- •Техника выполнения манипуляции:
- •Второй прием леопольда определяет:
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Техника измерения
- •Измерение пояснично-крестцового ромба
- •Техника измерения.
- •Техника измерения.
- •Техника измерения:
- •Туалет роженицы перед влагалищным исследованием и приемом родов.
- •Определение характера схваток.
- •Определение положительных признаков отделения плаценты.
- •Наружные методы выделения последа.
- •Осмотр последа
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Мероприятия по профилактике кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде:
- •Определение симптома вастена.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Измерение количества теряемой крови в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде.
- •Качественная реакция на наличие белка в моче.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Операция "ручное отделение плаценты и выделение последа".
- •Наружно-внутренний массаж матки на кулаке.
- •Наружно-внутренний массаж матки на кулаке.
- •Операция «ручное обследование полости матки».
- •Условия и оснащения этой операции не отличаются от операции «Ручное отделение плаценты и выделения последа». Техника выполнения манипуляции.
- •Осложнения операции:
- •Ручное пособие по методу цовьянова при чисто ягодичном предлежании плода.
- •Студент должен знать:
- •Условия:
- •Для профилактики возможных осложнений нужно:
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Осложнения:
- •Ручное пособие по методу цовьянова при ножном предлежании плода.
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Освобождение ручек.
- •Освобождение головки плода.
- •Ассистенция при осмотре родовых путей родильницы.
- •Студент должен уметь:
- •Показания:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Измерение размера цангемейстера.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Общие требования к выполнению гинекологической манипуляции. Теоретическая часть:
- •Практическая часть:
- •Б. Техника выполнения манипуляции в правильной последовательности:
- •Г. Оценка качества выполнения манипуляции по критериям:
- •Гинекологические манипуляции. Осмотр шейки матки в зеркалах.
- •А. Осмотр зеркалом Симса шейки матки и влагалища.
- •Определить:
- •Техника выполнения манипуляции:
- •Осмотр шейки матки зеркалом Куско.
- •Взятие мазков на бактериологическое исследование.
- •Показания:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Взятие мазков на онкоцитологическое исследование.
- •Студент должен знать:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Взятие материала из цервикального каналана бактериологическое исследование. Цели:
- •Студент должен уметь:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Тесты функциональной диагностики репродуктивной системы женщины в различные фазы менструального цикла. Определение симптома «зрачка».
- •Студент должен знать:
- •Сущность феномена «зрачка».
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Измерение базальной (ректальной) температуры.
- •Определить:
- •Студент должен знать:
- •Условия:
- •Инструкция по измерению базальной температуры.
- •Построение графика температурной кривой.
- •Примечание.
- •Феномен кристализации шеечной слизи (симптом папоротника).
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Определение длины натяжения шеечной слизи.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Студент должен знать:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Введение во влагалище порошкообразного лекарственного средства.
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Введение во влагалище лечебного тампона.
- •Студент должен знать:
- •Техника выполнения манипуляции.
- •Операция "ручное обследование полости матки".
- •Техника выполнения манипуляции.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ПО ВЫПОЛНЕНИЮ МАНИПУЛЯЦИЙ
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ПРЕДМЕТНАЯ КОМИССИЯ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ПО ВЫПОЛНЕНИЮ МАНИПУЛЯЦИЙ
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
2005 год
НАРУЖНЫЕ ПРИЕМЫ АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
(ПРИЕМЫ ЛЕОПОЛЬДА - ЛЕВИЦКОГО).
Цели:
определить:
положение, предлежание и позицию плода;
примерное количество околоплодных вод;
форму матки и ее размеры;
состояние мышечной стенки матки;
уровень стояния предлежащей части плода над входом в малый таз;
динамику продвижения плода в родах;
величину предлежащей части плода;
косвенно срок беременности;
высоту стояния дна матки.
Студент должен знать:
Членорасположение плода в матке.
Предлежания, положения, виды и позиции плода.
Показания:
Диспансеризация беременной женщины в женской консультации и на ФАПе после 24-х недель.
Обследование роженицы в приемном отделении родильного стационара.
Ведение первого и второго периода родов.
Перед транспортировкой беременной женщины или роженицы в родильный стационар бригадой "скорой помощи"
Условия:
1. Женщина лежит на спине, ноги чуть согнуты в коленных суставах
для расслабления мышц передней брюшной стенки. Акушер стоит справа от женщины.
