21. Зависимое личностное расстройство

Известный канадский исследователь личностных расстройств Livesley выделяет в качестве одного из характерных признаков этого нарушения "прилипание". В результате прилипания человек, от которого зависит пациентка/пациент, практически никогда не выпускается из виду, зависимый индивидуум стремится постоянно быть рядом или недалеко от него/неё. Прилипание является признаком "патологического аттачмента" (патологической эмоциональной фиксации). Такая особенность поведения зависимых лиц часто приводит к реакции, обратной желаемой, – она отчуждает большинство людей и заставляет уходить в сторону конкретного человека, к которому развилось сильное прилипание. Livesley рассматривает шестой и девятый признаки ЗЛР (по DSM-IV) как симптомы "адаптивного поражения" защитных манёвров пациентов. Будучи травмированными критикой или мягким неодобрением, лица с ЗЛР проявляют эти симптомы. Они могут стараться также превратить поражение в победу, вызывая своими реакциями жалость и сочувствие, что может приводить со стороны окружающих к словам и жестам, успокаивающего и одобряющего содержания.

Обнаруживали, что ЗЛР часто сочетается с чертами ЛРИ или с характерологическими атрибутами депрессивных лиц (т. е. лиц с низкой самооценкой, пессимизмом, постоянной озабоченностью).

В более старых классификациях пограничных лиц наиболее "здоровым" типом пограничного ряда считался "анаклитический депрессивный тип", к которому относились пациенты/пациентки с одновременной депрессивностью и прилипчивостью. Авторы отмечали, что многие пациенты с ПЛР были также "отчётливо зависимыми".

Индивидуумы с ЗЛР чрезвычайно чувствительны к одиночеству, ещё хуже они переносят, когда их бросают. Многие из них на сознательно-бессознательном уровне в течение ряда лет совершенствовали техники прилипания к другим. Ради этих навыков они пренебрегали важными для их личностного развития вещами: приобретением профессиональных знаний, культурным развитием, продуктивными контактами с друзьями, самим приобретением друзей. Они не обучались умению заниматься чем-то продуктивным в свободное время. Перспектива остаться вечером, например, одной/одному у таких людей вызывает тревогу, а сам свершившийся факт приводит к нарастанию тревоги, а иногда к панической реакции. В терапии следует обращать специальное внимание на эти особенности, стимулировать пациентов/пациенток к приобретению большего диапазона социальных навыков путём развития новых мотиваций. Им можно предлагать участие в клубах по интересам, присоединение к церковным группам, обществам распространения знаний, слушание циклов лекций по общеобразовательным темам и др.

МКБ-10

Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни

б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент, и неадекватная податливость их желаниям

в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости

г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни

д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе

е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц

Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

В него включаются:

• астеническое расстройство личности

• астеническая личность

• неадекватная личность

• пассивное расстройство личности

• пассивная личность

• самоподавляющее расстройство личности

• самоподавляющая личность.

DSM-IV

Согласно DSM-IV зависимое расстройство личности относится к кластеру С (тревожные и панические расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется ощущаемой как необходимость избыточной потребностью в заботе о себе со стороны окружающих, что приводит к повышенной покорности и привязчивости, страхам разлучения. Для постановки диагноза необходимо чтобы пять или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет и старше) в самых разных контекстах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.

• испытывает трудности в принятии повседневных решений, если не получает завышенного количества рекомендаций и одобрений со стороны окружающих

• испытывает потребность в людях, которые брали бы на себя ответственность за большую часть его (её) жизни

• испытывает трудности с выражением несогласия с другими из-за страха потери материальной поддержки или одобрения

• испытывает трудности в проявлении инициативы или самостоятельной деятельности

• далеко заходит в стремлении получить опеку и поддержку от окружающих — может даже добровольно вызываться делать неприятные для себя вещи

• чувствует дискомфорт или беспомощность, из-за преувеличенного страха, что не сможет о себе позаботиться

• в срочном порядке ищет новых отношений, которые могли бы служить источником помощи и поддержки, если предыдущие близкие отношения разрываются

• испытывают неадекватное количество страхов и беспокойств в связи с перспективой самостоятельно о себе заботиться.