/г в кр-фикс. в коже и слиз+ троп. к нерв. тк-пор-е межпоз. гангл, коры, подкор, >коры мозж.

5. Инфильтр. на спине-бакт. осложн=флегмона

7. ан. кр:лей-з, ней-з, ув. СОЭ

8. Доп: выдел. телец Арагао(скопл. vir в окраш. серебр-ем по Морозову мазках везик. ж-ти при N или электр. м/ск)+РСК, ИФА, имм-флюор.

9. Спец-ты:хирург, инфекционист.

10. Леч-е: общ. ги г. ванны со слаб. р-ром KMnO4, смаз. 1%зеленкой. КС- при энцеф, аб при гн. осл+вскрыт. флегм. Тяж-Ig 0, 5мл/кг, ацикловир, ганцикл. по5мг/кг в 100мл физ. р-ра вв-при осл-ях. Инфуз. терап.

11. Ошибки:если не мыли, не дезинфецир.

12. Пр/эп: пр/эп: инк. пер-11-21д. Больн: в стац. Контактн. до 3л, не бол-изол. с 11-21д. с мом. конт. Проветр, влаж. убор(тек+закл. дезин). Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг, 1е 48ч. Когда выпис:изол. прекратить ч/з 5д. после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.

13. Сущ-ет ли акт. иммуниз-неск. вар-тов жив. ослабл. вакц. В США- запрет(осл-я). Пастер-Мерье-новая вакц.

 

195. Д. 2 г. О:t39, каш, насм, конъюк. 4д-сыпь на лице, затем-тул, кон. Госп.

Слиз-гн. отд. из носа, жест. дых, неб. сух+вл. хрипы.

1, 2. Дз:корь, типичн. Ср. ст. тяж. Катар+сыпь на 4д свер-вниз.

3, 5. Пз пор-я глаз, кожи, легк:ВДП=вх. вор-фикс-в луз-репрод-виремия- фикс. в РЭС-2я виремия-внут. орг, слиз(в т. ч. глаза, легк)+ГМ-очаги восп-некроз, отторж. Кожа-периваск. восп-е->наруш. барьеров.

4. Экзант:нач. на 4-5 д, длит. 3-4дня. 1е пятн-папул за уш, на перенос. 1е сут= лицо, шея, в. часть груди, плеч. 2е сут-тулов, 3е-кон-ти. Пигм-этапная, со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветение)

6. Ддз: ОРВИ(кат. явл+интокс>быстр, слиз. щек чист), краснуха(сыпь за 1д, нет перех. в пигм, нет тенд. к слиян);энтеровир. экзантема(нет цикл-ти, этапн-ти высып, изм-я слиз. щек, слаб. катар. синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти, пигмен, часто-артралгии, боли в жив, перч-носки), скарл(нет катар. явл, восп. изм-й пол. рта, пятен Фил-Копл), менингококкемия(о. нач, гиперt, менин г. явл, сыпь в 1е часы-н. кон, ягод, быстро, гемор. х-р), аллерг(без катара, нет этапн-ти, пигм-ции, слизист. N)

7, 8. Доп. иссл: типичн. ан. кр(кат. п-д-лейко-, нейтропен, лим-з;высып-> усил. лейкопен, ум. эоз, моноц), цитол. нос. отдел- многояд. ги г. кл;РТГА, РПГА-в кат. п-де или не>3д от появ. сыпи, ИФА. Инструм:Rg

9. Спец-ты:пульмонолог

10. Осл-я:энцефалит, менингоэнц, ларинг, бр, пневм(некроз прораж. эпителия)2рич. бакт. осл-я=ларингит, пневмон, отиты.

11. Леч:пост+питьев. реж, витам, микст. от каш, отвары трав. Альбуцид.

12. Прот/эп+вакц:g-гл(>3мл)не болевш, не привит от 3м до 2л, ослабл. и больн- независ. от возр. Лучше-на 3-5д. после контакта тем, у кого не выявл. ат(для нейтр-ции 1вичн. виремии). >2л-экстр. привив. в 1е 5д. Выявл. и изол. ист-ка от нач. б-ни до5д от появл. высып. Если пневм-> ув. до10д. Конт. и не получ. глоб->изол. 17д. Получ- на 21д, не изолир: перенесш+ привит жив. корев. вакц +шк. >2кл+взросл. Инк. п-д-7-17д. Вакц:жив. кор. вакц-вакцинн. штамм L16 с 12мес 1р п/к. Ревак. в 6л. Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп, США

 

196. Д. 2м. Род. в срок, гр. вск. Отец посл. 2н-кашл. N t+усил. кашель, ч/з нед. госп. Кон. 2н-тяж. сост. Каш. до 20-30рвсут. со рвот. Период. апноэ

1. Дз:Коклюш. тяж. форма.

