Задача № 191

19. Энтеровирусная инфекция, экзантема

20. Клинические варианты:

32. энтеровирусная лихорадка 3-х дневная болезнь, начало острое, температура 39, интоксикация, головная боль, мышечные боли, катаральные проявления, кашель, боли в горле, гиперплазия лимфодной ткани на слизистой ротоглотки.

33. Герпетическая ангина температура, интоксикация 23 пузырька на слизистой небных дужек, мягкого неба

34. Острый катар ВДП не ограничен временными рамками

35. Эпидемический геморрагический конъюнктивит (боль, отек, слезотечение)

36. Везикулярный стоматит афтозные высыпания, интоксикация

37. Энтеровирусная диарея, энтерит, нет рвоты, стул без примесей

38. Эпидемические миалгии некроз мышечных волокон

39. Перикардиты, миокардиты- глухость тонов, нарушение ритма сердца, обратное развитие за 2-3 недели

40. Острый гепатит- увеличение печени, ↑ АлАТ, легкая желтуха

41. Энтеровирусный менингит – асептический, серозный, ↑ лимфоциты, лейкоцитоз

42. Энтеровирусный энцефалит- очаговая и общемозговая симптоматика

• Полиомиелитоподобные заболевания

21. Абдоминального синдрома

22. Энантема

23. Лабораторная диагностика: вирусологический метод (вирус из смывов фекалий, ликвора), серология методом парных сывороток, ПЦР диагностика, ИФА (светящиеся смывы)

24. Дифференцировать с аппендицитом, краснухой, корью, скарлатиной, менингококкцемией, псевдотуберкулезом, инфекционным мононуклеозом

25. ОАК лейкопения, относительный нейтрофиллез. Специалисты ЛОР, хирург, офтальмолог, инфекционист

26. Лечение: цитрон А, реаферон, иммуноглобулин в/м или в/в 1 мг/кг, антигистаминные 3-5 дней, энтеросорбенты, жаропонижающие бруфен сироп, детский тайленол, анальгин

27. ПЭМ детям до 3 лет контактным нормальный человеческий иммкноглобулин 0,5-1 мл и разобщение на 14 дней. В очаге текущая и заключительная дезинфекция, закаливание детей младшего возраста, соблюдение правил личной гигиены

28. Вакцинопрофилактики нет.

Задача № 192

15. Паротитная инфекция, желтушная форма. Двухсторонний паротит. Правосторонний орхит

16. Методы для установления этиологии: вирус можно выделить из слюны, крови, спино-мозговой жидкости. В первые дни исследуемым материалом заражают куриные эмбрионы или культуру клеток почек обезьян, эмбриона человека. Вирус определяется ИФМ,РН, реакция задержки гемоагглютинации, СК, но более доступен серологические методы- РН, РСН, РТГА в парных сыворотках с интервалом в 203 недели и нарастание титра в 4 раза. ИФА на выделение иммуноглобулина М, доступен, удобен, в срок.

17. Уролог, ЛОР для исключения другой этиологии лимфаденита.

18. Поражаются слюнные железы (субаксиллярная припухлость в подчелюстной области в виде округлого образования тестоватой консистенции), половые органы (орхит, эпидидимит, овофарит, бартолинит), тиреоидит (↑ ЧСС, бои в шее, ↑ температуры), дакриоаденит (боли в глазах, отек век). Поражение НС: серозный менингит (на 7-10 день, температура, головная боль, рвота, вялость, сонливость, положительные менингеальные симптомы,↑ Б, лейкоцитоз, цитоз в спино-мозговой жидкости), менонгоэнцефалит, невриты, полирадикулоневриты, редко сдавление лицевого нерва. Панкреатин на 5-9 день болевой синдром, опоясывающая боль, тошнота,↑ амилазы, липазы, трипсина, диастазы мочи, в кале ↑ числа неизмененных мышечных волокон, жирные кислоты, внеклеточный крахмал, формируется иммунные комплексы к клеткам островков поджелудочной железы и может развиться СД

19. Дифференцировать с гнойным паротитом (чаще вторичный при сепсисе, при пальпации в центре флюктуация, боль, отек), инфекционный мононуклеоз (отечность за счет л/у, а не за счет слюнной железы, гепатоспленомегалия, лейкоцитоз, атипичные мононуклеары), слюнокаменная болезнь односторонний процесс, температуры нет, выраженная сухость, каменистая консистенция, боль выражена, сиалография и УЗИ, опухоли, лейкоз, флегмона полости рта, дифтерия, туберкулез при наличии легочного очага

20. Осложнения