16. Пограничное личностное расстройство

Stern идентифицировал несколько пограничных признаков: 1) нарциссизм; 2) психическое "кровотечение"; 3) необычная гиперинтенсивность; 4) психическая и телесная ригидность – "ригидная личность"; 5) отрицательные реакции на терапию; 6) чувство неполноценности; 7) мазохизм; 8) глубокая органическая неуверенность и тревога; 9) использование проективных механизмов; 10) затруднения в оценке реальности, особенно в сфере межличностных отношений. Пациенты были обозначены Stern'ом как "пограничные", поскольку их было нельзя лечить "интеллигентными средствами", прежде всего психоанализом.

Пациенты, состояния которых, с одной стороны, выходят за пределы невротического уровня, а, с другой – не могут быть диагностированы как эндогенное психическое заболевание. Knight отмечает наличие у таких пациентов декомпенсации, в процессе которой человек находится, как бы на полпути от непсихотического состояния к психотическому. Иными словами это можно рассматривать как процесс регрессии от невротического к психотическому уровню психической организации.

Согласно DSM-IV-TR (2000), диагноз ПЛР основывается на девяти признаках. Для диагностики ПЛР достаточно, по крайней мере, пяти из следующих характеристик:

1) Неистовые порывы избежать реального или воображаемого покидания.

2) Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся альтернированием между экстремальной идеализацией и девальвацией.

3) Нарушение идентичности: отчётливо и постоянно нестабильный Self-имидж или ощущение себя.

4) Импульсивность, по крайней мере, в двух самоповреждающих зонах (например, расточительство, секс, злоупотребление субстанциями, раскованное вождение машины, обжорство).

5) Повторяющееся суицидное поведение, жесты или угрозы, или самоповреждающее поведение.

6) Аффективная нестабильность и отчётливая реактивность на средовые ситуации (например, интенсивная эпизодическая депрессия, раздражительность или тревожность, обычно длящиеся несколько часов и редко несколько дней).

7) Хроническое чувство пустоты.

8) Неадекватная, интенсивная злость или трудность её контролировать.

9) Транзиторная (преходящая), связанная со стрессом паранойя или тяжёлые диссоциативные симптомы (чувство нереальности).

Устанавливается, что в попытках сформировать глубокие отношения эти лица попадают в дилемму "нуждаемость – страх". Они стремятся к интимности, но охвачены страхом оказаться травмированными или разочарованными, в связи с присутствием базисного недоверия к другим, сформированного в раннем детстве в результате дисфункциональных отношений с родителями.

Характеристики:

• Страх покидания

• на более бессознательном уровне при ПЛР присутствует страх поглощения

• хаотические межличностные отношениядля пациентов с ПЛР не существует прошлого, а только настоящее.

• Если в настоящем происходит что-то плохое, весь положительный опыт отношений стирается мгновенно. Имеет место "эмоциональная амнезия", в результате которой для психологического комфорта нужно постоянно переживать положительные подкрепления. Память на чувства и переживания прошлого не существует.

• не существует "правильных" ответов на их вопросы и требования

• крайнее непостоянство в отношении к людям.

• Настроение, адекватность при ПЛР часто и неожиданно без видимых причин меняются.

• присутствует определенная степень критичности к себе, но пограничные личности не любят говорить на эту тему

• настороженность, которая касается возможного отнесения их состояний к психической патологии.

• нестойкость мотиваций.

• лица с ПЛР иррациональны;если они долго занимаются чем-нибудь, интерес к этому занятию обычно теряется.

• Наличие микроидентичностей позволяет им быть разными людьми, проживающими различные жизненные сценарии в отношениях к профессии, друзьям, хобби и т.д.

• обладают тонкой психической организацией с хорошо развитой эмпатией.

• слабость идентичности (недостаточная интегрированность селфа)

• компульсивное повторение патологических паттернов поведения.

• значительная представленность дисфорических чувств и идеаций.

• слабо представлено superego

• трудности с самоопределением и самоидентификацией. