4 Дизартрия - нар-е просодической стороны речи, обусловленное инедостаточностью иннервации речевого аппарата.

НЗ при дизартрии возникают в результате поражения различных структур мозга, необходимых для управления двигательным мехаризмом речи. к таким структурам относятся:

-переферические двигательные нервы к мышцам речевого аппарата (языка, губ, щёк, нёба, нижней челюсти, глотки, гортани, диафрагмы, грудной клетки)

-ядра переф. двиг. нервов расположенных в стволе головного мозга

-ядра расположен. в подкорковых отделах мозга и осуществляющие элем. эмоц. безусловнорефлекторные речевые реакции (плач, смех, восклицания)

из-за поражения ГМ нарушается передача импульсов из коры ГМ к ядрам. К мышцам не поступают нервные импульсы, что вызавает нарушение ф-й основных ЧМН имеющ. отношение к речи: тройн, лицевой,подъяз.языкоглот, блужд.

5Апраксия – нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений.

Апраксия наблюдается при псевдобульбарной дизартрии. Различают три основных типа апраксии:моторную, или эфферентную, зрительно-пространственную и кинестетическую, или афферентную. Нарушения речевого праксиса рассматриваются отдельно.

При моторной апраксии больной утрачивает способность совершать привычные, ставшие автоматизированными действия. Причёсывание, застёгивание пуговиц, завязывание шнурков, еда с помощью ложки и т.д. при поражении нижнетеменных отделов коры.

Нарушение своевременности переключения двигательных команд наблюдается при поражении лобной доли.

Зрительно-пространственная – не различает право и лево, плохо понимает смысл предлогов над, под, за не может нарисовать лицо человека и т.д. при поражении теменно-височно-затылочной области.

Кинестетическая апраксия заключается в неспособности управлять движениями вследствие утраты контроля за пололжением исполнительных органов. Кинестетическая апраксия наблюдается при поражении теменной доли мозга.

Оральная апраксия. Наиболее выражена апраксия языка. Особенно тяжёлые проявления оральной апраксии возникают при поражении (или избирательном недоразвитии) теменно-височно-затылочных отделов доминантного полушария.

При дизартрии выявление апраксии нередко затруднено из-за параличей и парезов арт. мышц и нарушений мышечного тонуса. Апраксия речевой мускулатуры способствует ещё большему ограничению объёма движений в артикуляционных мышцах. Уменьшение проявлений апраксии происходит по мере развития рече-двигательной функциональной системы, особенно её афферентного звена.

При дизартрии на нарушение ЗП сказываются и апраксии артикуляционных органов.

Артикуляционная апраксия возникает в связи с недостаточностью кинестетического восприятия в артикуляционной мускулатуре, поэтому двигательное образование слова ощущается недостаточно, это приводит к нарушению моторики речи и неустойчивой связи между словом – образом действием, что может явл. причиной недоразвития лексики и слухо-речевой памяти.

НЗ обусловленные арт. апраксией отличаются 2-мя характерными особенностями.

1) искажаются звуки близкие по месту артикуляции

2) НЗ непостоянно

Лурия выделяет 2 вида арт апраксии

1. Кинестетическа апраксия связанная с патологией теменных отделов мозга. Трудность нахождения определённой арт. позы

2. Динамическая апраксия она связана с патологией моторных отделов мозга. Характеризуется недостаточностью динамической организации движения, нарушено не только произношение отдельных звуков, а больше переход одного звука в другой, слияние звуков в слоги, словаю характерно замена, перестановки, пропуски, вставки – всё сказывается на письме.

6Какие формы дизартрии выделяют? Перечислите, кратко охарактеризуйте.

Дизартрия – нарушение просодической речи обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата.

1. По степени выраженности выделяют следующие формы дизартрии:

1) Анартрия – (полная невозможность членораздельной речи) наблюдается при тяжёлом полном поражении мозгового в-ва речь напоминает мычание.

