Рыбинское медицинское училище

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для студентов специальности

0401 «Лечебное дело»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО

МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

В ХИРУРГИИ

Преподаватель: Векшина В.И.

2002 год

Десмургия

Манипуляционная техника

Манипуляция: техника наложения жгута Эсмарха на плечо.

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: резиновый жгут, полоски ткани, бумага, карандаш.

Последовательность действий:

Внимание: на среднюю треть плеча жгут накладывать нельзя, т.к. будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. На плечо жгут накладывают на верхнюю треть плеча.

1. Конечность приподнимается.

2. На верхнюю треть плеча накладывается ткань или расправляется одежда.

3. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще 2- 3 витка до прекращения кровотечения.

4. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожи.

5. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).

Признаки правильно наложенного жгута:

1. Побледнение кожных покровов конечности.

2. Отсутствие периферического пульса.

3. Остановка кровотечения. Жгут накладывают на конечности зимой не более чем на 1,5 часа летом - на 2 часа.

Осложнения:

1. Развитие гангрены конечности.

2. Развитие гнилостной флегмоны.

3. Развитие парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.

Манипуляция: техника пальцевого прижатия сонной артерии.

Показания: пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении для временной остановки наружного кровотечения.

Кровотечения из ран головы и шеи останавливаются прижатием общей сонной артерии у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка. При ранениях конечностей сосу­ды прижимают выше раны, при ранениях шеи ниже раны.

Манипуляция: техника наложения жгута при кровотечении из артерий шеи.

Показания: ранения сосудистого пучка на шее.

Последовательность действий:

1. С противоположной кровотечению стороны размещается шина Крамера, которая упира­ется в голову и плечо и служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи,

2. В области сосудистого пучка со стороны повреждения накладывается ватно-марлевый валик.

3. Жгут плотно придавливает валик к шее и останавливает кровотечение.

1. Закрепляется жгут со стороны шины.

4. Постоянно контролируется состояние больного и положение жгута.

Манипуляция: наложение давящей повязки.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Последовательность действий:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком.

2. На кровоточащую рану накладывают подушечки индивидуального пакета, несколько слоев марли, комок ваты.

3. После этого проводят тугое бинтование.

Манипуляция: пальцевое прижатие плечевой артерии.

Показания: повреждение плечевой артерии сопровождающееся артериальным кровотечением.

■

При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы.

Манипуляция:

определение группы крови с помощью гемагглютинирующих сывороток.

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов. „

Оснащение: две серии гемагглютинирующих сывороток в специальных штативах, пипетки, маркированный планшет, стеклянные палочки, физиологический раствор, песочные часы на 3 и 2мин. Условия для определения группы крови? температура окружающей среды у

должна быть от + 15° до + 25°С.

Последовательность действий:

1. На левой стороне планшета надписывают 0 (1), в середине А (И), а на правой стороне 3 (111). Но середине верхнего края планшета пишут ФИО больного.

1. На планшет наносят по две капли стандартных сывороток в два ряда.

2. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой. Количество крови должно быть в 10 раз мень­ше, чем сыворотки.

3. После смешивания планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

5. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 5 минуты, к кап­лям сыворотки с эритроцитами добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 мин.

6. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете.

Результаты реакции:

1. Отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывает на то, что кровь относится к 0(1) гр.

2. Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(2) и А (И) указывает на В(Ш) гр.

3. Наличие агглютинации в каплях с сыворотками 0(1) и 8(111) указывает на А (И) гр.

4. Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой кро­ви агглютиногенов АВ, т.е. кровь относится к группе АВ(1У). В этом случае необходимо провести пробу с сывороткой IV группы, если агглютинация не наступила - исследуемая кровь - АВ(17) гр.

Манипуляция: наложение Т-образной повязки на промежность.

Показания: повреждения и заболевания в области заднего прохода

и промежности.

Последовательность действий:

1. Накладывают поясок держалку, который завязывают вокруг талии. Прочной дер­жалка получается из 2-3 горизонтальных туров бинта.

2. К пояску по середине привязывают начало бинта и, проводя его через промеж­ность, выводят под поясок в противоположные стороны.

3. Сделав петлю вокруг пояса, бинт направляют прежним путем обратно. Верти­кальные возвращающиеся туры бинта поз­воляют надежно закрепить перевязочный материал в промежности.

Примечание: у мужчин при бинтовании заднего прохода верти­кальные туры бинта спереди перекидывают через поясок не в одном месте, а в двух, оставляя половые органы в промежутке между расходя­щимися кпереди от заднего прохода вертикальными ходами бинта. Разновидность Т-образной повязки является суспензорий для мошонки. Из широкого бинта делают пращу. Мошонку помещают в среднюю часть пращи, затем задние и передние завязки объединяют и, проходя по лобку, привязывают к пояску спереди. Показания для наложения суспензория: заболевания яичка, травма мошонки и яичка, состояние после операций на этих органах.

Манипуляция: наложение повязки на оба глаза.

Последовательность действий:

1. Циркулярный закрепляющий тур вокруг головы.

1. Из-за мочки уха на лоб.

2. Закрепляющий циркулярный ход вокруг головы.

3. Сo лба под мочку уха на за­тылок.

5. Чередуя ходы, закрепляют повязку вокруг головы.

Манипуляция: наложение повязки на стопу.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом.

2. Затем несколькими ходами по бо­ковым поверхностям стопы от пят­ки к большому пальцу закрывают пальцы стопы.

3. Спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу.

4. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта вокруг голеностопного сустава.

Манипуляция: наложение повязки на кисть «варежка».

Показания : готморожение,ожоги,ранения.

Последовательность действий:

1. Первый тур бинта продольно спускается от нижней трети предплечья на тыльную поверхность кисти и, сгибая пальцы, переходит на ладонь.

2. Бинт далее идет до запястья, где его перегибают и делают возвращающийся ход снова че­рез ладонь, пальцы на тыл кис­ти.

3. Несколькими такими возвраща­ющимися турами полностью закрывают пальцы.

4. Повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами.

Манипуляция: наложение повязки на кисть «перчатка».

Последовательность действия:

1. Бинтование начинают с V пальца, если рука левая.

2. Делают круговые фиксирующие туры в нижней трети предплечья.

3. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к IV межпаль­цевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки кончику V пальца.

4. Накладывают отсюда обычную спиральную повязку по направлению к основанию пальца.

4. Закончив бинтование пальца, бинт переходит на тыл кисти и косо направляется к локтевой стороне лучезапястного сустава.

5. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к III межпальцевому промежутку и производят наложение спиральной повязки на IV палец.

6. Так же бинтуют и все остальные пальцы.

Манипуляция: наложение «черепашьей» повязки на коленный сустав (расходящейся).

Последовательность действий:

1. 

   Повязку накладывают на коленный сустав в полусогнутом состоянии под углом 160°.

2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начинают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.

3. Затем через подколенную ямку на голень.

4. Затем вокруг голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

5. Затем вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подко­ленной ямке.

7. Закрепляем повязку в нижней трети бедра.

8. Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав.

М анипуляция: наложение повязки на культю. На культю конечности накладывают возвращающуюся повязку

Последовательность действий:

1. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.

2. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направ­лении по культе, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.

3. Закрепляют перегиб круговыми ходами бинта.