2. Тип. симпт. Кашель:начинающийся-сухой, м. б. навязч, чаще ночью или п/д сном. Спазмат. п-д:прист/обр. кашель=ряд быстро следующ. др. за др. выдыхат. толчков, сменяющ. судорожн. свистящ. вдохом-репризом. Лицо напряженн, гиперем. надбровн. дуг, затем всего лица. М. б. цианоз лица, слиз. рта. Язык выталкивается. Закан-ся отделением вязк. прозр. мокр/рвотой. Частота-5-50р в сут(легк-до15, ср-до25, тяж>). Чаще во вр. сна, ослаб. на свеж. возд. Длит-ть 4-6нед, мах-на 2н. М. б. ателектаз. П-д разреш-я:теряют типич. х-р, реже, легче. После вызд-склон. к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ.

Редко-геморр. проявл. Носов. кр/теч, энц-т, диар. синдр.

3. Предпол. ист-к:папа, выясн. эпиданамн. в д/с.

4. Лаб. иссл=кр:лей-з, абс. и отн. ув. лим. при N или ум. СОЭ. б/л-осн. м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух. и в физ. р-ре +м-д кашл. толчков. С/л: РПГА, РА(ув. титра в 4и>раз. >Ретраспек).

5. ПЗ кашля:возб-е токсином м/о рецепторов аффер. волокон, вход. в сост. блужд. нерва, иннерв. слиз. дых. пут=>передача возб-я в дых. ц=> форм-е очага стац. возб-я. +токсин возд-ет на дых. ц=>сниж. ч-ть хеморец. к ур. СО2=>измен. ритм дых+гипокс

6. Rg=“коклюшн. легкое”-эмфизема легк, инфильтраты, усил. ле г. рис.

7. Осл-я:пневмония(2ричн. микробн. флора) с ДН.

8, 9. Ан. кр:лей-з. Отд-е-инфекц, боксир.

10. Ос-ти данн. заб. в ранн. возр:значит. тяжесть, укор. продрома до неск. дней, удлинн. спазмат. п-да до 50-60дн. Abs характерн. репризов. Зад. дых. при кашле вплоть до апноэ, наблюд. синкопальн. апноэ. Чаще осложн. пневм, энц/патией.

11. Спец-т для конс:педиатр-пульмонолог, реаним.

12. Леч-е:О2-тер. в кислор. палатках(О2 не>40%), остан. дых- восст-е N дых. движ:освоб. дых. пути, ИВЛ(30-40в’, Vрот. пол. взр(30мл)). Для улучш. бронх. прох-ти-эуфф. 4-5мг/кг, разжиж. мокр-мукопронт, ингал. аэрозоли-бикарбNa, эуфф, Nov, аск. к-та. На 1 ингал-3-5мл +постур. дрен. Ум. частоты прист. кашля-седуксен п/д сном-0, 3мг/к г. Стим. анаэр. дых. при гипокс-ККБ50мг/сут, аск. к-та и токофер. 1мг/кг, дибазол-0, 001/сут. АБ-в ранн. сроках-эр/миц, рулид. Тяж-ГК по предн-2мг/кг, гидрокор-5-7мг/к г. Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.

13. Вакц: комплекс. преп-т АКДС-кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. Или тетракокк0, 5(дифт, стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л, за искл. мед. п-пок(судор. или шок на 1е введ. АКДС, фибр. суд. в анамн) и перебол. коклюшем. 3 в/м инъек. по 0, 5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1, 5-2 г. Прив старше3л не проводят.

 

197. М. 1, 5 г. Род(3750, 52). 7мес-ОРВИ-стац, массив. парентер. тер. Сл. 4м- ОРВИ, пневм, ОКИ, парапрокт. С 10м-упорн. диар. с ум. m_т. Сейч-D40%.

1. ВИЧ-инфекц(?). Стад. оппортунистич. инфекц. ГипотрофIII. АнемII.

2. иссл-я:кровь на ВИЧ (ИФА-прям. обнаруж. vir и специф. ат в кр), молек. гибридизац(ПЦР)-аг во всех биол. мат-лах, непрям. Имм-флюор.

