Психастенический тип акцентуации

ВНЕШНОСТЬ:

Внешне это люди невысокого роста, неполные. Часто они выглядят истощенными. Кожа у женщин этого типа чаще всего жирная или смешанная, волосы быстро становятся жирными. Мужчины-психастеники не лысеют вплоть до самой старости, как правило, это брюнеты с карими или зелеными глазами.

Характерологические свойства такого типа людей, особенности их поведения и темперамента примерно следующие:

 быстрая утомляемость;

 хроническая нехватка энергии;

 чувство собственной неполноценности;

 повышенная тревожность;

 раздражительность;

 склонность к психозам и неврозам;

мнительность;

 обидчивость;

 склонность к постоянному самоанализу.

ЗДОРОВЬЕ:

Говоря о проблемах здоровья, которые возникают у психастеников, специалисты обычно отмечают пониженное давление, ослабленный иммунитет, на фоне которого, как правило, имеется хроническое заболевание мочевого пузыря или почек.

Циклоидный тип акцентуации

ВНЕШНОСТЬ:

Как правило, это люди солидные, полные, склонные к отечности, часто и сильно потеют. Для женщин типичны редкие ломкие волосы, мужчины рано лысеют.

ХАРАКТЕР:

Проявления характера и поведения у людей этого типа таковы:

 постоянно демонстрируемое на людях приподнятое настроение, которое сменяется дома приступами хандры или депрессии;

 изобилие энергии, которая распределяется не всегда адекватно;

 обостренная впечатлительность;

 ранимость;

 приступы неконтролируемого гнева;  обидчивость.

Циклоиды в большинстве своем — конфликтные люди — в глубине души уверенные в собственной правоте. Они Хорошо приспосабливаются к обстоятельствам, легко меняют свои решения и соблюдают только те из своих обещаний, которые на данный момент времени им удобны.

БОЛЕЗНИ:

Циклоиды обычно страдают заболеваниями желудка и застойными явлениями печени, для них характерны также патологии и заболевания половой сферы.

Шизоидный тип акцентуации

ВНЕШНОСТЬ.

Это люди среднего роста, от природы, как правило, не склонные к полноте, но довольно «плотные». Лысина такого типа мужчин — правильной круглой формы, глаза — выразительные, заглядывающие прямо в душу.

ХАРАКТЕР:

Шизоидам достаточно одного взгляда на вас, чтобы понять, что вы за человек. Они избегают общения с теми, кто меняет маски, сами не любят производить впечатление. У них не много друзей. Но их друзья — настоящие, нет вернее и преданнее друга, чем шизоид.

Самое большое наслаждения и для мужчин, и для женщин этого типа — думать, анализировать. Причем их аналитическая деятельность, как правило, протекает без оценок. Шизоиды не вешают ярлыков, не стремятся во что бы то ни стало победить в споре. Интересно, что их чаще всего не интересует как таковой результат мыслительного процесса — они получают огромное удовольствие от самой мыслительной деятельности.

Важная черта шизоидов — это речь. Слов на ветер они не бросают, говорят неспеша, взвешивая каждое слово, прекрасно помня предыдущее. Их речь — это кружева с точным, правильным рисунком, которые они плетут, как правило, экспромтом. Почти все шизоиды умеют говорить красиво. Выглядят они неброско, одеваются неярко, ом столь же не важно, как выглядите вы. Они воспринимают людей сообразно тому, что и как те говорят. Особенности их темперамента, характера, поведения и реагирование на окружающий мир можно описать таким образом:

 эмоциональная скрытность и холодность;

 замкнутость, отгороженность от окружающего мира;

 тенденция все анализировать, даже то, что не стоило бы, например, свои чувства;

 привычка обобщать;

 нежелание впускать кого бы то ни было в свой внутренний мир;

 «вязкость» мышления;

 скрытность;

 любовь ко всякого рода новой информации;

 часто — педантичность;

 часто — недостаток интуиции в общении.

Наиболее типичны для шизоидов заболевания головного мозга, инсульты, тромбофлебиты. Уязвимым их местом является горло.

