ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 1.

1. Предварительный диагноз: открытая черепно-мозговая травма тяжелой степени, ушиб и сдавление головного мозга, внутричерепная гематома справа, перелом основания черепа, ликворея, глубокая мозговая кома, гипотензивный синдром.

2. Неотложная помощь:

- уложить пострадавшего на носилки, под голову положить ватно- марлевый круг;

- стабилизировать шейный отдел позвоночника – воротником Шанца до уточнения характера травмы;

- восстановить проходимость верхних дыхательных путей (тройной прием Сафара, удаление слизи, мокроты, инородных предметов из полости рта, постановка воздуховода);

- проводить ингаляцию кислорода – начать со 100%, затем постепенно снижать концентрацию до 40%;

- обеспечить доступ к вене;

- ввести 50-150 мг преднизолона внутривенно;

- ввести допамин 50 мг (0,5% - 10 мл) в 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно (скорость введения – 10-20 мкг/кг/мин), или декстран/натрия хлорид внутривенно капельно (200-400 мл) при снижении АД; эмоксипин 3% раствор 5 мл внутривенно на 10 –15 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

- наружные слуховые проходы закрыть стерильными салфетками и зафиксировать их бинтом;

- к голове приложить холод;

- госпитализация в стационар, имеющий нейрохирургическую службу.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 2.

1. Предварительный диагноз: открытое проникающее ранение грудной клетки справа; открытый правосторонний пневмоторакс; травматический шок I степени.

2. Неотложная помощь:

- придать положение полусидя;

- наложить окклюзионную повязку (полиэтилен, клеенка, прорезиненная ткань укладывается непосредственно на кожу таким образом, чтобы рана была в центре, а края герметика выходили за ее пределы не менее чем на 5 см);

- ввести 2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к (или в/в), или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

- ингаляция кислорода 5-8 л/мин;

- если после наложения окклюзионной повязки состояние больного прогрессивно ухудшается (усиление одышки, укорочение с каждым дыхательным движением фазы вдоха, увеличение цианоза), то проводится дренирование или пункция плевральной полости на стороне повреждения во II межреберье по среднеключичной линии; пунктировать от одной до трех периферических вен; в/в струйно вводить плазмозамещающие растворы (реополиглюкин, 10% гидроксиэтилкрахмал, декстран/натрия хлорида, 7,5% раствора натрия хлорида 5-7 мл на 1 кг массы тела) 30-50 мл/кг в час; госпитализировать в полусидячем положении в травматологическое, хирургическое или торакальное отделение стационаров.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 3.

1. Предварительный диагноз: абсцедирующий мастит правой молочной железы.

2. Дальнейшая тактика: ввести 2 мл 50% раствора метамизола в/м; доставить в ЛПУ.

3. Лечение: больной показано хирургическое лечение – вскрытие гнойника, в дальнейшем будет назначена антибактериальная, дезинтоксикационная, иммуностимулирующая терапия.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 4.

1. Предварительный диагноз: резаная рана шеи слева; повреждение яремной вены, трахеи и пищевода; гемморагический шок средней степени тяжести.

2. Неотложная помощь:

- остановка кровотечения путем наложения давящей повязки;

- при развитии асфиксии - после удаления сгустков при больших размерах раны не забывать о возможной интубации трахеи через рану;

- обезболивание: метамизол 2 мл 50% раствора в/в или 1 мл 2% раствора тримеперидина в/м, или кеторолак 10-30 мг в /в (или в/м);

- ничего не давать через рот;

- пунктировать от одной до трех периферических вен; в/в струйно вводить плазмозамещающие растворы (реополиглюкин,10% гидроксиэтилкрахмал, декстран/натрия хлорида, 7,5% раствора натрия хлорида 5-7 мл на 1 кг массы тела) 30-50 мл/кг в час;

- госпитализировать в хирургическое отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 5.

1. Предварительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма легкой степени; сотрясение головного мозга.

2. Неотложная помощь:

- уложить на носилки на бок, под голову положить ватно-марлевый круг;

- обезболить 50% раствором анальгина в/м из расчета 0,1мл на год жизни;

- госпитализировать в неврологическое или хирургическое отделение стационара.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 6.

1. Предварительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма средней степени тяжести; ушиб головного мозга; ссадины и подкожные гематомы области лба и волосистой части головы.

2. Неотложная помощь:

- уложить пострадавшего на носилки на бок, под голову положить ватно- марлевый круг;

- обработать ссадины и наложить повязки; к голове приложить холод;

- обезболить: метамизол 50% раствор 2 мл в/в или трамадол 50-100 мг (1-2 мл 5% раствора) в/м (или в/в), или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м) струйно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

- нейропротекторная терапия: эмоксипин 3% раствор 5 мл в/в на 10 –15 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

- госпитализация в стационар, имеющий нейрохирургическую службу.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 7.

1. Предварительный диагноз: вывих нижней челюсти.

2. Неотложная помощь:

- ввести 2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к (или в/м), или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

- доставить в ЛПУ для вправления вывиха.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 8.

1. Предварительный диагноз: центральный рак лёгкого.

2. Дальнейшее обследование: ОАК, ОАМ, БАК, рентгенография, компьютерная томография; бронхоскопическое исследование, что позволит увидеть непосредственно опухоль, её распространение; биопсия.

3. Лечение: при операбельности больного – оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 9.

1. Предварительный диагноз: рак пищевода.

2. Дальнейшее обследование: ОАК, ОАМ, БАК, ФГДС со взятием биопсии, эзофагоскопия, компьютерная томография.

3. Лечение: при операбельности больной – оперативное, лучевая терапия и химиотерапия.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 10.

1. Предварительный диагноз: поверхностный тромбофлебит левой голени.

2. Больной показана госпитализация в хирургическое отделение; конечности необходимо придать возвышенное положение, покой, эластическое бинтование; назначение антикоагулянтов и препаратов, улучшающих реологические свойства крови; новокаиновые блокады с антибиотиком.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 11.