ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра: общественного здоровья и здравохранения

КУРСОВАЯ РАБОТА

Анализ состояния здоровья населения и организации стоматологической помощи Борисоглебского района

Вариант 6

Выполнили:

студенты 5 курса стом. ф-та

565 Группы

Ковальчук И.Н. и

Ширяева Е.М..

Преподаватель

Омск – 2003 г.

Население в Борисоглебском районе составляет 70000 человек, в том числе женщин в возрасте от 15 до 49 лет – 14500. В райцентре – г. Борисоглебск проживают 15000 человек, остальное население района – сельское.

Район преимущественно является сельскохозяйственным. Основное промышленное предприятие – Борисоглебский райпромкомбинат со среднегодовым числом работающих 26 (круглогодовых рабочих – 230).

В отчетном году в районе родились 985 детей, в прошлом году – 1050 (все у матерей в возрасте от 15 до 49 лет). Умерли в текущем году 770 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 25 (из них на первом месяце жизни – 20).

Среди детей, умерших в возрасте до 1 года, были следующие причины смерти:

• болезни новорожденных – 12;

• заболевания органов дыхания – 4;

• врожденные пороки развития – 7;

• желудочно-кишечные заболевания – 1;

• прочие причины – 1.

Структура причин младенческой смерти

Всего умерло: 25 – 100%;

• болезни новорожденных: 12/25*100 = 48%;

• заболевания органов дыхания: 4/25*100 = 16 %;

• врожденные пороки развития: 7/25*100 = 28%;

• желудочно-кишечные заболевания: 1/25*100 = 4%;

• прочие причины: 1/25*100 = 4%

Рис. 1. Диаграмма структуры смертности.

При рассмотрении полученных результатов оказывается, что младенческая смертность в Борисоглебском районе, в основном, связана с болезнями новорожденных и врожденными пороками развития что во многом определяет несовершенство медицинской помощи детям, в том числе новорожденным. Совершенствование форм работы акушерско-гинекологических и педиатрических учреждений могло бы предотвратить каждый пятый случай смерти ребенка первого года жизни.

Таблица 1.

Демографические показатели Борисоглебского района за 1994 -1998 г.г.

Показатели	1994 г.	1995 г.	1996 г.	1997 г.	1998 г.	1999 г.	Данные по обл. 1999 г.
Рождаемость	20	19	18,0	16,0	15,5	14	16,5
Смертность	8	9,0	8,7	9,5	10,0	11	10,5
Младенческая смертность	20,0	21,0	19,0	22,0	24,5	25,0	26,0
Естественный прирост	11,5	9,0	9,3	6,5	5,5	3,0	6,0
Плодовитость	88,9	86,5	85,4	82,0	80,0	67,9	74,0

Рождаемость = число родившихся живыми за год / среднегодовая численность населения*1000 = 985/70000*1000 =14,0.

Смертность = число умерших за год * 1000/ среднегодовая численность населения*1000 = 770/70000*1000 = 11,0.

Младенч. смертность = (число умерших за год в возрасте до одного года/(1/5)*число родившихся в прошлом году + (4/5)*число родившихся в данном году)*1000 = 25/((1/5)*1050 + (4/5)*985)*1000 = 25,0.

Естественный прирост = показатель рождаемости – показатель смертности = 14,0 – 11,0 = 3,0.

Плодовитость = число родившихся/число женщин в возрасте 15 – 49 лет* 1000 = 985/14,500*1000 = 67,9.

Вывод: За период 1994-1999 годы наблюдается постепенное уменьшение значений показателей рождаемости, естественного прироста и плодовитости и увеличение показателей общей и младенческой смертности, что является следствием ухудшения как социально-бытовых условий, так и качества медицинской помощи населению, а также следствием процесса старения населения. В целом показатели рождаемости оцениваются как “ниже средних”, смертности “средние” младенческой смертности как “низкие ”.

По сравнению с областью в данном районе отмечается более низкая, и более высокая смертность, а, следовательно, и меньший естественный прирост населения. Уровень младенческой смертности в районе ниже, чем в среднем по области.