2) Дизартрия (выраженная) имеет место при более лёгкой степени поражения ГМ ребёнок пользуется речью, но она смазанная, нечёткая, малопонятная. К нар-ям ЗП присоединяются нар-я дыхания, голоса, интонации, что создаёт впечатление фонетического неблагополучия речи.

3) Стёртая форма дизартрии – все симптомы выражены неярко сглажено, эту форму легко спутать с дислалией. Для детей со стёртой дизартрией характерно наличие очаговой микросимптоматики: парезы наблюдаются в ограниченных группах мышц, парезы кончика языка ил какой-либо стороны языка, х-на минимальная мозговая дисфункция.

2. По локализации выделяют следующие формы дизартрии:

1) Бульбарная дизартрия – поражение локализуется в области ядер продолговатого мозга при этом страдают ядра двиг. ЧМН: языкоглоточный, блуждающий, подъязычный, лицевой, тройничный. Переферический парез, парез гол. складок, неполное смыкание, приводит к оглушению звонких, носовой оттенок, паретичное состояние языка – редукция взрывных, аффрикат. Речь невнятная, крайне нечёткая, замедленная и лицо ребёнка амимично.

2) Псевдобульбарная форма дизартрии

Псевдобульбарный паралич – это центральный паралич мимико-арт. мускулатуры обусловленный двусторонним поражением проводящих путей, идущих от коры мозга к ядрам ЧМН.

Нет атании и атрофии мышц, повышенный тонус, страдают произвольные движения, непроизвольные могут сохраняться. Патологические рефлексы. Условно делят на:

a) Спастическая – язык оттянут внутрь, спинка закрывает вход в глотку. Имеются синкенезии. Речь замедленная, смазанная при произнесении звуков., нет дрожания, трудны мягкие звуки, озвончение глухих. Появление носового оттенка. Недостатки ЗП влияют на фонематическое развитие. Основной дефект фонетический.

b) Паретическая – парез речевых мышц со слабостью и ограничением движений. Тонус меняется. Язык малоподвижный, вял, занимает всю полость рта. Позу не удерживает и отклоняется в сторону пареза. Назальный оттенок голоса, слюнотечение, глотание и жевание затруднены. Речь медленная невнятная, смазанная, тихая, страдают гласные, смешиваются, страдают губные, звонкие заменяются глухими. Речь очень невнятная. Страдают все компоненты речи.

c) Смешанная – это сочетание спастической и паретической форм – анартрия. Полная бездеятельность речевого аппарата. Лицо маскообразно, нижняя челюсть отвисает, рот открыт. Речь отсутствует полностью, иногда нечленораздельные звуки.

3) Мозжечковая – асинхронность между дыханием, фонацией и артик. Пониженный тонус, язык плоский, распластанный, движения замедленные, трудно удержать позу, м. нёбо провисает. Гиперметрия, гипометрия. Мелкое дрожание языка. Нарушена координация. Речь замедленная толчкообразная с затуханием к концу. Сопровождается выкриками. Трудно воспроизводятся арт. уклады, страдают переднеязычные, губные, взрывные. Открытая гнусавость. Ведущим симптомом явл. напряжение речи.

4) Корковая – представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза связанных с очаговым поражением коры ГМ.

a) Афферентная – импульсы от рабочего органа к нервному центру. Одностороннее или двустороннее поражение нижнего отдела передней центральной извилины. Избирательный парез мышц арт. аппарата. кинестетическая апраксия. Нечёткая артикуляция, поиск позы, что делает речь нечёткой. Основная трудность – это дифференциация арт. уклада и их выбор.

b) Эфферентная – от речевых центров к рабочим органам. Поражение передней центральной извилины. Двиг. Навыки распадаются на составные части. Кинестетическая апраксия, затруднено переключение движений, движения замедлены, недостаточность лицевого гнозиса. Нет слюнотечения, нар-я голоса и дыхания.

