46. Социальный подход в медицинской психологии.

Основывается на предположении о том, что в развитии болезней наи-большую роль играет характер взаимоотношений индивида с микро- и макросоциальным окружением, а также культурные нормы и ценности.

К микросоциальным влияниям можно отнести:

1. Раннюю депривацию, как из-за неадекватных действий родителей, так и из-за потери родителей и последующей институционализации. Здесь важны как отсутствие любви и заботы, так и недостаток интеллектуальной (даже перцептивной) стимуляции, жестокое обращение, депривация физиологических потребностей.

2. Психическая травма детского возраста, в том числе разлука с родителями на период длительной госпитализации.

3. Неадекватный стиль воспитания, что может быть связано с патологическими особенностями родителей (дети, чьи матери страдали депрессией, имеют повышенный риск развития этого расстройства), либо с неопытностью родителей.

4. Супружеские разногласия и развод.

5. Дезадаптивные отношения со сверстниками.

6. Во взрослом возрасте – потери, нарушения социальной сети и недостаток социальной поддержки, конфликты.

К макросоциальным влияниям можно отнести:

1. Низкий социально-экономический статус.

2. Дискриминацию и предубеждение (женщины, нац. и секс мень-шинства, психически больные, инвалиды).

3. Безработицу.

4. Особые социальные роли, которые приписывается исполнять индиви-ду, могут спровоцировать развитие психической патологии (либо речь может идти не столько о провоцирующем влиянии одной роли, сколько о противоречии между отдельными ролями).

5. Социальные перемены и отсутствие уверенности в завтрашнем дне.

К числу культурных влияний можно отнести следующие:

1. Культурные различия могут определить, как именно переживаются и проявляются отдельные психические расстройства. Так, Клейнман (Кляйн-ман) показал, что переживание депрессии китайцами связано с преобладанием соматических жалоб над психиатрическими. Идеи вины при депрессии более характерны для жителей Запада и т.п.

2. Существуют отдельные культурно специфические синдромы, такие, как амок в Малайзии или виндиго среди индейцев Северной Америки.

3. Представления о нормальном и патологическом поведении также могут меняться от культуры к культуре.

В целом можно заметить, что социальный подход использует реакцию стресса в качестве опосредующего механизма.

47. Интегративный подход в медицинской психологии: биопсихосоциальная модель.

Биопсихосоциальной модели (сокращенно "БПС") является общей модели или подхода, который утверждает, что биологические , психологические (что влечет за собой мысли, эмоции и поведение), и социальные факторы, все это играет важную роль в функционировании человека в контексте болезни. Действительно, здоровье лучше всего можно понять с точки зрения сочетания биологических, психологических и социальных факторов, а не чисто биологической точки зрения. Это в отличие от традиционных, редукционистской биомедицинская модель медицины, которая предлагает каждый патологический процесс может быть объяснено с точки зрения основных отклонений от нормальной функции, такие как возбудитель , генетические или аномалии развития или травмы. Эта концепция используется в таких областях, как медицина, психология здоровья и социология , и особенно в более специализированной таких областях, как психиатрии , медицинской психологии , семейной терапии , хиропрактики , клинической социальной работы и клинической психологии . Биопсихосоциальной парадигмы является техническим термином для популярной концепции «связь разума и тела", в котором рассматриваются более философские споры между биопсихосоциальной и медико-биологических моделей, а не их эмпирические исследования и клиническое применение.

Биопсихосоциальной модели здоровья частично основано на социальной когнитивной теории . Биопсихосоциальной модель предполагает, что лечение патологических процессов, например, второго типа сахарного диабета и рака , требует, чтобы команда здравоохранение адрес биологических , психологических и социальных влияний на функционирование пациента. В философском смысле, биопсихосоциальной государств модели, работой тело может влиять на ум, и работы ума могут повлиять на организм. Это означает, как прямое взаимодействие между разумом и телом, а также косвенное воздействие через промежуточных факторов.

В настоящее все более широкое распространение получает биопсихосоциальная концепция (Engel, 1977). Представлены предпосылки которые привели ученых к приложению биопсихосоциальной парадигмы к проблеме боли.

Люди значительно отличаются друг от друга по тому, как они фиксируют физическую симптоматику, по склонности обращаться к врачам по поводу одних и тех же симптомов и по реакции на одно и то же лечение. Часто характер реакции пациентов на лечение имеет очень отдаленное отношение к их объективному физическому состоянию. Отмечено, что к врачу обращается менее одной трети людей с клинически значимыми симптомами. С другой стороны, от 30% до 50% пациентов, обращающихся к врачу за первичной медицинской помощью, не имеют конкретной диагностируемой патологии. До 80% пациентов обращающихся к врачу с болью в спине, а также по поводу головной боли, вообще не имеют физической патологии, которая могла бы обусловить (объяснить) их боль.