2.2 Патология суждения
Навязчивые состояния (обсесии). Так называют разнообразные мысли, влечения, страхи, сомнения, представления, непроизвольно вторгающиеся в сознание больного, который прекрасно понимает всю их нелепость и в то же время не может с ними бороться. Обсессии как бы навязываются человеку, избавиться от них усилием воли он не может.
Навязчивые явления условно разделяют на две группы:
отвлеченные, или аффективно – нейтральные, т.е. протекающие без аффективных реакций навязчивости – навязчивый счет, бесплодное мудрствование, навязчивые действия;
образные, или чувственные навязчивости, протекающие с выраженным аффектом – контрастные представления (навязчивые антипатии к близким людям), навязчивые страхи, навязчивые сомнения и т.д.
Сверхценные идеи. Сверхценными (доминирующими) считаются чрезвычайно эмоционально заряженные и правдоподобные идеи, не носящие нелепый характер, но имеющие по каким-то причинам огромное значение для пациента. Это ошибочнее либо односторонние суждения или группа суждений, которые вследствие своей резкой аффективной окраски получают перевес над всеми остальными идеями и доминируют в течение длительного времени. Они вытекают обычно из реальных событий, и им придается гиперквантивалентная значимость. Весь строй мыслей и чувств подчинен одной сугубо субъективной идее.
Сверхценными могут быть не только идеи собственной значимости, но и
ревности, физического недостатка, недоброжелательного отношения,
материального ущерба и т.д.
Бредовые идеи. Бред – это неправильное, ложное умозаключение, имеющее колоссальное значение для больного, пронизывающее всю его жизнь, всегда развивающееся на патологической почве (на фоне психического заболевания) и не подвергающееся психологической коррекции извне. Содержание бредовых высказываний душевно больных, как правило, отражает идеологическое учение эпохи, социальные отношения, уровень культуры, научные и технические достижения общества.
По тематике переживаний или по содержанию бред делится на три группы:
Бредовые синдромы. Сюда включают:
Паранойяльный синдром представляет собой лишенный нелепости правдоподобный систематизированный бред монотематического характера. Другой составной частью синдрома является слегка повышенное настроение и самодовольство, убежденность в собственном превосходстве перед окружающими, а также выраженная стеничность и кипучая энергия, направленная на реализацию своих бредовых притязаний.
Параноидный синдром включает в себя самый разнообразный бред (но чаще всего персекуторный) в сочетании с нарушениями ощущения и восприятия (иллюзии, галлюцинации). Частым и самым распространенным вариантом этого симптомокомплекса является синдром Кандинского – Клерамбо, в структуру которого входят псевдогаллюцинации, бред воздействия (психического, телепатического, физического пр.) и психические автоматизмы. Психический автоматизм проявляется только тогда, когда больной воспринимает себя как марионетку, которая перестает контролировать свои мысли, ощущения, движения; он не может самостоятельно управлять своей волей, эмоциями. Варианты автоматизма: двигательный (кто-то действует на мышцы больного); сенестопатический (больной ощущает жжение); ассоциативный или мыслительный (кто-то отнимает мысли у больного и считывает их).
Синдром Кандинского – Клерамбо нередко сопровождается транзитивизмом. Это убеждение больных в том, что не только они, но и их близкие, врачи, медсестры слышат внутренние голоса и ощущают воздействие из вне; что больные не они, а их родственники. В наиболее полном виде синдром Кандинского – Клерамбо отмечается лишь при шизофрении. Однако в редуцированном виде он отмечается также при экзогениях, в частности при хроническом алкоголизме и алкогольных психозах.
Парафренный синдром включает в себя систематизированный бред преследования, материального ущерба, величия фантастического характера или отравления с явлениями психического автоматизма, а также слуховыми и висцеральными галлюцинациями. Протекает на фоне патологически повышенного настроения (эйфории).
Синдром Котара включает нигилистический бред (разновидность
бредовой ипохондрии) в сочетании с тяжелой депрессией. Больные с этим
синдромом жалуются на то, что у них отсохла половина сердца, легкие зашлакованы, кишечник атрофировался, отсутствует желудок и т.п. В состав синдрома Котара могут входить, хотя далеко не всегда, также бред мучительного бессмертия (больной убежден в том, что он будет вечно мучиться и страдать), отрицательного величия (злого могущества) и бред гибели мира (больной уверен в наступающем конце света).
Синдром Котара в основном характерен для инволюционных и старческих психозов.
Синдром дисморфофобии – дисморфомании – это бредовая или сверхценная идея физического недостатка, бред отношения и пониженное настроение вплоть до тяжелой депрессии с суицидальными тенденциями.
Больные испытывают активное недовольство какой-то частью своей внешности, постоянно обращаются к хирургам с требованием проведения косметической операции для исправления «дефекта внешности». При отказе хирургов от проведения пластической операции и при невозможности самостоятельной коррекции «имеющегося недостатка внешности» больные нередко прибегают к самоубийству.
Бредовый вариант характерен для юношеского возраста при шизофрении.
Синдром Капгра включает в себя бред двойника, бред отношения, бред интерметаморфозы, страх, тревожные опасения и расстройства восприятия (иллюзии, галлюцинации) с бредовой интерпретацией последних. Синдром часто сочетается с явлениями психического автоматизма (больной убежден, что родственников уничтожили, вместо них – агенты).
Синдром Фреголи получил свое название по имени актера, постоянно меняющего маски во время выступления. Здесь характерны бредовые идеи преследования, сочетающиеся с постоянным ложным узнаванием преследователя во многих окружающих. Отношение к преследователям, как правило, агрессивно – угрожающее с нанесением им тяжких телесных повреждений вплоть до убийства (феномен преследования преследователей).
Заключение
Исследования патологии памяти и расстройства мышления важны в теоретическом отношении, так как они позволяют выяснить, какие структуры, факторы участвуют в протекании мнестической деятельности, и сопоставить данные о нарушенных звеньях мнестической деятельности с разработанной отечественными психологами системой взглядов на формирование процессов памяти и мышления.
Исследования расстройств важны также для практических вопросов психиатрической клиники.
Резюмируя, следует подчеркнуть, что психологический анализ различных форм нарушений деятельности психических больных является ценным материалом, который должен быть учтен при построении психологической теории, особенно при изучении такого сложного вопроса, как строение потребностно - мотивационной сферы человека.
Список использованной литература
1)Зейгарник Б.В. Патопсихология: Учеб.пособие для студ.высш.учеб.заведений. – М.: «Академия», 2005. – 208 с.
2) Лурия А.Р. Лекции по общей психологии / СПб.: Питер, 2004. – 320 с.
3) Марилов В.В. Общая психопатология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: «Академия», 2002. – 224 с.
4) Мягков И.Ф., Боков С.Н., Чаев С.И. Медицинская психология. Учебник для вузов. – М.: Логос, 2003. – 320 с.
5) Немов Р.С. Психология: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений: В 3 кн. – М.: ВЛАДОС, 2003. – Кн. 1: Общие основы психологии. – 688 с.