Движения рук должны быть легкими и безболезненными.
Руки акушера должны быть теплыми.
ПЕРВЫЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:
высоту стояния дна матки;
косвенно срок беременности;
часть плода, находящуюся в дне матки;
продольное положение плода, если в дне матки пальпируются ягодицы плода или головка;
предлежание плода, если в области дна матки определяются ягодицы, то это головное предлежание.
Техника выполнения манипуляции:
Ладонные поверхности обеих рук расположите на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. В 98% случаев в дне матки определяются ягодицы.
Второй прием леопольда определяет:
позицию плода по расположению спинки (спинка слева - первая позиция, спинка справа - вторая позиция);
расположение мелких частей плода;
положение плода;
состояние мышечной стенки матки и послеоперационного рубца на коже, если он имеется.
Техника выполнения манипуляции:
1. Руки опустите со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, пальпируя, определите, в какую сторону обращена спинка плода и мелкие части. Спинка распознается по ее широкой и изогнутой поверхности.
2. Мелкие части определяются в виде мелких и подвижных бугров с противоположной стороны.
ТРЕТИЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:
предлежащую часть плода;
отношение предлежащей части плода к входу в малый таз;
размеры предлежащей части плода;
динамику продвижения плода по родовому каналу в родах;
косвенно положение плода в матке;
состояние нижнего сегмента матки;
высоту стояния контракционного кольца в родах.
Техника выполнения манипуляции:
Правой рукой обхватите предлежащую часть плода над входом в малый таз, после чего осторожно произведите движения рукой вправо и влево. Если головка подвижная, то она раскачивается (баллотирует), а если прижата к входу в малый таз - симптом "баллотирования" отрицательный. Головка определяется как плотный шар, более объемный, чем ягодицы.
ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:
предлежащую часть плода и ее величину;
уровень стояния предлежащей части плода над входом в малый таз;
динамику продвижения плода по родовому каналу;
косвенно положение плода;
состояние нижнего сегмента матки;
высоту стояния контракционного кольца в родах.
Техника выполнения манипуляции.
Станьте лицом к ногам женщины и положите руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Медленно старайтесь проникнуть между предлежащей частью и боковыми отделами входа в малый таз, пальпируя доступные участки предлежащей части плода. В случае если предлежащая часть подвижна над входом в малый таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее и сойдутся. Если предлежащая часть плода прижата к входу в малый таз, то руки исследуемого не сойдутся. Руки разойдутся в боковые стороны, если головка находится во входе в малый таз малой окружностью (малый сегмент головки плода). Руки начнут сходиться, когда головка плода войдет в малый таз большой окружностью (большой сегмент).
При дальнейшем продвижении плода по родовому каналу руки будут
сходиться на головке плода. Если головка плода вся в малом тазу, то руки
сойдутся в области шеи плода.
Запомните! Третий и четвертый приемы практически определяют одно и тоже, они дополняют друг друга, хотя методика их выполнения разная.
НАРУЖНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ БОЛЬШОГО ТАЗА.
Цели:
1. Определить анатомически узкий таз.
По наружным размерам большого таза судят о величине и форме малого таза, сравнив полученные размеры с размерами нижних границ норм.
Определить соответствия размеров головки плода и размеров таза.
Составить план родов. При определении несоответствия размеров головки плода размерам таза, роды ведутся оперативно (операция кесарево сечение).
Студент должен знать:
Анатомическое строение женского таза.
Отличия женского таза от мужского.
Причины формирования анатомически узких тазов.
Показания:
Первая явка беременной женщины на диспансерный учет в женскую консультацию или ФАП.
Госпитализация роженицы в родильный стационар на роды.
Изменение плана ведения родов на оперативное родоразрешение.
Госпитализация беременной женщины в ОПБ на дородовую подготовку.
Условия.
Женщина лежит на спине с обнаженным животом, пятки вместе.
Для измерения таза используют акушерский тазомер, который состоит из двух ветвей (бранш), на конце имеются "пуговки", между ветвями - шкала измерения в миллиметрах и сантиметрах.
Оснащение: кушетка, пеленка и акушерский тазомер.