Истероидный тип акцентуации

ВНЕШНОСТЬ:

Истероиды могут с возрастом изменить некоторые конституциональные особенности: сильно потолстеть или Наоборот, похудеть. Мужчины обычно скрывают характерные для этого типа неровные лысины, пытаются придать им ухоженный вид. Иронически сказанная фраза накая у тебя холеная лысина» может восприниматься ими как комплимент. Вообще, для них очень важно, как она выглядят. В одежде стараются привлечь к себе внимание окружающих цветом костюма или яркой деталью. Мужчина с красным шарфом и ярко-рыжими ботинками скорее всего окажется истероидом, потому что ни шизоид, ни психастеник не позволят себе подобного.

ХАРАКТЕР:

Истероиды — люди вспыльчивые, импульсивные, демонстративные. Им гораздо важнее, как их воспринимают, чем то, что они из себя представляют на самом деле. В силу этих причин они часто сами себе не рады. Вернее, они постоянно колеблются между двумя полюсами восприятия самого себя: от «сами себе очень рады» до «сами себя терпеть не могут». Они то думают, что нет на свете никого умнее, красивее, талантливее, то говорят своему отражению в зеркале: «Ну какой же я урод». Чаще всего это люди невоздержанные. Невоздержанность их бывает разного рода:

 вкусная, обильная еда;

 пристрастие к спиртным напиткам, что нередко делает из них алкоголиков;

 наркотическая зависимость;

 доводящие до изнеможения себя и партнера занятия сексом.

«Всего должно быть много!» — этим девизом руководствуется в жизни большинство истероидов. Их организм часто нуждается во всякого рода допингах. Ученые выяснили, что алкоголизм, как правило, типичен именно для этой акцентуации. Механизм развития алкоголизма и поведение алкоголика будут описаны ниже, но вы легко узнаете в этом поведении человека истероидной акцентуации.

Говорят истероиды быстро, спонтанно и путано. Они не следят за своей речью, и если попросить их повторить что они только что сказали, они не смогут этого сделать Легко забывают то, что недавно обещали, особенно если им не хочется о этом помнить. Друзьями они остаются до тех пор, пока им это удобно, не переносят открытой критики, и если друг посмел сказать что-то негативное в их адрес, то он тут же переводится истероидом в стан врагов.

Представьте себе такую ситуацию: вы приезжаете на дачу к вашему знакомому. Он показывает вам свои ухоженные цветы, наклоняясь над нераспустившимся бутоном, уверяет вас, что это — черный пион. Вы в восторге. Но проходит еще неделя, вы снова оказываетесь на этой даче и видите, что пион — не черный, а самый обычный. Вы разочарованы, а хозяин смеется, он рад тому, что так легко вас разыграл. Как вы догадались, это истероид, с типичным для этого типа поведением. Они любят разыгрывать всех, а когда их ловят на слове, не испытывают от этого ни малейших угрызений совести. Но только посмейте разыграть его сами! В лучшем случае на вас обрушится шквал негодования, в худшем — истероид затаится и при случае вам отомстит.

Не следует, конечно, думать, что все люди такого типа — подлецы и негодяи, скроенные из одних только недостатков. У них есть свои безусловные достоинства. Они приятны в общении, с ними легко и комфортно, у большинства истероидов прекрасное чувство юмора. Они часто бывают наделены хорошим вкусом и художественным чутьем, из них получаются прекрасные актеры и писатели.

Другое дело, что люди этого типа всячески стараются избежать ситуаций, в которых им пришлось бы выполнять те или иные свои обязательства. Психологи спорят том, действительно ли истероиды «вытесняют» из своего сознания то, что им обидно или больно, или просто делают вид, что забыли. Это имеет отношение и к супружеской измене.

Этот тип акцентуации, как правило, характерен для подросткового возраста со всеми типичными для подростков поведенческими особенностями:

 бесконечные фантазии и притворство;

 подробный пересказ тех событий, которых не было;

 тенденция к вытеснению неприятных фактов и событий: они совершенно искренне забывают все, что им не хочется помнить;

 в любой компании сразу стараются занять центральное место, если это им не удается, теряют к этой компании всякий интерес, вплоть до демонстративного безразличия;

 использование любых средств для привлечения к себе внимания, яркие детали в одежде — один из способов;

 авантюризм, ненадежность: людям такого типа лучше ничего полностью не доверять;

 выраженное тщеславие;

 конформизм, желание «быть не хуже других»: как правило, истероиды хотят, чтобы в их жизни и у них в доме было все так, как у кого-то из друзей, знакомых.

