Задача № 76

Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

Аденовирусная инфекция, фаринго-коньюктивальная лихорадка, пленчатый коньюктивит, средне-тяжелая форма.

1. интоксикационный, пролиферативный (увел. лимфоид. ткань), гепатолиенальный, кератоконъюктивальный, фарингоконъюктивальная лихорадка, катары верхн. дых. путей, тонзилофарингит.

2. нейтрофилез, гиперстенурия (ОАМ, чуть выше верхней границы нормы).

3. Дифдиагноз с грип­пом и другими ОРВИ, при наличии мононуклеозоподобного синдрома с инфекционным мононуклеозом, при сочетании катараль­ного син­д и конъ­юнктевита с корью (катаральный период), при развитии плен­чатого конъюнктивита-дифтерия глаз

4. аденовирусная инфекция, фа­ринго­конъюнктевит, среднетя­ж формы.

5. 1) (ИФА) Имму­нофлюоресцентный и иммунофер­ментный методы для обнаружения адено­вирусного анти­гена в пораженных эндо­телиальных клет­ках. 2) для серологиче­ской диагностики при­меняют РСК (реак­ция связывания комплемента). РН-реак­ция нейтрализации, исследование прово­дят в парных сыворотках, взятых с ин­тервалом 10-14 дней. Диагностическим явля­ется нарастание титра в 4 раза и бо­лее. 3)Вирусологический метод выделение вируса на культуре клеток, продолжи­тельный и тру­доемкий. 4) в ОАК в первые дни болезни - уме­ренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы, атипич­ные мононуклеары до 5-10%, на 2-3 день болезни - лейкопения, лимфоцитоз.

6. Лейкоцитарный человеческий интер­ферон, виферон, человеческий нормаль­ный иммуног­лобулин. Конъюнктивиты -0.5% флоренолевая мазь. 0, 25% оксоли­новая мазь (за веки 3 раза в день) при ри­нитах -сма­зывают слизистую обо­лочку полости носа. Применяют -2% раствор дезоксирибонуклеазы (закапывают в конъюнк­тивальный мешок или носовые ходы 3-4 раза в день). Всем поливита­мины. Ринит - в нос гала­золин, тизин, на­зол, пиносол, УВЧ на область носа. Мало­эффективный кашель-для отхарки­вания тусеин, микстура с алтеем. бронхикум, му­калтин, 2% р-р сульфацила натрия, 0.25%. р-р левомицетина- в конъ­юнкте­вальный мешок, при повышении темпера­туры- литическая смесь, парацетамол. При бактериальных ос­ложнениях- антибакте­риальная терапия.

7. Изоляция больных до полного исчез­новения клинических симпто­мов 8-10 дней, иногда 2-3 недели. Активная - выделение и изоляция боль­ных. В помещении текущая и заключи­т дезин­фекция. В период эпидеми­ческой вспышки не допускается прием или пере­вод детей в другую группу. Ра­зобщение в течении 10 дней изоля­ции последнего больного. В очаге-экстренная профилак­тика контактным: лейкоцитар­ный челове­ческий интерферон, флорено­левую мазь, индукторы ИФ(дибазол), иммуностимуля­торы (нуклеинат натрия, экс­тракт элеут­рококка, иммунал), поливита­мины. Ос­лабленным-одно­кратно челове­ческий Ig.

8. нет

Задача № 77

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С.

Ветряная оспа, типичная, тяжелая форма. Осложнение: Энцефалит.

1. интоксикационный, болевой, синдр. экзантемы (высыпания), синд. мозжечковой атаксии.

2. лимфоцитоз – вирусная инфекция в ОАК, ликвор – цитоз за счет лимфоцитов, белок увеличен.

3. Дифдиагноз с энцефалитами гер­пети­ческой, краснушной, коревой этиоло­гии, с эн­цефалической реакцией.

