344. Аритмии. Этиология, патогенез.

Аритмия – нарушение сердечной деятельности, проявляющиеся отсуствием регулярного синусового ритма нормальной частоты.

Причины:

1. Воспалительные, ишемические, токсические повреждения миокарда

2. Нарушение натрий-калиевого соотношения в миоцитах

3. Гормональные дисфункции

4. Нарушение симпатической и парасимпатической иннервации

5. Поражения ЦНС

Патогенез: высокая внеклеточная конценрация К → препятсивие входа натрия в кардиомиоцит → малая скорость деполяризации ПД → замедление проведения электрического импульса по сердцу + снижение рН в миоцитах → укорочение длительности потенциала покоя, потенциала действия, фазы деполяризации → изменение активности нормального влдителя ритма + повышение активности очагов автоматизма низшего порядка → нарушение проведения по проводящей системе + проведение импульса по путям в норме не функционирующим + ретроградное распространение возбуждения + эктопические очаги возбуждения.

345. Виды аритмии при преимущественном нарушении автоматизма. Их хараткеристика.

346. Виды аритмии при преимущественном нарушении автоматизма. Их хараткеристика.

1. Синусовая тахикардия – превышение ЧСС в покое 90. В основе ускорение спонтанной диастолической деполяризации клеток синусового узла. Причины: активация симпато-адреналовой системы, артериальная гипотензия, гиеремия, лихорадка, снижение парасимпатических влияний

2. Синусовая брадикардия – ЧСС меньше 60, импульсы с одинаковым интервалом. В основе замедление спонтанной диастолической деполяризации клеток синусового узла → изменение соотношения систолы и диастолы. Причины: повышение тонуса парасимпатики, снижение симпатки, непосредственное действие факторов (хинин, наперстянка)

3. Синусовая аритмия – периоды учащения и урежения ритма в следствие возникновения импульсов в синусовом узле с периодически меняющейся частотой. Причины: нарушение соотношения влияния симпатики и парасимпатики, колебания содержания газов в крови, действие некоторых лекарств.

4. Экстрасистолия – воспалительные, дистрофические процессы, ИБС, интоксикации, рефлекторные воздействия при болезнях печени, желчного пузыря, язвенной болезни, психоэмоциональные напряжения.

Патогенез – симпатическая иннервация повышает возбудимость и проводимость в ослабленном сердце → возникнвение аритмии. При уменьшении концентрации К внутри клетки уменьшается потенциал покоя → увеличивается возбудимость → даже слабые импульсы могут вызвать внеочередное сокращение.

Проявления

Предсердная – добавочный импульс возникает в стенке предсердия, на ЭКГ уменьшается величина зубца Р

Атриовентрикулярная – волна возбуждения идет по предсердиям в обратном направлении → отрицательный Р, QRST не изменен.

Желудочковая – резкое изменение желудочкового комплекса, рефрактерная пауза.

5. Пароксизмальная тахикардия – внезапное возникновение групповой экстрасистолии с внезапным прекращением.

6. Мерцание и трепетание предсердий - Происходит сокращение отдельных мышечных волокон при отсутствии их сокращения в целом. Только часть импульсов попадает в желудочек. Этиология: ИМ, миокардиты, ИБС. Трепетание когда 280-300 удавров в минуту. Мерцание когда 350-700.

7. Трепетание и мерцание желудочков – развивается на фоне тяжелого повреждения миокарда, отравления лекарственными препаратами (гликозиды), электротравме, ИМ. Происходит хаотичное сокращение волокн желудочков, а полноценного сокращения нет → прекращение кровообращения → смерть