Лекция №6
Средства, способствующие гибели некротизированных участков тканей. Средства, сохраняющие жизнеспособность воспаленной пульпы.
1. Препараты для некротизации пульпы
Для некротизации (девитализации) пульпы применяют различные мышьяковистые и формалинсодержащие препараты, в частности параформальдегид.
Мышьяковистый ангидрид (Acidum arsenicosum anhydricum) является сильным цитоплазматическим ядом и при контакте с тканью пульпы вызывает ее деструкцию (для этого достаточна доза 0,0006—0,0008 г). Мышьяковистый ангидрид вводят в состав различных паст, предназначенных для девитализации пульпы зуба. В эти пасты входят также обезболивающие, антисептические и противовоспалительные вещества. Мышьяковистую пасту накладывают на вскрытую пульпу зуба: в однокорневые зубы — на 24 ч, в многокорневые — на 48 ч. Во избежание осложнений после применения мышьяковистой пасты необходимо строго соблюдать все правила работы с ней. Мышьяковистую пасту вносят в кариозную полость с помощью зонда и осторожно накладывают на вскрытую пульпу. Количество пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру шаровидного бора № 1. Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшой тампон, смоченный обезболивающим веществом (жидкость Платонова, дикаин, Pulperyl и др.). Кариозную полость закрывают без давления полужидким искусственным дентином. У детей мышьяковистую пасту нужно применять с особой осторожностью, так как возможно проникновение препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. В этом случае при отсутствии других средств девитализации и невозможности удаления пульпы используют мышьяковистую naciy с уменьшенной дозой мышьяковистого ангидрида. Оптимальная доза мышьяковистого ангидрида, необходимого для девитализации пульпы у детей, равна 0,0003 г; его накладывают на 24 ч.
Хранение; список А, в хорошо укупоренных банках.
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici
Cocaini hydrochloridi aa 2,0
Phenoli puri liquefacti q.s.
ut f. pasta
D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp: Ac. arsenicosi anhydrici
Dicaini aa 2,0
Sol. Сamphorae oleosae q.s.
ut f. pasta
D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 1,0
Thymoli 0,4
Glycerini q.s.
ut f. pasta
D.S. Для девитализации пульпы зуба
Rp.: Ac. arsenicosi anhydrici 0,1
Cocaini hydrochloridi 0,5
Caryophyllorum q.s.
ut f. pasta
D.S. Для девитализации пульпы зуба у детей
Попадание мышьяковистой пасты на слизистую оболочку рта приводит к язвенно-некротическим поражениям. В этом случае участок поражения следует обработать окисью магния (жженой магнезией) или спиртовым раствором йода.
Выпускаются патентованные препараты для девитализации пульпы зуба, содержащие мышьяковистый ангидрид.
Каустинерв мышьяковистый (Caustinerf arsenical) — мышьяковистая паста твердой консистенции. Дозировка соответствует величине булавочной головки (диаметром примерно 1 мм). Препарат можно накладывать на пульпу с целью ее девитализации на срок до 7 дней.
Каустинерв быстродействующий (Caustinerf rapid) — быстродействующая паста для девитализации пульпы. Накладывают на пульпу на 3 дня. Дозировка такая же, как и у Caustinerf arsenical.
Существуют препараты, содержащие точно дозированное количество мышьяковистого ангидрида, в виде зерен, гранул различной окраски (Мукарсен, Девитализин, Некронерв, Арсодент, Каустицин).
Параформальдегид (Paraformaldehydum). Синонимы: Триоксиметилен (Trioxymethylene), Параформ (Paraform).
Препарат является продуктом полимеризации формальдегида, оказывает бактерицидное действие, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используют для некротизации пульпы зуба в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает через 6—8 дней. Не оказывает токсического действия на ткани периодонта. Пасту для девитализации целесообразно готовить ex tempore, так как параформальдегид разлагается при комнатной температуре.
Rp.: Paraformaldehydi 2,0
Dicaini 0,6
Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 0,1
Phenoli puri liquefacti 0,4
M.f. pasta
D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней.
Срок хранения 2 нед
Rp.: Paraformaldehydi 1,0
Novocaini 0,03
Azbesti pulverati 0,5
Vaselini 1,25
M.f. pasta
D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней.
Срок хранения 2 нед
Rp,: Paraformaldehydi 2,0
Cocaini hydrochloridi 1,0
Eugenoli q.s.
ut f. pasta
D.S. Дня девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней, готовят ex tempore
Rp.: Paraformaldehydi
Trimecaini aa 2,0
M.f. pulv.
D.S. Порошок для приготовления девйтали-зирующей пасты. Накладывают на 5— 6 дней,
готовят ex tempore
Rp.: Paraformaldehydi 1,0
Cocaini hydrochloridi 0,5
Phenoli puri liquefacti q.s.
ut f. pasta
D.S. Для девитализации пульпы зуба. Накладывают на 5—6 дней, готовят ex tempore
Многие фирмы производят патентованные препараты для девитализации пульпы, не содержащие мышьяковистого ангидрида.
Депульпин (Depulpin) — паста для девитализации и мумификации пульпы. Содержит в своем составе параформальдегид. Препарат накладывают сроком на 10— 15 дней. Дозировка препарата при лечении пульпита у детей и однокорневых зубов у взрослых составляет 1 —-2 мм3; наносят на срок 10 дней. Девитализация многокорневого зуба требует увеличения дозировки пасты в 2 раза и срока ее действия — до 15 дней.
Каустинерв, не содержащий мышьяка (Caustinerf fort sans arsenic). Препарат содержит антисептик триоксиметилен, оказывающий мумифицирующее действие на пульпу. Пасту накладывают на вскрытую пульпу и удаляют через 7-10 дней.
Каустинерв педодонтический (Caustinerf pedodontique) — паста для девитализации и мумификации пульпы временных зубов. В составе препарата — триоксиметилен, парахлорфенол, камфора. Каустинерв педодонтический используют в зубах с несформированными корнями или в других случаях, когда экстирпация пульпы нежелательна. Накладывают на вскрытую пульпу сроком на 7 дней.