5) Экстропирамидная – очаг поражения в подкорковых ядрах. Расстройство мышечного тонуса и содружественных движений, гиперкинезы, раст-во темпа речи

a) Гиперкинетическая – гиперкинекзы, в мышцах языка, диафрагмы, межрёберных мышц, что нар-ет дыхание и плавность речи. Насильственные крики, стоны. Эмоц. Оттенок речи утрачивается, кинестетическая диспраксия, отсутствие стабильных и обнотипных нарушений ЗП, сложность в автоматизации.

b) Ригидная – чрезмерное напряжение скелетных мышц, повыш. Тонус при попытке к речи, корень языка напрягается и больной непроизвольно выкрикивает заднеязычные звуки. Напряжение дых. Мускулатуры, мышц гортани и гол. складок.

6) Винарская выделяет мезенцефально-диэнцефальную форму дизартрии – поражение структур мимико-ритикулярной системы

3. По проявлениям

1) Спастико-паретическая

2) Спастико ригидная

3) Спастико-гиперкинетическая

4) Спастико-атактическая

5. Атактико-гиперкинетическая

7 Спастичность - состояние повышенного мышечного тонуса.

Паретичность - неполный паралич или ослабление мышцы или группы мышц.

При спастичности артикуляционных мышц отмечается постоянное повышение тонуса мышц в мускулатуре языка и губ. язык в полости рта напряжён, спинка его спастически изогнута, кончик не выражен, язык оттянут кзади. Губы спастически напряжены, активные движения в артикуляционной мускулатуре резко ограничены. Спастичность арт. мышц имеет место при спастической форме псевдобульбарной дизартрии. Наряду со спастичностью речевой мускулатуры у детей отмечается спастичность скелетных мышц. Наиболее часто это имеет место при спастической диплегии.

Большую роль в ограничении подвижности арт. мышц играет папезы и параличи арт. мускулутуры. При парезах мышц языка,нередко оказывается невозможным изменение конфигурации языка: удлинение, укорочение, оттягивание назад и поднятие отдельных его частей, искривление, разнообразные боковые движения. Всё это приводит к нар-ю ЗП так называемых язычных звуков, произношение которых связано с изменением изгиба спинки языка (а,е,и), нёбно-язычных (х, з, ж, л, с, ш, к, т, г, д, р, п) при ограничении подвижности губ страдают губные звуки (б, п, м, в, ф). ограниченная подвижность мягкого нёба в результате поражения нёбных мышц ещё больше страдает ЗП.

Формы псевдобульбарной дизартрии:

-спастическая

-паретическая

-смешанная сочетание спастической и паретической — анартрия

8 В зависимости от типа нарушений все дефекты ЗП при дизартрии делятся на:

1) Антропофонические (искажение звука)

2) Фонологические (отсутствие звука, замена, недефференцированное произношение, смешение)

Часто отмечается нарушение письменной речи.

При выраженном повышении мышечного тонуса язык напряжен, оттянут кзади, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Напряжённая спинка языка, приподнята к твёрдому нёбу, способствует смягчению согласных звуков. Поэтому особенностью артикуляции при спастичности мышц языка является палатализация, что может способствовать фонематическому недоразвитию.пыл-пыль, мол-моль – ребёнок может не различать их.

Повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Активные движения при этом ограничены. Невозможность или ограничение объёма движения языка вперёд может быть связано со спастичностью мышц.

Повышение мышечного тонуса в мышцах языка и шеи ещё более ограничивает произвольные движения в артикуляционном аппарате.

Особенностью артикуляции при гипотонии является назализация. Струя воздуха выходит через нос , а струя воздуха, выходящая через рот, чрезвычайно слаба. Нарушается произношение губно-губных смычных шумных согласных п, пь, б, бь. Затруднена палатализация.

Нарушается произношение и переднеязычных смычных шумных согласных т, ть, д, дь. Искажается артикуляция переднеязычных щелевых согласных ш, ж. нередко наблюдаются различные сигматизмы, особенно часто межзубный и боковой.

