Задача №106
Девочка 1 год 9 месяцев. Поступила 3.01.07 г.
Анамнез жизни: ребенок от IV беременности, 4-х преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом первой половины, во второй половине - нефропатия. Девочка родилась на 33-й недели. Масса тела при рождении 1500 г, оценка по Апгар - 3/5 баллов. В периоде новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.
Вакциной БЦЖ не вакцинирована. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.
Задача №106
1. Действия педиатра неверные: после выписки из отделения недоношенных, ребенок должен был быть вакцинирован БЦЖ после предварительной пробы Манту с 2 т.е.
Действия фтизиатра адекватные ситуации.
2. Положительная проба Манту на фоне отсутствия вакцинации БЦЖ, периферическая лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения на R-грамме ОГК.
3. ОАК – признаки анемии, остальные показатели в норме.
R-грамма ОГК – увеличение всех групп внутригрудных лимфоузлов с ателектазом и инфильтрацией 3-го сегмента правого легкого.
4. Дополнительное обследование: биохимический анализ крови, ЭКГ, ФБС.
5. Реакция на пробу Манту – 8 мм, что говорит о «вираже» тубпробы.
6. Ds: Двусторонний туберкулез внутригрудных лимфоузлов (правых паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных, левых бронхопульмональных), фаза инфильтрации, осл.: бронхолегочное поражение с развитием ателектаза 3 сегмента правого легкого.
7. АБ-терапия 3 препаратами, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, иммуномодулирующая терапия, десенсибилизирующая терапия.
8. Невыявленный источник туберкулезный инфекции способствовал развитию у невакцинированного БЦЖ ребенка туберкулеза ВГЛУ, осложненного ателектазом и инфильтрацией 3-го сегмента правого легкого.
9. Отсутствие вакцинации БЦЖ, частые простудные заболевания, вторичный иммунодефицит.
10. Гиперплазия тимуса, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркоидоз ВГЛУ, неспецифические лимфоаденопатии.
11. Рассасывание, уплотнение, кальцинация, при прогрессировании процесса – развитие гематогенной диссеминации и генерализации туберкулеза.
12. Длительное санаторное лечение и диспансерное наблюдение, в первые 2 года – противорецидивное лечение.
Задача №107
Девочка 11 месяцев. Поступила 1.02.07 г.
Анамнез жизни: девочка от II нормально протекавшей беременности, роды со стимуляцией. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 53 см. На третьи сутки ребенок переведен из роддома в психоневрологическое отделение НИИ педиатрии с судорожным синдромом.
Задача №107
1. Действия педиатра неверные: ребенок после выписки из НИИ педиатрии должен был вакцинирован БЦЖ после предварительной пробы Манту с 2 т.е.
Действия фтизиатра адекватные ситуации.
2. Синдром интоксикации, повышение tє тела, изменения при объективном исследовании ОГК, положительная проба Манту на фоне отсутствия вакцинации БЦЖ, периферическая лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения на R-грамме ОГК.
3. ОАК – признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево.
R-грамма ОГК – увеличение всех групп внутригрудных лимфоузлов с ателектазом и инфильтрацией 3-го сегмента правого легкого.