Оконч. подтвержд-иммуноблотинг-ат к вир. белкам-P24, P41. Второстеп:опр-е СД4(Т-хелп), соот. 4:8(N 1, 8-2, 2), при ВИЧ<1. Ув. IgA, G, E, ЦИК. Ум. бластогенн. р-ции лимф. на митогены. Анер г. при кожн. пробах. Периф:прогресс. лимфопен, эр-пен(тут есть), тцпения, ув. эоз.

3. мех-м передачи:парентер(полов, трансфуз, ч/з молоко), вертикальн.

4, 8. типичн. симпт:л/ад/пат, гипотроф, пневмон(>пневмоцистн), пор-е ЖКТ-ГСМ, диарея(сальм+др. ), токсопл, герп, ЦМВ, кандид+внеле г. tbs, множ. рецид. бакт. инф(абсц, пневм, отит, менинг, остеомиел, септицем)

опух. редко, быстр. разв-е, энцефалопат. с зад. психомот. и физ. разв.

5. Классиф:1. по Берке 6стад(хр. генерал. опп. инф), Покровский-3ст (2ричн. заб-й);каф-4я(1-нулев, 2-клин, 3-л/ад/пат, 4-оппортунист. б-ней)

6. ан. кр:анемII, гипохромн, нейтрофилез

7. есть ли мононуклеозопод. синдр:есть. Ув. шейн. л/уз, пов. t, ГСМ

9. спец-ты:инфекционист, реаниматолог, пульмонолог, кл. фармаколог

10. леч-е:этиотроп(азидотимидин(у дет. основн-20-30 мг/кг в 4рвд-ингиб. обратн. транскриптазу vir), зидовудин, диданозин, циклосп. А, ретровар, интерферон), имм-корр(тималин, левомизол, ИЛ-2), иммуно-замест(перелив. лейкомассы, Ig-200-400 мг/кг ежемес, профилактич; плазмоферез), подавл. усл-пат. флоры(рано резервн, часто комбин), противогриб(амфотерицин В). Прив. ДЕЛАТЬ!

11. Профил. в семье:отд. палаты и боксы для ВИЧ-инф, маски, перчат. у обслуж. перс;стерилиз, биол. мат-л п/д спуском в канализ-гипохлорид

Na. Все родств-1рвг обслед.

 

198. Д. 5л. О:t40, сух, рез. каш, б. в жив, пов. рв. Тяж. сост. Лицо+шея-петех, необильн. слиз. выд. из носа. Зев гиперем, выдел. нет. Менин г. симпт abs

1. Дз:ОРВИ, грипп, тяж. форма.

2. Лаб. иссл:экспресс-флюор-ция аг(рез. ч/з3ч), кр-неб. лей-з+ней-з+сдв, токс. зерн-ть, ув. СОЭ. РСК, РТГА(ув. в 4р за 2н)+ИФА, РИА.

3. Клин:ин. пер-неск. час-3-4сут. О:озноб, г/кр, мыш+суст. боли, г. б, слаб. катар. явл(покашл, залож. носа, скудн. слиз. выд), боль/перш. в горле, тяж-

носов. кр/теч, пот. созн, менин г. симпт, слаб. гиперем. лица, инъекц, сос, умер. циан. губ, зерн-ть зад. ст. гл, м. б. точ. к/изл или мелк. энант. на мягк. небе, б. в жив, расст-во стула, сегмент. отек легк(только Rg). Гипертокс- геморр. отек легк->геморр. пневм(одыш, крепет. хрипы).

4, 5, 7. ПЗ сух. кашля, абд. синд, петех:слиз. ВДП->реплик->дистроф, некр ->аутоимм. цитотокс. р-ция->виремия->пор-е ЦНС->циркулят. нар-я-> геморр. отек брыж->абд. синдр+подавл. имм-та->присоед. др. флоры-> пор-е горт, трах, бр, легк. Аллерг-ция vir аг->алл, ауто-алл. р-ции. Пор-е нервн. и сос. сист-капилл+прекапилл. до полн. пареза+пов. прониц.

6. Спец-ты:хирург, реанимат, инфекц-т

8. Ддз:др. ОРВИ, бр. тиф(более постеп. нач, без катара, длит. лих-ка, розеол. сыпь), менинг-емия(не быв. катар. явл, типичн. звезч. геморр. сыпь, гиперлейк-з), корь-резк. катар, склерит, конъ. Симп. Фил-Копл. Геп. А-нет катара, боли в жив, пальп. печ=боль. Темн. моча, светл. кал. Геморр. лих-ка(выр. гем-синдр, боли в поясн, гиперлей-з, изм-я мочи).

