2. Хирургические методы.

Хирургическое вмешательство уменьшает, а нередко и полностью устраняет боль. Например, удаление гнойника, репозиция отлом-ков, вправление кости, шинирование конечности, удаление вросше­го ногтя (И. С. Жоров, В. С. Жоров, 1984), удаление камней желч­ного пузыря, мочеточника, аппендэктомия, декомпрессия спинно­мозговых корешков при радикулитах и т. д.

У больных с травматическими невритами, невромами, ампута­ционными фантомными болями иссекают рубцы, невромы, произво­дят реампутацию: При болях с вовлечением вегетативных образо­ваний осуществляется десимпатизация, ганглиэктомия (Рене Лериш, 1955; В. С. Михайловский, 1980).

Уменьшение или исчезновение боли после проведения хирур­гических вмешательств связано с устранением причин, приводя­щих к поступлению ноцицептивной информации в головной мозг и формированию боли.

Общим правилом, особенно в хирургии, является обязательное первоначальное установление причины боли и только в последую­щем использование обезболивающих средств. Это связано с тем, что, например, при прободной язве, гнойном перфоративном аппен­диците назначение аналгетиков притупляет бдительность боль­ного и врача, может привести к развитию перитонита и даже смер­ти больного.

3. Физические методы обезболивания.

Самыми физиологическими методами обезболивания являются акупунктура, электропунктура, чрескожная электростимуляция, физиотерапевтические методы — ультразвук, электрофорез, диоди-намические токи. Следует отметить, что при этом за счет длитель­ного и слабого раздражения низкопороговых рецепторов и проведе­ния импульсов по толстым миелиновым волокнам усиливается обра­зование энкефалинов в желатинозной субстанции спинного мозга и эндорфинов в области центрального серого околоводопроводного вещества, ядер шва, таламуса. Нельзя не учитывать и возможную

63

роль серотонина, которому принадлежит важная роль в нисходя­щих антиноцицептивных влияниях, ибо при разрушении централь­ного серого околоводопроводного вещества, дорзомедиальных ядер гипоталамуса акупунктура неэффективна За счет образова­ния энкефалинов и серотонина блокируется проведение болевых импульсов, а также снимается длительное возбуждение и напря­жение (Р. Мельзак, 1981, Л. В. Калюжный, 1983, 1984; Б. В Анд­реев, 1984, Ю М Головченко, А В Кулаков, 1986). При акупунк-турнои аналгезии у человека обнаружено повышение в ликворе и плазме крови уровня энкефалинов и серотонина в ядрах шва и спинно-мозговой жидкости (Ю. Н. Васильев, 1982; Л. В. Калюж­ный, 1984).

По мнению Л В Калюжного (1984), акупунктура первично возбуждает нейроны гипоталамуса, с последующей активацией опиоидов дорзомедиального отдела гипоталамуса и центрального серого околоводопроводного вещества, что сопровождается поступ­лением их в спинно-мозговую жидкость и кровь и блокадой прове­дения болевых импульсов на участках их переключения, начиная от задних рогов спинного мозга и кончая корой больших полу­шарий

Таким образом, при акупунктуре и, вероятно, при других физи­ческих воздействиях процесс.обезболивания обусловлен стимуля­цией опиоидного и адренергического механизмов, а также стимуля­цией нисходящих тормозных влияний, ибо при удалении гипофиза акупунктурная аналгезия не развивается (К V Ьогепг, 1985) При­чем, чем длительней акупунктура, тем более доминирующее значе­ние в аналгезии приобретают серотонинергические механизмы По данным В В Щедренок (1987), В Н Шток (1988), эффектив­ность чрескожной электрической стимуляции при острой посттрав­матической и послеоперационной боли, таких болевых синдромах, как цефалгия, мигрень, корешковые боли, составляет 80%, а при хронической боли положительный эффект отмечен у 25% больных.

В ходе наших исследований (В И. Орлов, 1987, В И Орлов, В Г. Овсянников, 1983; В. И Орлов с соавт , 1984) установлено, что у экспериментальных животных и беременных женщин с угро­жающим выкидышем электрическое раздражение биологической точ­ки ВМ-147 сопровождалось улучшением кровообращения в матке у экспериментальных животных, что проявлялось улучшением мик­роциркуляции и формированием гиперемии, а у женщин — умень­шением или полным исчезновением болей и появлением ощущения комфорта Вероятно, образование энкефа шнов и эндорфинов не только блокирует проведение боли, но и, понижая возбудимость симпато-адреналовой системы, реализует свои эффекты на уровне микроциркуляции, улучшая кровообращение в органе и, таким обра­зом, нивелируя гипоксию и повреждение клеток матки Таким обра-

64

зом, по нашему мнению, обезболивание при акупунктурном элект­рическом раздражении связано не только с образованием энкефа­линов, эндорфинов, серотонина, но и, как следствие, с нормализа­цией и улучшением кровообращения в органе — источнике боли По данным В И Орлова (1987), применением чрескожной электро­стимуляции удается сохранить беременность и добиться рождения здоровых детей у 93,7% женщин с привычным невынашиванием беременности

Снятие боли может осуществляться методом центральной анал­гезии, получаемой с помощью электронаркоза Этот метод широко используется в хирургии (М И Кузин с соавт, 1985), акушер­стве и гинекологии (Л С Персианинов с соавт, 1978), в невро­логии (Ю. М Головченко, А В. Кулаков, 1986) Последние авто­ры полагают, что импульсные токи при центральной аналгезии, при­меняемые при электронаркозе, замедляют проведение нервных импульсов в лобных долях головного мозга, уменьшают актив­ность эмоциональных зон лимбической системы и гипоталамиче-ской области

В настоящее время за рубежом при хронических труднопере-носимых болях широко используется для обезболивания электро­стимуляция через электроды, вживленные в область центрального серого околоводопроводного вещества, ядра шва и другие образо­вания мозга с включением серотонинергического механизма анал­гезии