13.V пара - тройничный нерв (n. Trigeminus)(тр. Н.).

Псевдоунипол-е кл 1х нейронов- в полулун узле тр. н., располож-ом на перед поверх-ти пирамиды височ кости. Его дендриты обр-т периф-е 3 ветви тр. н., инн-е кожу лица, слиз-е обол пол-ти рта, органы лица (глаз яблоко, слёз и слюн железы, зубы), твердую мозг-ю обол-у. Его аксоны обр-т чувств-й корешок, вход-й в ствол мозга на уровне ср/3 моста. Вол-на болевой и t чувств-ти заканч-ся в nucleus tractus spinalis тр. н. Проводники тактильной и суставно-м-ой чувств-ти идут к nucleus terminalis. II нейрон заложен в ядрах. Их вол-на идут ч/з ср. линию ствола в lemniscus trigemeni, кот входит в противопол-ю мед. Петлю и заканчив-ся в зрит-ом бугре. III нейрон идёт от зрит. Бугра ч/з внут капсулу и corona radiata в зад центр извилину противопол-го ядру полушария коры гол мозга.

I ветвь- n. ophthalmicus. Выходит из пол-ти черепа ч/з верх-ю глаз-ю щель и у мед-го края глазницы вблизи верхй глаз вырезки делится на: лобный(Инн-т кожу лба, верх веко, корень носа), слезный(Инн-тслёз железу) и носоресничный нервы(Инн-тслёз мешочек,слиз обол лоб пазухи, перед часть носовой пол-ти, кожу кончика и крыла носа)

II ветвь- n. maxillaris. После отхождения от полулунного узла отдает менингеальную веточку к твердой мозг-й оболочке. Далее ч/з круглое отверстие выходит из пол-ти черепа в крылонебную ямку.Инн-т: кожу ниж века, наруж угол глаза, верх часть щеки, верх губу, зубы верх челюсти. Ill ветвь- n. mandibularis. Нерв смешанный. Покидает пол-ть черепа ч/з овальное отверстие и выходит в подвисоч ямку, где раздел-я на перед, преимущ-но дв-ую ветвь(Инн-т жеват м: m. Masseto, M. Temporalis, m. Pterigoidei externi et interni, m. Digastricus) и зад-ю, преимущ-но чувств-ую ветвь(Инн-т ниж губу, ниж часть щеки, подбородок, зубы язык) Методы иссл-я: 1.несколько раз сжать и разжать зубы 2.нижнечелюс-й рефлекс Бехтерева(дистал фаланга больш пальца левой кисти на подбородок, где рот слегка приоткрытым, а правой кистью наносит удар по этому пальцу сверху вниз. Ответ р-я- сокращ-е жеват м. В норме мало выражен или не вызывается. 3.легкие раздраж-ия иглой в симметрич участках лица. 4.зоны Зельдера для выявления поражения чувствительности. 4.болезн-ть в местах выхода тр. н. на лицо (точки Валле): надавливать большим пальцем в области foramen supraorbitalis, foramen infraorbitalis, foramen mentalis. 5.надбровный рефлекс по краю надбров дуги наблюд-ся смыкание век. 6.Рогович рефлекс по роговице по направлению кнаружи→ смыкание век. Симптомы пораж-я зависят от локализ-и патол-го очага. Пораж-е ветвей тр н проявл-ся болями и растр-ми чувств-ти в зоне их инн-и. Пораж-е полулун узла проявл-ся появлением болей, растр-в чувств-ти и трофики в зоне инн-и всех 3х ветвей тр н. Пораж-е ядер тр. н. в стволе мозга сопровожд-ся растр-ом болевой и t чувств-ти в зонах Зельдера. Глуб чувствть на лице при этом сохраняется. Пораж-е проводников чувств-ти выше ствола мозга (внут-я капсула) проявл-ся растр-ом чувств-ти по гемитипу, включ-им всю половину лица. Пораж-е дв-х ядер или дв-ых вол-н III ветви тр н проявл-ся периф-им параличом жеват м на стороне очага. Выявл-ся слабость и атрофия жеват и височ м. При пальпации м выявл-ся ↓ их напряж-я при жеваний. При двусторон. пораж-и дв. н. разв-ся двусторон паралич жеват м с отвисанием ниж челюсти.

14-VI пара - отводящий нерв (n. abducens)

Центр-е нейроны распол-ся в ниж отделе прецентр извилины. Их аксоны направл-ся к ядру своей и противоположной стороны(nucleus nervi abducentis), расположено в дорсал-ом отделе моста мозга, где оно огибается вол-ми лицевого нерва. От ядра начин-ся периф-ие нейроны, кот-е и сост-ют нерв. Вол-на из вещ-ва мозга на границе моста и продолг-го мозга в области мостомозжечкового угла, и направл-ся ч/з верх-ю глазнич щель к наруж прямой м-е глаза, осуществляющей поворот глаз-о яблока кнаружи. Синдром поражения отводящего нерва включает в себя: 1) сходящееся косоглазие (strabismus convergens); 2)двоение при взгляде в сторону пораженной мышцы (кнаружи); 3)больной не может отвести глаз кнаружи. При односторонних очагах в варолиевом мосту с пораж-ем ядра отводящего нерва клинически развив-ся альтернир-й синдром Фовилля: на стороне поражения – периф-ий паралич VI и VII нервов, на противопол-й - гемиплегия (гемипарез) или гемианестезия (гемигипестезия). Иссл-е ф-и: В клин-ой практике проводится одновременно иссл-е ф-и всех 3х пар глазодв-х нервов. 1. Ширина и равномерность глазных щелей: - птоз - опущение верх-о века; 2)экзофтальм - выстояние глаз-о яблока из орбиты; 3)энофтальм – запад-е глаз-о яблока в орбиту. 2. Форма, ширина и равномерность зрачков: 1)мидриаз – расшир-е зрачков; 2)миоз – суж-е зрачков; 3)анизокория - неравномерность, асимметрия зрачков. 3. Прямая и содруж-ая зрачк-ая реакция на свет (фотореакция). 4. Косоглазие (strabismus)- отклонение глаз-о яблока к носу (сходящееся косоглазие), кнаружи (расходящееся косоглазие), вверх или вниз (по вертикали). 5. Двоение в глазах (диплопия) - двоение предметов при взгляде в стороны (двоение по горизонтали), вверх или вниз (двоение по вертикали). Двоение усил-ся вблизи или при взгляде в сторону пораж-й м-ы и исчезает, если больной закроет один глаз. 6. Реакция зрачков на конвергенцию - поворот глазных яблок кнутри и сужение зрачков при приближении молоточка к переносице. 7. Реакция зрачков на аккомодацию – иссл-ся для каждого глаза отдельно. В N при приближ-и молоточка зрачок становится уже, при удалении - шире. Полное сочетанное пораж-е всех 3х нервов приводит к неподв-ти глаз яблока и зрачка и наз-ся тотал офтальмоплегией.