При недостаточной подвижности арт. мышц нарушается произношение как гласных, так и согласных звуков, особенно произношение лабиализованных звуков у,о. нарушается произношение губно-губных смычных звуков п, пь, б, бь, м, мь.

Ограничение движения языка назад нарушает заднеязычные звуки г, к, х, а также некоторых гласных, э,о,а.

Речевые нарушения у детей с ДЦП

- фонетико-фонематические, которые проявляются в рамках различных форм дизартрии

Специфические особенности усвоения лексической системы языка, обусловленные спецификой самого заболевания.

- Нарушения грамматического строя речи, которые неразрывно связаны с лексическими и фонетико-фонематическими расстройствами, их формирование осуществляется как единый неразрывный процесс

- нарушения формирования связной речи и понимания речевого сообщения.

• все формы дисграфии и дислексии

9Характерны специфические отклонения в психическом развитии.

Созревание псих. деят. резко задерживается могут быть различные формы нарушений, но прежде всего страдает познавательная деятельность.

При дизартрии нарушена эмоционально-волевая сфера и формирование личности ребёнка.

Специфические особенности познавательной деятельности.

1. Неравномерный дисгармоничный характер нарушений (мозаичное поражение ГМ)

2. Выраженность астенических проявлений : повышенная утомляемость, истощаемость психических процессов.

3. Сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире (вынужденная изоляция детей, ограничение контакта, трудности передвижения или обездвиженность, двигательные и сенсорные расстройства)

У детей отмечается нарушение координации деятельности различных анализаторных систем. Нарушение зрительного восприятия, что приводит к нарушениям зрительно-моторных координаций.

Наблюдается недостаточность пространственно-различительной деят. слухового анализатора:

Наблюдается снижение слуха на высокочастотные тона – специфические нарушения ЗП (с, к, ф, ш)

Важным признаком нарушений является несформированность высших корковых функций, отмечается парциальность этих нарушений, отмечается нарушение временных и пространственных представлений, ярко выражено нарушение восприятия схемы собственного тела.

Большое количество детей с дизартрией имеют трудности переключения внимания,концентрации внимания, замедленность восприятия, снижение объёма механической памяти, низкая умственная работоспособность детей связана с церебростеническим синдромом, особенно при увеличении умственных нагрузок.

1. Нарушение эмоциональной сферы: повыш. Возбудимость, плаксивость, обидчивость, заторможенность, вялость, безразличие

2. Нар-е псих. процессов

Память, мышление, задержка интеллектуального развития, неустойчивое внимание низкая работоспособность, быстрая утомляемость, неуверенность в поведении, в деят.

Раннее поражение ГМ ЦНС откладывает отпечаток и на личность дизартриков

1) Отсутствие самостоятельности

2) Повыш. Внушаемость

3. Неуверенность в себе

10 При дизартрии может наблюдаться задержка речевого и психического развития. Это связано с тем , что эти нарушения вызывают сходные причины.

Причины дизартрии – органическое поражение ЦНС в результате воздействия различных неблагоприятных факторов на развивающийся мозг ребёнка во внутриутробном и раннем периоде развития.

Чаще всего это внутриутробные поражения явл. результатом острых хронических инфекций, кислородной недостаточности (гипоксии), различной интоксикации, токсикоз беременности, асфиксия и родовая травма, ЧМТ, опухоли ГМ, пороки развития НС : врождённая аплазия, наслебственные заболевания нервной и нервно-мышечной системы. Несовместимость по резус-фактору.

Все эти причины вызывают поражение ГМ его отделов, т.к. в головном мозге все отделы взаимосвязаны, то одно нарушение может привести к другому.

При ЗПР одной из характеристик явл. нар-е ЗП, но чаше всего это дизтртрия.

ЗРР может быть вызвана тем что ребёнок с ДЦП плохо передвигающийся или обездвиженный не имеет возможности познавать окружающий мир, а вследствие этого речевое развитие запаздывает.