30. Неврит большеберц нерва.

Смешанный нерв, возник-т из вол-н L4-5, S1-S3 корешков. Дв-ые вол-на инн-т сгибатели стопы (m. triceps surae) сгибатели пальцев (mm. Flexor digitorum) и м, подним-ие стопу кнутри. Чувст-ые вол-на нерва инн-т зад поверх-ть голени (n. Cutaneus surae medianus), подошву и подошвенную поверх-ть пальцев с заходом на тыл поверх-ть концевых фаланг (r. Cutanei oт nn. plantares lat. et med.) и наруж край стопы. Пораж-е большеберц нерва вызыв-т паралич м., сгибающих стопу и пальцы (подошвенная флексия) и поворачивающих стопу кнутри. Ахилов рефлекс утрачен. Чувст-ые рассттр-ва на зад повер-ти голени , подошве и подошвенных поверх-ях пальцев. Атрофия зад групп м. голени и подошвы.Стопа имеет вид: выступающая пятка, углубленный свод и когтистое полож-е пальцев. Боли крайне интенсивные (n. ischiadici). Диаг-ка: 1) невозможно сгибать стопу и пальцы; 2) невозможен поворот стопы кнутри; 3) невозможность ходьбы на носках.

Лечение. Сосудорасширяющие и противоотечные средства, витамины группы В, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия: при отсутствии эффекта во многих случаях показано оперативное вмешательство для декомпрессии и невролиза.

31. Неврит седалищного нерва.

Смешанный, самый мощный нерв, сост-т из вол-н L5, S1-S3корешков. Лишь очень высокое пораж-е его, выше ягодичной складки, даёт, кроме выпадения ф-й большеберц и малоберц нервов, наруш-е ф-й м., инн-ых нервом на бедре, т.е. невозмож-ть сгибания голени. Паралич седалищ нерва даёт полный симптомокомплекс в виде полного паралича стопы и пальцев, утрата рефлекса ахиллова сухожилия и анестезия почти всей голени и стопы (кроме зоны n. sapheni). Пораж-е этого нерва сопровождается жестокими болями, при раздраж-и нерва хар-ым явл-ся симптом Ласега: лёжа на спине, сгибать в тазобедренном суставе выпрямленную в колнном суставе ногу, то возникает боль по ходу седалищного нерва, т.е. зад повер-ти бедра и голени; если же согнуть ногу в коленном суставе, то дальнейшее сгибание в тазобедренном суставе происходит безболезненно. Леч. Сосудорасшир-е и противоотеч средства, вит гр В, массаж, леч физ-ра, физиотерапия: при отсут-и эф-та во многих случаях показано операте вмешат-во для декомпрессии и невролиза.

32. Альтернир-е синдромы.

При локал-и очага пораж-я в стволе мозга развив-ся альтернир-е синдромы характер-ся наруш-ем ф-й череп нервов на стороне очага (парез или плегия) и центр парезом (плегией) или же проводник-ми растр-ми чувств-ти на противополож стороне. По уровню пораж-я различ-т альтернир-е синдромы ножки мозга (педункулярные, III и IV пары), мозгового моста (понтинные, V, VI, VII и VIII пары) и продолговатого мозга (бульбарные, IX, X, XI и XII пары). При одностороннем пораж-и ядер в области ножки мозга, захват-ий пирамидный пучок и вол-на n. oculomotorii, развив-ся альтернир-й синдром Вебера: периф-й паралич III нерва на стороне пораж-я,центр паралич лица, языка и конечностей на противоположной. При односторонних очагах в варолиевом мосту с пораж-ем ядра отводящего нерва клинически развив-ся альтернир-й синдром Фовилля: на стороне пораж-я – периф-й паралич VI и VII нервов, на противополож- гемиплегия (гемипарез) или гемианестезия (гемигипестезия). Альтер-й синдром Мийяра-Гублера: очаг пораж-я в ниж отделе моста, наблюд-ся периф-й паралич (парез) мимич мускулатуры на стороне пораж-я и центральный гемипарез (гемиплегия)- на противоположной. При одностороннем пораж-и продолг-го мозга в области ядер IХ и Х череп нервов могут развиться Альтер-е синдромы: 1) Валленберга - Захарченко - на стороне пораж-я отмеч-ся паралич (парез) мягкого неба и голос связки, растр-во чувств-ти в области зева, гортани и на лице по сегментарному типу, синдром Бернара-Горнера(пораж-е симпатич-х вол-н), нистагм, атаксия, на противопол-й стороне - гемианестезия, реже гемиплегия. При обширных очагах, с вовлечением окруж-ей черепные нервы ретикул-ой формации, наблюд-ся и растр-ва дых-я и сердечно-сос-ой деятельности; 2) Авеллиса - на стороне поражения – периф-й паралич IX и Х нервов(паралич мягкого нёба и голосовой связки), на противоположной - гемиплегия или гемипарез; 3) Джексона-при половинном поражи ниж-го отдела продол-го мозга и харак-ся сочетанием переф-го паралича n. hypoglossi с центр гемипарезом противопол-ых конечностей; 4)При одностороннем пораж-и продолг-го мозга в области ядер IX, Х и XI черепных нервов клинически отмеч-ся альтернир-й синдром Шмидта: на стороне пораж-я - периф-й паралич IX, Х и XI нервов, на противопол-й - гемиплегия или гемипарез.