Сравнение показателей плодовитости в Борисоглебском районе и соседнем Павлово-Посадском районах показало, что в последнем она выше – 93,0 на 1000 женщин фертильного возраста. Анализ возрастного состава женщин показал, что в Павлово-Посадском районе явно преобладали женщины в возрасте 20 – 29 лет, среди которых, как известно плодовитость выше.

По данным отчета о временной нетрудоспособности (форма 16 – ВН) на Борисоглебском РПК было зарегистрировано 205 случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности, обусловивших 1795 дней временной нетрудоспособности, в т.ч. по поводу гриппа 275, производственных травм 70, гипертонической болезни 165, болезней органов дыхания 295.

Структура причин временной нетрудоспособности.

1795 – 100 %

грипп: 275/1795*100 = 15,3%;

травмы: 70/1795*100 = 3,9%;

гипертоническая болезнь: 165/1795*100 = 9,0%;

болезнь органов дыхания: 295/1795*100 = 16,4%;

Рис. 7. Структура причин временной нетрудоспособности рабочих на Борисоглебском РПК за 1999 год.

При разработке карт полицевого учета, учитывающих каждый случай утраты трудоспособности, оказалось, что среди круглогодовых рабочих число больных лиц составила 170 с числом утраты трудоспособности – 290.

Таблица 2.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности на Борисоглебском РПК

Показатели	1997 г.	1998 г.	1999 г.
Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих	74,5	76,2	89,1
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих	665,0	670,0	708,4
Средняя длительность одного случая нетрудоспособности	8,9	8,8	8,8
Кратность заболеваний	1,5	1,6	1,2
Индекс здоровья	25,9	27,5	26,0

1. Показатель число случаев ВУТ на 100 работающих = абсолютное число случаев ВУТ/круглогодовое число работающих * 100 = 205/230*100 = 89,1.

2. Число дней ВУТ (на 100 неработающих) = абсолютное число дней ВУТ /круглогодовое число работающих* 100 = 1795/230*100 = 708,4.

3. Средняя длительность одного случая ВУТ = абсолютное число ВУТ / абсолютное число случаев ВУТ = 1795/205 = 8,8.

4. Кратность заболеваний = число случаев ВУТ / число больных лиц = 205/170 = 1,2.

5. Индекс здоровья = число здоровых лиц / круглогодовое число работающих * 100 = (230-170)/230*100 = 26,0.

Вывод: По сравнению с 1997 и 1998 годами в 1999 году среди рабочих на Борисоглебском РПК значительно увеличилось число случаев временной утраты трудоспособности, число дней временной утраты трудоспособности. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности не изменилась по сравнению с предыдущим годам. Индекс здоровья рабочих значительно уменьшился по сравнению с 1998 годом в 1999 году.

Из этого следует, что происходит учащение случаев заболеваний с возрастанием длительности каждого конкретного случая.

Известно, что на Борисоглебском РПК медицинская помощь по цеховому принципу не организована, этот недостаток необходимо устранить и направить первоочередные мероприятия на профилактику основных заболеваний, определяющих структуру заболеваемости: грипп, болезни органов дыхания, гипертоническую болезнь.

Размер дневного пособия по социальному страхованию составил в среднем 31,5 рублей, а стоимость продукции, произведенной одним работником в день, составила 250,5 рублей. Таким образом, экономический ущерб одного дня временной нетрудоспособности 250,5+31,5 руб., а всего за год 282*1795=506190 руб.

На РПК медицинская помощь по цеховому принципу не осуществляется.

В том же году на аналогичном по профилю предприятий соседнего Павлово-Посадского района, где возрастной состав работающих и условия труда примерно одинаковы, число больных на 100 круглогодовых работающих составило 74+-1,8. Медицинское обслуживание работающих на Павлово-Посадском РПК осуществляется по цеховому принципу.

Исходя из равенства возраста рабочих и условий труда, показатели числа больных лиц на этих предприятиях можно считать стандартными. Этот показатель на Борисоглебском РПК равен 100%-индекс здоровья = 26 %. Несмотря на разницу в организации медицинской помощи показатели больных лиц примерно равны. Следовательно, заболеваемость во многом зависит от других причин.