БОЛЕЗНИ:

Врачей истероиды боятся, поэтому заболевания на них чаще всего обрушиваются подобно лавине: вдруг и хронически. Спектр заболеваний может быть самым широким, а характерная черта всех их болезней — крайняя запущенность. Убедить их пройти профилактический курс гирудотерапии бывает очень трудно. Даже операционный стол и занесенный над истероидом нож хирурга не является для него аргументом в пользу того, что пора серьезно заняться пошатнувшимся здоровьем. Истероиду можно приводить следующие аргументы в поддержку лечения гирудотерапевтическими методами:

 это лечение модно и престижно;

 кто-то (значимый для истероида человек) лечился пиявками, и ему помогло;

 все уже через это прошли и все об этом говорят.

С одной стороны, истероиды часто боятся быть «белыми воронами», а с другой — стремятся быть «круче» тех, кто их окружает.

Типы ВКБ (Внутренней Картины Болезни), их происхождение, распространенность и соотнесение с той или иной акцентуацией харатера.

Гармонический тип (ЗЕВС- ЮПИТЕР, ГИПЕРТИМНЫЙ). Основной признак - реализм, трезвая оценка своего состояния; болезни не придается ни преуменьшенного, ни преувеличенного значения. Пациент обладает четкой «антиципационной самостоятельностью», разрабатывает для себя модели поведения при нескольких вариантах развития болезни; при эффективности или неэффективности лечения. Модели поведения касаются и своего «дела» (работы), и своих близких, о которых он проявляет искреннюю заботу и которых он старается как можно меньше обременять, даже в случае своей смерти.

Гармонический тип при использовании ЛОБИ диагностируется и прямо, и тогда, когда отрицаются все другие типы отношений. Тестирование в ряде больниц и при различной патологии показало, что «гармонический тип отношений» является наиболее частым (за исключением пациентов со злокачественными новообразованиями) и имеет место у 1/4-1/7 больных.

Сестринский уход у пациентов с гармоническим типом отношений, в том числе в плане решения их духовно-социальных проблем, наиболее легок. Пациенты вежливы, корректны, не назойливы, задают только необходимые вопросы, ценят труд медперсонала.

Эргопатический тип (ПАРАНОИДАЛЬНЫЙ, ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ). Основной признак - уход от болезни в работу, подчинение себя работе, а не болезни. Пациент рассматривает болезнь как вызов себе и считает, что нет такого недуга, который нельзя было бы преодолеть своими силами. Диагностические и лечебные процедуры такие пациенты рассматривают как досадную помеху своей работе и выполняют их нехотя и с задержкой.

Яркие примеры эргопатического типа отношений - поведение ученых-атомщиков в знаменитом фильме М.М. Ромма «Девять дней одного года».

Пациенты, проявляющие эргопатический тип ВКБ - это нередко люди с невыраженной паранойяльной акцентуацией или с девиантным поведением в форме «сверхценных патопсихологических влечений». Они проявляют твердый независимый характер, но, тем не менее, непременно нуждаются в проведении упорной психотерапевтической работы, в которую включается и средний медперсонал. Основной тезис психотерапевтического подхода: чрезмерная озабоченность работой и пренебрежение медицинскими услугами могут рано или поздно оказать взаимопагубное действие; ухудшение здоровья пациента, неизбежно следующее за пренебрежением болезнью, приведет к потере работоспособности.

Медсестры (фельдшера) при общении с такого рода пациентами не должны проявлять назойливости, командного тона и т.п.; все это может вызвать раздражение пациента.

Эргопатический тип отношений особенно характерен для пациентов с сердечно-сосудистыми расстройствами, в том числе с инфарктом миокарда (что особенно опасно).

Анозогнозический тип (ГИПЕРТИМНЫЙ, ИСТЕРОИДНЫЙ). Основной признак - активное отбрасывание мыслей о болезни, неприятие статуса «больного», отрицание очевидного; пациенты происхождение недуга предписывают случайности и считают его пустяком. Характерен активный отказ от лечения, изобретение «своих» средств терапии (травы, обливания водой, определенные дозы алкоголя).

