Второй (заключительный) этап диагностики таа

Исследование нижних конечностей подскажет необходимость проведения сканирования лёгких или ангиографии лёгочной артерии. Между тем в 30% случаев ТГВ нижних конечно­стей не является причиной ТЛА [13]. Другими словами, отсутствие данных о тромбозе вен нижних конечностей не исключает острой ТЛА. Ниже рассмотрены основные исследования (см. рис. 7-2), которые необходимо провести на заключительном этапе диагно­стики ТЛА в случае отсутствия данных о ТГВ.

Радионуклидное сканирование лёгких применяют тогда, когда нет данных о ТГВ, а ца рентгенограмме лёгких либо патология отсутствует, либо имеются небольшие локализо­ванные инфильтраты. Отсутствие изменений при сканировании лёгких позволяет исключить ТЛА, но положительные результаты исследования не всегда свиде­тельствуют о ней. Определение вероятности возникновения ТЛА при изменениях на скано-граммах лёгких стало очень распространённым, причем без какого-либо подтверждения до­стоверности результатов (ангиография лёгочной артерии обычно не проводилась при полу­чении сканограмм как с малой, так и с высокой вероятностью возникновения ТЛА). В работе, В которой сопоставлялись данные сканирования и ангиографии, отмечена слабая корреляция, т.е. при малой вероятности возникновения ТЛА на сканограммах определялись изменения на ангиограммах, и наоборот [14]. Этот важный вопрос в настоящее время изучается.

Эхокардиография правого отдела сердца. При прохождении через правый отдел сердца эмболы могут фрагментироваться, что позволяет их визуализировать с помощью ультразвукового исследования [17]. Оно не отличается особой информативностью, но может Применяться тогда, когда сканирование лёгких не даёт положительных результатов и необ­ходима ангиография (особенно если последняя сопряжена с высоким риском). , Ангиография лёгочной артерии. Исследование показано при отрицательных резуль­татах, полученных с помощью других методов, или при необходимости срочно визуализиро­вать эмбол (например, при нестабильном состоянии больного). Таким образом достигается основная цель — по возможности избежать ангиографии в связи с высокой стоимостью исследования и сопряжённым с ним немалым риском.

ЛИТЕРАТУРА

ОБЗОРЫ

1. Consensus conference. Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism. JAMA 1986;

256:744-749.

2. Hull RD, Raskob GE, Hirsh J. Prophylaxis of venous thromboembolism; An overview. Chest 1986;

89 (Suppl):374S-382S.

3. Goldhaber SZ. Prevention of venous thromboembolism. In: Goldhaber SZ ed. Pulmonary embolism and deep venous thrombosis. Philadelphia: W.B. Saunders, 1985.

4. Russel JC. Prophylaxis of postoperative deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Surg Gynecol and Obstet 1983: 157:89-104.

ФАКТОРЫ РИСКА

5. Cade JF. High risk of the critically ill for venous thromboembolism. Crit Care Med 1982; 10:448-450. %. Phillips В, Woodring. Anticoagulation does not exclude pulmonary emboli. Lung 1987; 165:37-43.

ПРОФИЛАКТИКА

7. Negus D, Friedgood A, Cox SJ, et al. Ultra low-dose intravenous heparin in the prevention of postoperative deep-vein thrombosis. Lancet 1980; 1:874-890.

8. Leyvrax PF, Richard J, Bachman F, et al. Adjusted versus fixed-dose subcutaneous heparin in the prevention of deep vein thrombosis after total hip replacement. N Engi J Med 1983; 309:954-958.

9. Hull R, Delmore T, Carter C, et al. Adjusted subcutaneous heparin versus warfarin sodium in the long-term treatment of venous thrombosis. N Engi J Med 1982; 306:189-194.