В результате выборочного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности по поводу катара верхних дыхательных путей среди лиц, своевременно обратившихся к врачу (в первый день заболевания), были получены следующие данные:

Таблица 3.

Распределение больных катаром верхних дыхательных путей по длительности заболевания (в днях)

Число дней заболевания КВДП	Число больных
2	10
3	12
4	18
5	21
6	26
7	22
8	19
9	17

М1 = 54/9 = 6,0,

n=∑ p = 162,

∑d*p = -73,

∑ d²*p = 762,

М = М1 + ∑d*p/n;

где М – средняя арифметическая,

М1 – мода,

d – отклонение,

p – частота варианта,

n – число наблюдений.

М = 6,5 - 73/162 = 0,42;

Q = √{∑ d²*p/n – (∑ d*p/n)² },

где Q – среднеквадратическое отклонение.

Q = √762/162-(-73/162)² = 2,17

m = Q/√n,

где m – средняя ошибка средней арифметической.

m = 2,17/√162 = 0,17.

Таким образом, средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности при своевременном обращении к врачу составляет 6,5+-0,78 дней.

В группе больных этими же заболеваниями, несвоевременно обратившихся к врачу, средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности составила 8,2±0,6 дня.

t = М1-М2/√{m1²-m2²},

где t – критерий Стъюдента,

М1 – большая из сравниваемых величин,

m1 – ошибка М1,

М2 – меньшая по значению средняя величина,

m2 – ошибка М2.

t = (7,7-6,5)/√{0,6+0,9} = 1,445.

Вывод: При сравнении средней длительности одного случая временной утраты трудоспособности при гриппе при своевременном и несвоевременном обращении за медицинской помощью выявлено увеличение дней нетрудоспособности при обращении в более поздний срок.

В одном из микрорайонов г. Борисоглебска было проведено выборочное обследование населения с целью выявления заболеваний кариесом:

Таблица 4.

Распределение заболеваний кариесом среди обследованного населения г. Борисоглебск в 1999 г.

Возраст	Число обследованных			Число заболеваний
	М	Ж	Всего	М	Ж	Всего
20 – 29 лет	80	150	230	45	125	170
30 – 39 лет	65	160	225	55	125	180
40 – 49 лет	150	175	325	70	150	220
50 – 59 лет	150	150	300	130	130	260
60 и старше	180	90	270	170	85	255
Итого:	625	725	1350	470	615	1085

Патологическая пораженность = число выявленных заболеваний / число осмотренных * 1000.

Таблица 5.

Пораженность населения кариесом по результатам осмотра

Возраст	Пораженность кариесом
	М	Ж	Всего
20 – 29 лет	562,5	833,3	739,3
30 – 39 лет	846,1	781,2	800,0
40 – 49 лет	466,6	857,1	676,9
50 – 59 лет	566,6	866,6	866,6
60 и старше	944,4	944,4	944,4

Пораженность на 1000 населения

Рис. 13. Пораженность населения кариесом одного из микрорайонов г. Борисоглебск в зависимости от пола и возраста по результатам осмотра в 1999 году.

Вывод: Пораженность кариесом мужского населения выше, чем женского во всех возрастных группах, кроме возраста от 40 до 49 лет. Как среди женщин, так и среди мужчин наибольшие показатели пораженности кариесом отмечаются в возрасте старше 50 лет. Вероятную роль в этом играют возрастные изменения, а также меньшая обращаемость людей пожилого возраста за стоматологической помощью.

С целью изучения пораженности населения зобом на некоторых врачебных участках района в зависимости от суточного содержания йода в воде и пище были получены следующие данные:

Таблица 6.

