4. Дополнительное обследование: биохимический анализ крови, экг, фбс.

5. Реакция на пробу Манту от 26.01.03 – положительная, от 12.02.03 – резко положительная.

6. Ds: Туберкулез правых паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональ-ных лимфоузлов, фаза инфильтрации, осл.: ателектаз 3 сегмента правого легкого.

7. АБ-терапия 3 препаратами, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, иммуномодулирующая терапия, десенсибилизирующая терапия.

8. У невакцинированного БЦЖ ребенка развился туберкулез ВГЛУ, осложненный ателектазом и инфильтрацией 3-го сегмента правого легкого.

9. Отсутствие вакцинации БЦЖ, частые простудные заболевания, вторичный иммунодефицит, контакт с отцом.

10. Гиперплазия тимуса, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз ВГЛУ, неспецифические лимфоаденопатии.

11. Рассасывание, уплотнение, кальцинация, при прогрессировании процесса – возможно развитие гематогенной диссеминации и генерализации туберкулеза.

12. Длительное санаторное лечение и диспансерное наблюдение, в первые 2 года – противорецидивное лечение.

Задача №108

Девочка 1 год 7 месяцев. Поступила 6.03.07 г.

Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей с токсикозом, анемией. Роды в срок, ягодичное предлежание. Вес - 3500,0 г, длина тела - 51 см. На грудном вскармливании до двух месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не болела.

Задача №108

1. Действия педиатра и фтизиатра неверные: ребенок по контакту с матерью должен был обследован рентгенологически сразу после пробы Манту от 11.12.03 (15 мм), и получить дополнительный курс химиопрофилактики.

2. Резко положительная проба Манту, периферическая лимфоаденопатия, изменения на ОАК и R-грамме ОГК.

3. ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

R-грамма ОГК – увеличение трахеобронхиальных и бронхопульмональных групп внутригрудных лимфоузлов, справа в S8 и слева в S2 очаговые тени с участками кальцинации.

4. Дополнительное обследование: биохимический анализ крови, экг, фбс.

5. Реакция на пробу Манту и на градуированную пробу – резко положительная.

6. Ds: Первичный туберкулезный комплекс с локализацией первичных аффектов в 8 сегменте правого легкого и 2 сегменте левого легкого в фазе неполной кальцинации.

7. АБ-терапия 3-4 препаратами, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, иммуномодулирующая терапия, десенсибилизирующая терапия.

8. Контакт с больной туберкулезом матерью способствовал развитию у вакциниро-ванного БЦЖ-М ребенка первичного туберкулезного комплекса.

9. Вакцинация БЦЖ-М, контакт с матерью, отсутствие 2-го курса химиопрофилактики.

10. Неспецифическая пневмония, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз ВГЛУ, неспецифические лимфоаденопатии.

11. Рассасывание, уплотнение, кальцинация, при прогрессировании процесса – развитие гематогенной диссеминации и генерализации туберкулеза.

12. Длительное санаторное лечение и диспансерное наблюдение, в первые 2 года – противорецидивное лечение.

ЗАДАЧА №109

Больная А., 2 года 8 мес., поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, снижение аппетита, нарушение сна, температуру до 37,1⁰С, кашель.

Анамнез заболевания: Больна в течение месяца, заболевание началось постепенно с повышения температуры, вялости.

ЗАДАЧА №109

1. Ведущий синдром – поражение ВГЛУ с кашлем.

2. Лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз, неспецифические лимфоаденопатии.

3. Ds: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа в фазе инфильтрации, МБТ отр. Сопутствующий диагноз: анемия легкой степени.

4. Лимфогранунулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз, неспецифические лимфоаденопатии.

5. Лечение – АБ-терапия с 3 АБП, витаминотерапия, иммуномодулирующая терапия.

ЗАДАЧА №110

Больной В., 7 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на высокую температуру (38,9⁰С), одышку, сухой кашель, боли в грудной клетке справа.

Анамнез жизни: Ребенок от I нормально протекающей беременности. Роды в срок, массой 3200 гр. БЦЖ в роддоме. Рубчик БЦЖ - 5 мм

ЗАДАЧА №110

1. Боли в груди и дыхательная недостаточность.

2. Ds: Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии справа, БК (-).

3. Плевропневмония, плевриты при ревматизме, транссудаты при сердечной, печеночной и почечной недостаточности.

4. Плевральная пункция, АБ-терапия с 3 АБП, витамино-, дезинтоксикационная, иммуномодулирующия терапия

ЗАДАЧА №111

Больная Х., 14 лет, доставлена машиной “Скорой медицинской помощи” с жалобами на высокую температуру (39,5⁰С), сильную головную боль, рвоту, не связанную с приемом пищи, не приносящую облегчения.