Анозогнозический тип ВКБ - один из самых редких. Его формирование может быть следствием заблуждения (иногда активно поддерживающемуся родными и друзьями). Весьма нередко он наблюдается у больных с привычным пьянством и другими формами аддиктивного девиантного поведения, не желающих лишать себя удовольствий. Наконец иногда отрицание болезни является одной из форм «ухода от невыносимой реальности» (крах здоровья). Тогда это сравнимо с «поведением страуса, зарывающего голову в песок».

Психотерапевтическая работа у такого рода пациентов должна проводиться упорно, но она далеко не всегда эффективна. Заблуждения удается рассеять относительно легко, но повернуть больного лицом к реальности или заставить его отказаться от занятий, приносящих наслаждение, весьма трудно.

Тревожный тип (СЕНСИТИВНЫЙ, ЛАБИЛЬНЫЙ). Пациента преследует постоянная внутренняя тревога, касающаяся всего, что имеет отношение к болезни: ее исхода, эффективности лекарств, возможной их опасности, сохранения работоспособности и пр. Отчетливых моделей собственного поведения на будущее он не строит; «антиципационная самостоятельность» его невелика; он жадно ловит слухи, суждения соседей по палате, близких, жадно наблюдает за малейшими оттенками поведения медперсонала - голосом, жестами, продолжительностью разговора - и часто трактует все превратно («говорила на ходу, значит, ничего не может сделать, значит, я обречен(а)»). Пациент может доставать литературу, касающуюся его болезни (часто рекламно-недобросовестную), находить «новые средства лечения» и просить их немедленного применения. Для таких пациентов характерно обращение к нескольким специалистам параллельно; склонность повторять (или просить повторения) лабораторные или инструментальные исследования. Свою тревогу они могут перекладывать на близких и друзей, игнорируя при этом их состояние.

При тревожном варианте ВКБ тревога распространяется на объективные признаки болезни, а не на субъективные ощущения. Ухудшение состояния основной болезни или недоброкачественный уход могут привести к развитию у пациентов депрессии.

Тревожный тип отношений наиболее часто развивается улиц с тревожно-боязливой акцентуацией характера или соответствующим типом расстройства личности. Он - один из самых частых, однако не целиком обусловлен преморбидными чертами характера больных. Некоторые заболевания (например, Базедова болезнь) сами по себе могут продуцировать тревогу, которая, сталкиваясь с одноименным типом акцентуации, усиливается. Психотерапевтическая работа у лиц с тревожным типом ВКБ должна сочетаться с фармакотерапией (транквилизаторы, антидепрессанты) или предваряться ею.

Ипохондрический тип (ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ, СЕНСИТИВНЫЙ). В этих случаях у пациентов также преобладает тревога, однако направлена она не на объективные признаки болезни, а на собственные неприятные ощущения. Пациенты постоянно прислушиваются к своему телу, свои многообразные ощущения классифицируют, нередко записывают, чтобы обо всем рассказать врачу.

Пациенты с ипохондрическим типом отношения к соматической болезни, как правило, преувеличивают ее тяжесть и редко до конца доверяют врачу и среднему медперсоналу. Они могут жаловаться на недоброкачественные лечение и уход (иногда письменно), очень болезненно относятся даже к незначительному побочному эффекту лекарств. Намеки на преувеличение ими тяжести собственной болезни вызывают гнев и поток жалоб.

Ипохондрический тип ВКБ развивается редко, во всяком случае значительно реже тревожного». Он обычен у лиц с соответствующим ипохондрическим» воспитанием и при смешанных акцентуациях с сочетанием паранойяльных и тревожных черт.

Психотерапевтические вмешательства, как и в предыдущем случае, должны сочетаться или предваряться фармакотерапией (антидепрессанты со стимулирующим компонентом действия).

Неврастенический тип (СЕНСИТИВНЫЙ, ЛАБИЛЬНЫЙ). Основной чертой является «раздражительная слабость». Вспышки раздражения могут происходить по малейшему поводу (санитарка прошла, не поздоровалась, настольная лампа перегорела; соседи по палате смотрят футбол и т.п.). Раздражительная вспышка гнева сменяется резким утомлением или разряжается слезами. Такие вспышки со слезами и раскаянием происходят и во время свиданий с близкими. Для пациентов характерна нетерпеливость (что также связано со слабостью тормозных процессов в ЦНС). Они ждут «немедленного улучшения и эффекта лекарств», «немедленной диагностики». Могут по несколько раз на дню останавливать медработников с просьбой сообщить результаты анализов, рентгенографии и т.д. Пациенты не переносят резких внешних раздражений: громких звуков, разговоров и смеха в палате, яркого света. Отчетливо выражена невыносимость боли, что создает трудности в работе среднего медперсонала, особенно в хирургическом отделении.