Пораженность населения зобом

в зависимости от содержания йода в воде и пище

Количество йода в воде и пище ( y )	Пораженность населения зобом (в % от числа обследованных)
130 и более	0,6
125	0,6
120	1,6
115	1,9
110	2,6
105	2,6
100	8,2
95и менее	10,5

Вывод: на основании проведенных расчетов, можно сказать, что зависимость между содержанием в пище и воде йода и пораженностью населения зобом является обратной, об этом говорит отрицательное значение коэффициента корреляции,т.е. при увеличении количества йода в воде и пище ведет к уменьшению пораженности населения зобом. Критерий Стьюдента t = 4,33 (Р ≈ 0,99), это значит, что пораженность населения зобом зависит на 99 % от содержания йода в пище и воде.

Рис. 14. Пораженность населения зобом в (%) в зависимости от содержания йода в воде и пище.

Вывод: С уменьшением содержания йода увеличивается пораженность населения зобом. На территориях с низким содержанием йода необходимо проводить первичную профилактику заболевания зобом: рекомендуется к употреблению йодированная соль, продукты моря и другие продукты, богатые йодом.

В г.Борисоглебске было проведено изучение организации стоматологической помощи работникам РПК.

Таблица 7.

Стоматологическая помощь работающим на Борисоглебском РПК за 1993-1999г.г.

Годы	Число рабочих	Число первичных посещений (диагнозов)	Число больных	Число санированных
1993	220	145	120	75
1994	230	190	120	50
1995	240	220	140	75
1996	220	200	125	55
1997	250	215	130	50
1998	270	235	145	55
1999	230	205	130	70

Абсолютный прирост = разница между каждым последующим и предыдущем уровнем динамического ряда.

Темп роста = отношение каждого последующего уровня динамического ряда к предыдущему, умноженное на 100 %.

Темп прироста = отношение абсолютного прироста для соответствующего периода времени к предыдущему уровню (в процентах).

Абсолютное значение 1 % прироста = отношение абсолютного прироста к своему темпу прироста.

Показатель заболеваемости = число диагнозов/число рабочих * 100

1993 г.: 145/220*100=65,91%;

1994 г.: 190/250*100=76,00%;

1995 г.: 230/280*100=82,14%:

1996 г.: 200/240*100=83,33%;

1997 г.: 215/260*100=82,69%;

1998 г.: 230/280*100=82,14%;

1999 г.: 225/250*100=90,00%.

Доля санированных в числе больных = число санированных/число больных*100

1993 г.: 73/120*100=60,83%;

1994 г.: 49/110*100=44,55%;

1995 г.: 78/129*100=60,47%:

1996 г.: 52/105*100=49,52%;

1997 г.: 51/103*100=49,51%

1998 г.: 58/112*100=51,79%;

1999 г.: 69/109*100=63,30%.

Доля больных среди рабочих = число больных/число рабочих*100.

1992 г.: 120/220*100=54,55%;

1993 г.: 110/250*100=44,00%;

1994 г.: 129/280*100=46,07%:

1995 г.: 105/240*100=43,57%;

1996 г.: 103/260*100=39,62%;

1997 г.: 112/280*100=40,00%;

1998 г.: 109/250*100=43,60%.

Рис. 15. Графическое изображение доли больных на 100 рабочих, процента заболеваемости и процента санированных за 1993 – 1999 гг.

По анализу проведенных расчетов следует, что в период с 1993 по 1999 годы максимальная заболеваемость стоматологическими заболеваниями на Глазовском авторемонтном заводе была в 1996 и 1999 годах и составляла – 83,33% и 90,00%, (на 100рабочих). В период с 1993 по 1996 годы отмечался рост заболеваемости, в период с 1996 по 1997 годы имеется тенденция к ее снижению, а с 1997 по 1999 гг. снова повышение заболеваемости.

В отношении показателей % санированных в период с 1993 по 1995 годы этот показатель снижался, достигнув в 1995 году своей наименьшей величины – 60,47% (на 100 больных), с 1995 по 1999 имеется тенденция к его росту, что говорит об улучшении диагностики и лечения стоматологических заболеваний на Глазовском авторемонтном заводе. В период с 1993 по 1994 и с 1995 по 1999 годов отмечается постепенное снижений доли больных среди рабочих и незначительное их повышение с 1993 по 1994 года.