Анамнез заболевания: Заболела три недели назад. Девочка стала плаксивой, раздражительной, появились апатия, непостоянная головная боль, субфебрильная температура

ЗАДАЧА №111

1. Ведущий синдром – поражение ЦНС.

2. Ds: Туберкулезный менингит (туберкулез мозговых оболочек), базилярная форма, БК (-). Сопутствующий диагноз: железодефицитная анемия легкой степени.

3. С гнойными и вирусными менингитами.

4. АБ-терапия с 4-5 АБП с преимущественным парентеральным и эндолюмбальным введением, разгрузочные спинномозговые пункции, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, иммуномодулирующая терапия, диуретики.

ЗАДАЧА №112

Больной Л., 6 лет, обратился к врачу с жалобами на вялость, слабость, частые головные боли, отсутствие аппетита, повышение температуры по вечерам до 37,1⁰С, профузные ночные поты.

ЗАДАЧА №112

1. Интоксикация.

2. Ds: Первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации, БК (-). Сопутствующий диагноз: анемия легкой степени.

3. Затяжная пневмония, пневмония Фридлендера.

4. АБ-терапия с 3 АБП, дезинтоксикационная, витаминно-, иммуномодулирующая терапия.

ЗАДАЧА №113

Больной В., 8 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на температуру 39,2С, сухой кашель, резко выраженную одышку.

Анамнез заболевания: заболел остро, два недели назад, когда повысилась температура до 39С, появилась резко выраженная одышка, сухой кашель, эффекта от проводимого лечения анальгином, ампиоксом не было. Одышка нарастала, появился бред

ЗАДАЧА №113

1. Интоксикация и дыхательная недостаточность.

2. Ds: Милиарный туберкулез легких, МБТ (-).

3. Очаговая двусторонняя пневмония, саркоидоз легких, коллагенозы, муковисцидоз.

4. АБ-терапия с 4-5 препаратами, витаминотерапия, дезинтоксикационная, иммуномодулирующая, кортикостероидная терапия.

ЗАДАЧА №114

Больной И., 14 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, быструю утомляемость, боли в грудной клетке, головную боль, высокую температуру тела, отсутствие аппетита.

ЗАДАЧА №114

1. Интоксикация, поражение бронхов.

2. Ds: Инфильтративный туберкулез в 1 и 2 сегментах правого легкого в фазе распада БК (+).

3. Неспецифическая пневмония, острый бронхит, детские инфекционные заболевания.

4. АБ-терапия с 3 АБП, дезинтоксикационная, витамино-, иммуномодулирующая, противовоспалительная терапия

ЗАДАЧА №115

Больной А. 7 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на высокую температуру (38,5С), одышку, сухой кашель, боли в грудной клетке справа.

ЗАДАЧА №115

1. Боли в грудной клетке и интоксикация.

2. Ds: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа, фаза инфильтрации, осложненный экссудативным плевритом, МБТ -.

Сопутств.: анемия легкой степени.

3. Лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз.

4. АБ-терапия с 3-4 АБП, плевральная пункция, дезинтоксикационная, кортикостероидная, витамино-, иммуномодулирующая терапия.

ЗАДАЧА №116

Ребенок 9,5 лет, обратился к участковому педиатру с жалобами на снижение аппетита, быструю утомляемость, вялость, повышенную потливость, плаксивость, периодические повышения температуры тела по вечерам до 37,2С.

ЗАДАЧА №116

1. Интоксикация.

2. Ds: Туберкулезная интоксикация. Ставим на основании симптомов интоксикации, функциональных расстройств, изменений в ОАК и ОАМ, время после виража туб. реакции - 1 год.

3. Инфекционные заболевания с интоксикацией.

4. АБ-терапия 2 АБП в течение 6 мес., дезинтоксикационная, витамино-, иммуномоду-лирующая терапия.

ЗАДАЧА №117

Мальчик Б., 2,5 года. Родился от второй беременности в срок. В роддоме отвод от вакцинации БЦЖ ввиду резус-конфликта. Вакцинация БЦЖ проведена в поликлинике. Прививочного рубца нет. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л: 1 год - отр., 2 год - 16 мм.

ЗАДАЧА №117

1. Ds: Ранний период первичной туберкулезной инфекции.

2. Химиопрофилактика 2 АБП в течение 6 мес.

ЗАДАЧА 118

1. П., 13 лет, жалобы на слабость, плохой аппетит и снижение веса, потливость и длительную субфебрильную температуру. Полтора года назад имела контакт с отцом, больным активным туберкулезом легких, в связи с чем в течение 3 месяцев принимала изониазид с целью профилактики.