Неврастенический тип отношений - один из наиболее частых; он неспецифичен, встречается при любой патологии. Психотерапевтические вмешательства у таких пациентов сочетаются с назначением седативных средств; при уходе медсестре необходимо сохранять максимальную сдержанность - тембр голоса должен быть мягким, жесты плавными. Следует помнить, что длительный разговор может раздражать и истощать больного.

Неврастенический тип отношений развивается у лиц с астеноневротической или эмоционально-неустойчивой акцентуациями

Обсессивно-фобический тип (ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ). Тревожность также характерна, однако направлена она не на состояние болезни в текущий момент и не на внутренние ощущения, а на возможные (часто маловероятные) осложнения болезни, тяжелую инвалидизацию в будущем, болезни членов семьи. Реальные опасности волнуют меньше, чем воображаемые. Защитой от воображаемых неприятностей служат ритуалы, часто нелепые (ходить по одной стороне коридора, постукивать по постели в ожидании прихода медсестры или врача), а также приметы (если врач или медсестра первыми подходят не к нему, то пока неплохо и т.п.). Мысли об осложнениях болезни со временем становятся навязчивыми, больной жаждет избавления от них и обращается за помощью. Обсессии обычно не удается преодолеть самому и даже с помощью психологического воздействия, поэтому психотерапия также сочетается с фармакотерапией (сильнодействующими транквилизаторами и / или нейролептиками). Уход за больными с обсессивно-фобической ВКР может быть непростым: пациенты могут проявлять назойливость, высказывая свои опасения одно за другим через небольшие интервалы времени. Манера общения с такими пациентами также должна быть мягкой и успокаивающей. Особенно вредно проявлять поспешность и нетерпеливость.

Обсессивно-фобическая ВКР часто развивается у лиц с одноименной акцентуацией или расстройством личности, т.е. она обусловлена преморбидными особенностями пациента. Однако неравномерная частота такой ВКБ при разной патологии говорит о том, что вклад в ее появление нередко вносит сама болезнь, не только преморбид.

Эйфорический тип (ГИПЕРТИМНЫЙ). У пациентов с этим типом ВКБ постоянно повышено настроение, к диагностическим и лечебным процедурам они относятся небрежно, могут пропустить время, а то и вовсе игнорировать. Они исповедуют принципы: «что будет, то и будет», «пусть все идет, как идет», «что ни делается, все к лучшему» - как в рутинной жизни, так и в ситуации болезни. Такие пациенты нередко нарушают режим по вечерам, когда медработников становится меньше; могут алкоголизироваться, ни на йоту не задумываясь, что это не идет на пользу лечению; иногда за нарушение режима их выписывают из больниц. В общении с ними часто приходится использовать прямые приказания. Психотерапию лучше проводить с участием близких.

Следует особо упомянуть, что у некоторых пациентов веселое настроение может быть наигранным, скрывать тревогу и даже серьезную депрессию.

Дисфорический тип (ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ). Он выделяется не при всех классификациях, указан у В.Т. Волкова (1995). Имеются в виду пациенты с постоянно мрачно-озлобленным настроением, угрюмые, проявляющие зависть и недоброжелательство к соседям по палате, конфликтные, недоверчиво относящиеся к медперсоналу, процедурам и лечению, деспотически и агрессивно относящиеся к посещающим их близким, нередко их унижающие. Естественно, они крайне трудны в уходе и могут активно противиться психотерапии. Такой тип отношения может отмечаться у личностей возбудимого или эпилептоидного типа.

Сенситивный тип (СЕНСИТИВНЫЙ). Тревога и озабоченность распространяются не на саму болезнь и не на телесные ощущения, а на то впечатление, какое пациент и сведения о его болезни могут произвести на окружающих: близких, сослуживцев, знакомых. Опасения касаются того, что больного начнут избегать, считать неполноценным, относиться пренебрежительно или с опаской, распускать неблагоприятные сведения о причине или природе болезни. Кроме того, такие пациенты боятся стать обузой для окружающих.