Из 13500 человек, проживающих в г. Глазове, 5000 составляют дети. Стоматологическую помощь населению райцентра оказывают четыре врача, из них 2 ведет детский прием. В хирургическом отделении городской больницы 2 койки предназначены для госпитализации стоматологических больных.

1) Необходимое число должностей врачей - стоматологов

а) для взрослого населения

13500- 5000= 8500

1000 – 0,4

8500 – х

Х = 8500*0,4/1000 ≈ 3 (2 – терапевта, 1 – хирург);

Должность врача – стоматолога протезиста устанавливается в поликлинике 1 должность на 4 – 5 должностей врачей – стоматологов. Следовательно, 1 врач – ортопед.

б) для детского населения

1000 – 0,45

5000 – х

Х = 5000*0,45/1000 = 1,6≈ 2.

Всего врачебных должностей 3 +2+1 = 6.

2) Необходимое число должностей зубных техников, среднего и младшего мед. персонала.

а) зубных техников:

На одну должность врача стоматолога - протезиста предусматривается 2 должности зубных техников. Следовательно, необходимо 2 зубных техника.

б) средний медперсонал:

Должность медсестры врачебных кабинетов поликлиник устанавливается из расчета 1 должность на одну должность стоматолога хирурга; 1 должность на 3 должности врачей стоматологов протезистов. От сюда необходимо: 3 должности медсестер.

в) младший медперсонал:

Должность санитарок врачебных кабинетов поликлиники устанавливаются из расчета 1 должность на 1 должность стоматолога хирурга; 1 должность на 3 должности других специальностей, ведущих амбулаторный прием. Следовательно, необходимо: 3 должности санитарки.

3) Объем работы на год:

Если учесть, что нормативы нагрузки врачей стоматологов различны, имеет смысл считать объем работы на год по специальностям.

а) Планируемое число посещений в год = число посещений в час * число часов работы в день * число рабочих дней в году * количество врачей.

Терапевт стоматолог (2) = 3 * 5 * 242 * 2 = 7260.

Хирург стоматолог (1) = 5 * 5 * 242 * 1 = 6050.

Стоматолог протезист (1) = 2 * 5 * 242 * 1 = 2420.

Стоматолог детский (2) = 3 * 5 * 242 * 2 = 7260.

Таким образом, планируемое число посещений = 7260 + 6050 + 2420 + 7260 = 22990.

б) Количество пломб = количество пломб в день * число рабочих дней * число врачей терапевтов.

взрослое отделение 7 * 242 * 2 = 3388;

детское отделение 6 * 242 * 2 = 2904.

в) Экстракция = количество удаленных зубов в день * число рабочих дней * число врачей-хирургов.

взрослое отделение 22 * 242 * 1 = 5324.

г) Плановое число санаций на год =норма санаций в месяц * 12 * число врачей-терапевтов.

взрослое отделение 25 * 12 * 2 = 600 (санированных);

детское отделение 100 * 12 * 2 = 2400 (санированных).

Заболеваемость болезнями полости рта и зубов составляет 920,0 на 1000 жителей в год. Каждый 100 амбулаторный больной нуждается в госпитализации.

Плановая среднегодовая занятость стоматологической койки составляет 340 дней, при средней продолжительности лечения в стационаре 14 дней.

Число больных лиц = 920,0*8500/1000 = 7820.

Число нуждающихся в стационарной помощи = 7820/100 =78,20.

Число коек = число нуждающихся в стационарной помощи* на среднюю продолжительность лечения в стационаре/ плановая среднегодовая занятость койки в год = 69*14/340 = 3 койки.

В г. Глазове для оказания стоматологической помощи населению необходимо 6 должностей врачей стоматологов, из них 2 детских врача. В действительности, стоматологический прием ведут 4 врача стоматолога, из них 1 детских. Таким образом, отмечается не полная укомплектованность врачей стоматологов.

В хирургическом отделении ЦРБ 3 койки предназначены для госпитализации стоматологических больных и также необходимо 3.