4. Ветряная оспа, типичная, тяжелая ф. Осл: энцефалит

5. Лабораторные методы: вирусологиче­ский (выделение на эмбриональных куль­турах), при электронной микроскопии обнаружение в лик­воре. Экспресс-метод: микроскопическое вы­явление телец Ага­рао (скопление вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидко­сти везикул при обычной или электрон­ной микроскопии. Иммунофлюоресцентный метод - обнаружение АГ вируса в мазках-от­печатках из содержимого везикул. Се­рологи­ческий метод (РСК) = специфич AT в крови и ликворе. Диагностич нарастание титра в динамике в 4 раза и более

6. строгий постельный режим весь острый пе­риод. ЩД. Противовирусные препараты (Ацикловир, Ванцикловир). Рекомбинант­ные формы интерферона (Виферон), ДНК-А (Дезоксирибонуклеаза) по 25 мг 4 раза в\м 5-6 дней. Интенсивная терапия отека-набухания головного мозга с обязатель­ным применением глюкокортикоидов. Ноотропы для повышения энергообеспе­чения мозга (Пирацетам, ноотро­пил), улучшение агрегатных свойств крови и мозгового кровообращения (Кавинтон, Трен­тал, Танакан)

7. изоляция, экстренное извещение. карантин – 5 дней после последнего высыпания. дезинфекция (проветривание). контактных на учет 21 день.

8. вакцинопрофилактика есть, но не включена в нац календарь. Варилрикс

Задача № 78

Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38°С, появления кашля, насморка.

Корь, типичная, тяжелая форма. Осложнение: Острый отит.

1. катаральный, экзантемы, болевой, пигментации.

2. СОЭ увел.

3. Дифдиагноз проводится с ветряной ос­пой, краснухой, скарлати­ной, аллергиче­скими высыпаниями, энте­ровирусной ин­фекцией

4. Корь типичная, тяжелая форма, период пигментации. Ослож­нения: отит. На основании клиники: Продрома кори - (повышение темпера­туры, грубый лающий кашель, выражен­ные катаральные явления, отечность век, светобоязнь). Период высыпания - пятни­сто-папулезная сыпь, этапность высыпа­ния (сперва на лице, за ушами, потом на туловище, потом на конечностях) затем период пигментации сыпи.

5. на 5 день болезни Серологические реакции (РН, РСК, РТГА, РНГА) - нарастание титра специ­фических антител в крови и ликворе. На­личие спе­цифических иммуноглобулинов класса М (Ig M) - метод ELSA, иммунного электро­фореза, инструментальные методы (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография, КТ, ЯМРТ).

6. Строгий постельный режим. Глюкокор­тикоиды (преднизолон, гидрокортизон) Дегидратация (лазикс, маннитол). Жаро­понижающая тера­пия. PНK- аза в/м, иммуноглобулин нор­мальный человеческий донорский, реком­бинантные. Интерфероны (виферон, реа­ферон, реальдерон). АБ терапия широкого спектра действия.

7. изоляция (Не менее 4 дней от начала высыпания, при осложнениях - не менее 10 дней.), госпитализация, экстренное извещение. Разобщению подлежат дети на 17 дней, а после введения гамма глобулина на 21 день с момента изоляции больного. Первые 7 дней после контакта ребенок может посещать ДДУ, если начало контакта точно уставлено. Экстренная иммунизация детей после 12 месяцев жизни, не болевших и не привитых. Детям с мед. отводом, а также в возрасте от 3 до 12 мес. вводят 3 мл иммуноглобулина нормального (противокоревого гамма - глобулина). В ДДУ или школе серологическое обследование. Серонегативные дети (РПГА в титре 1:10 и ниже) подлежат экстренной иммунизации. Проветривание.

8. Специфическая профилактика - живая коревая вакцина- 12-15мес, ревакцинация-6 лет Можно проводить трехвалентной вакциной «MMR»- против кори, эпид.паротита, краснухи. «Приорикс».