9. кр:лимфоцитоз, ост-N.

10. леч:пост. реж, мах изол(бокс), мол-раст, обогащ. vit диета, обильн. питье, аск. к-та, симпт. леч-е(бруфен-сироп, тайленол, антигриппин, сильн. возб+бессон-димедрол, кашель-либексин, тусупрекс, мукалт, кор. солод, выр. обстр. синдр-эуф+димедр). В нос-нафтиз, галазол. Этиотроп-реаферон по 500тыс. МЕ 2рвд 2-3д(аэроз), при тяж. гриппе-в/м-специф. прот/грипп. Ig 2дозы, abs эфф-повт. ч/з 12ч. ССН-0, 06% корглик на 20%глю. Улучш. реалог-трентал. Гипертокс-гидрокорт. 5мг/к г. Аб-при бакт. осл

11. Профил:привив=гриппозн. жив. вакц. аллантоисная интранзальн. для дет. с7л;с3-14л. Ваксигрипп-очищ. инактив. гриппозн. вакц-все группы детей с 6мес. Обяз. вакц-в закр. дет. уч+д/с. Неспец-ранн. дз+ изол. бол. до7д, тек. дезинф, обслуж. реб. в маске, во вр. эпидем-новые дети в д/с не прин, не перевод. из групп. в груп. Утр. фильтр. М. исп-ть интерфероны-a, b, g(по 2-5кап. 4рвд, весь п-д вспышки). Ст. возр- ремантадин-25мг 2-3рвд 2-3д. Ослабл+хр. заб-пр/грипп. Ig-0, 1-0, 2мл/кг

 Задача № 199

17. Аденовирусная инфекция, тяжелая форма, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, бронхообструктивный синдром.

18. Лабораторные данные: экспресс-диагностика методом ИФА, обнаружение специфического аденовирусного антигена в смывах с ДП. Серологические реакции РСК, РЗГ (реакция задержки гемагллютинации) и нарстание титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках в динамике.

19. Конъюнктивы глаз могут быть входными воротами, через которые вирус проникает в цитоплазму, а затем в ядро эпителиальных клеток и регионарные л/у. Высвобождаясь вирусные частицы переходят в другие клетки. Первоначально поражаются СО. Воспалительные изменения характеризуются выраженным экссудативным компонентом, что сопровождается выраженным серозным отделяемым и набуханием слизистых, на глазах может быть выпот с образованием пленки.

20. Помутнение роговицы обусловлено инфильтрацией.

21. Поражение слизистой кишечника ведет к диарее

22. Причина возникновения бронхообструкции за счет отека и воспалительной инфильтрации стенки бронхов, обильной секреции слизи и ее сгущением и застоем в просвете бронхов, спазма мускулатуры бронхов

23. Вирусы попадая в л/у, где синтезируются ДНК и через 16-20 часов образуются вирусные частицы, это проводит к гибели пораженных клеток и ↑ л/у (за счет их барьерной функции они кумулируют вирус в себе), а так как поражаются много органов и систем, то возникает полиаденопатия.

24. Дифференцировать нужно с инфекцией другой вирусной этоилогии отличается поражением глаз, неодновременным развитием основных симптомов, отчетливая реакция лимфоидной ткани, выраженный экссудативный компонент воспаления, изменения со стороны ВДП ротоглотки. Инфекционный мононуклеоз резкое увеличение л/у, лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ печени и селезенки. Корь в продромальном периоде резко выраженные катаральные явления со стороны ВДП, наличие склерита, конъюнктивит, пятна Коплика-Филатова на слизистой рта. Гепатит А нет катаральных явлений, жалобы на боли в животе, пальпация печени болезненна, ↑ печень, моча темная, кал обецвеченный. Геморрагическая лихорадка выраженный геморрагический синдром, боли в пояснице, лейкоцитоз, изменение мочи. Лейкоцитопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитоз, повышенная гуморальная активность ↑ СОЭ.

25. Лечение: молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, соки, морсы, режим постельный на время лихорадки, антипиретики бруфен сироп, детский талинол, муколитики, аскорбиновая кислота, реаферон аэрозоль по 500 тыс. МЕ.

26. Инактивированные вакцины вирусов гриппа А и В парентерально и интраназально. Вакцину распыляют о 0,25 в каждый носовой ход 2-х кратно с интервалом 3-4 недели. Живые гриппозные вакцины (ЖГВ) Гриппол, Флюдрикс, Ваксигрипп.