Как правило, как в жизни, так и в условиях медицинского учреждения, это робкие, застенчивые, деликатные люди. Они склонны к «извиняющемуся» стилю поведения, боятся беспокоить медперсонал «по пустякам» (пусть даже это и не пустяки) и не представляют трудностей в уходе. Психотерапевтические рекомендации они с благодарностью принимают.

Сенситивный тип ВКБ не так част, но и не так уж редок. Его распространенность приблизительно одинакова при любой патологии, т.е. решающим в формировании этого типа; отношения к болезни являются преморбидные особенности пациента (астено-невротический, эмотивный типы акцентуаций).

Эгоцентрический тип (ИСТЕРОИДНЫЙ). Уже из самого обозначения символа следует, что главная черта таких пациентов - стремление поставить себя в центр интересов медперсонала и близких, завладеть их вниманием и выставить свои страдания напоказ. Жалобы их разнообразны, преувеличены; предъявляются с театральным тоном и жестами с целью вызвать жалость, показать свою исключительность и редкий характер своей болезни. При обходах они стараются переводить разговоры медперсонала на свои страдания, а в истинно тяжелобольных видят конкурентов. Они исключительно эгоистичны. Если они страдают сосудистой мозговой патологией, утверждают что очаг поражения находится в самом необычном месте; например аневризма в самой глубине мозговой ткани. Если страдают инфекционным заболеванием, утверждают, что вызвал его самый необычный экзотический микроб или самый новый вирус.

Цель такого поведения: «создание условной приятности или желательности болезни» (И.П. Павлов) как выхода из трудной ситуации. Естественно, пациенты крайне трудны в уходе, и любое, даже мелкое проявление невнимания используют как повод для конфликтов или шантажа. Обычны их мелкие ссоры с соседями по палате. Постоянны конфликты и с близкими, поэтому последних затруднительно использовать как помощь в психотерапии. При общении с такими пациентами оптимальными являются предельная корректность, немногословность, ссылки на крайнюю занятость.

Решающим в формировании эгоцентрического типа BKБ. являются преморбидные особенности - демонстративная акцентуация, истерическое расстройство личности. В то же время такой тип отношений более распространен при одной патологии, чем при другой (например, при бронхиальной астме несравненно чаще, чем при инфаркте миокарда или злокачественных новообразованиях); т.е. играет роль и характер соматического страдания.

Паранойяльный тип (ПАРАНОИДАЛЬНЫЙ. ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ). Пациенты уверены, что болезнь произошла в результате чьего-то злого умысла («сглаза», «порчи», даже отравления со стороны соседей или ненавидящих их родственников). Соответственно, попадая в стационар или находясь под длительным амбулаторным наблюдением, они также проявляют заметную паранойяльную настроенность: с недоверием относятся к каждому вновь назначаемому лекарству или процедуре, особенно много выпытывая о возможных вредных последствиях назначения. Подозрительно относятся к персоналу, особенно новичкам. Они почти никогда не верят в правомерность диагноза, подозревая, что от них скрывают другую тяжкую болезнь. Для таких пациентов характерно «кверулянтное поведение» (сутяжничество) - они постоянно пишут жалобы на медсестер и врачей, даже на студентов-практикантов, не прощая малейших промашек. При неудовлетворении их жалоб обращаются письменно во все более высокие инстанции. Конфликтуют они и с соседями по палате.

Как правило, психотерапевтические мероприятия неэффективны, а к психотропным средствам, назначаемым для смягчения агрессивности, они относятся с недоверием и принимать их отказываются. При общении с ними следует соблюдать максимальную осторожность и корректность - не дать повода для жалоб. Впрочем, при грубом разнузданном поведении таких пациентов, при конфликтах не следует идти у них на поводу, а намекнуть на вынужденный перевод в другую палату, под наблюдение другого врача, медсестры, на необходимость психиатрического консультирования, даже на выписку. Нередко уверенный императивный тон приводит, по крайней мере, к временной нормализации поведения пациента.

Паранойяльный тип ВКБ большей частью обусловлен преморбидными особенностями, однако при некоторых видах соматической патологии встречается чаще.

ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ. Ипохондрией называют преувеличенное внимание к своему физическому здоровью и ошибочное чувство наличия соматического заболевания при отсутствии реальных проявлений болезни. Пациенты с ипохондрией постоянно прислушиваются к работе своего организма, придают особое значение любым ощущениям, происходящим внутри тела, подозревают у себя возникновение опасной болезни, строят сложные концепции относительно природы возникших у них ощущений. В связи с этим они часто обращаются к врачам, требуют проведения специальных обследований. Ипохондричность свойственна людям тревожно-мнительного склада с чертами интровертированности.

ЦИКЛОИДНЫЙ. Депрессия проявляется чувством обреченности и пассивностью. Такие больные часто не привлекают внимания врача, так как они молчаливы, могут постоянно без сна лежать в постели и смотреть в потолок. Они не интересуются другими больными, не общаются ни с кем, часто отказываются от предлагаемой помощи, плохо едят. Депрессия часто бывает причиной позднего обращения за медицинской помощью. Только под нажимом родных удастся привести таких пациентов к врачу. Пациенты с депрессией должны вызывать у врача особую настороженность, поскольку без активного участия окружающих они не сообщат о наступивших осложнениях и побочных эффектах терапии. Нельзя забывать о том, что депрессия является одной из наиболее частых причин самоубийства.

ЭПИЛЕПТОИД. Поиск виновного характерен для эгоцентрических личностей с сильным активным темпераментом. Такие люди уделяют больше внимания поиску доказательств чужих проступков, чем собственно лечению. Они выпячивают возникшие побочные эффекты, видят в них подтверждение некомпетентности врачей, укоряют всех в нерадивости и эгоизме. Отношение к любому предлагаемому методу осторожное, часто подозрительное. Убедить таких пациентов начать предлагаемое лечение могут только некоторые особо авторитетные врачи, пользующиеся их особом доверием. Попытка разубедить их часто заканчивается тем, что врача относят к клану врагов и обвиняют в сговоре.

ИСТЕРОИД. Манипуляция проявляется подчеркиванием своей слабости, беспомощности, потребности в помощи и поддержке. Имеющиеся расстройства выставляются напоказ, так как они указывают на необходимость сочувствия и ухода. Такие пациенты не терпят, чтобы внимание в их присутствии уделялось кому-либо другому, поэтому ухудшение, возникшее у любого другого пациента в палате, скорее всего, приведет к тому, что их самочувствие тоже ухудшится. Нередко приходится наблюдать, как за ними ухаживают родственники или соседи по палате, которые в действительности имеют существенно более тяжелое расстройство. Особенно часто манипулируют окружающими демонстративные личности.

СЕНСИТИВНЫЙ. Раздражительность проявляется нетерпеливостью, бесконечным брюзжанием, упреками в том, что состояние не улучшается, требованием проявить сочувствие, уберечь от всего неприятного. Такие больные постоянно просят сделать потише звук радио, закрыть окно, убрать сильно пахнущие цветы. Они недовольны тем, что постель слишком жесткая, что предлагаемая им еда слишком горячая, что врач прикасается к ним холодными руками, что таблетки застревают в горле. Их также раздражает, что так долго не наступает облегчение, несмотря на принятые лекарства. Такое поведение характерно для больных со слабым темпераментом.

ШИЗОИДНЫЙ. Гипонозогнозией называют недооценку тяжести заболевания, избегание лечения, признание факта болезни, при том что подчеркивается ее ничтожное положение в иерархии потребностей.

Гипонозогнозия может проявляться индифферентностью, т.е. равнодушием, спокойствием, апатией, отсутствием интереса к результатам обследования и проводимому лечению. Такой пациент не возражает против назначаемых процедур, однако без напоминания забывает о необходимости принимать лекарство, проявляет удивительную пассивность, обращается к врачу только по требованию родственников, которых пугает заметное прогрессирование болезни. Такая позиция более характерна для пациентов с чертами интроверсии, которые уделяют мало внимания не только своему здоровью, но и внешнему виду, не занимаются протезированием потерянных зубов, не стремятся удалить уродующие их доброкачественные опухоли, не лечат поврежденные грибком ногти. Болезнь не беспокоит их до тех пор, пока она не мешает заниматься интересующим их занятием (чтение, исследовательская работа).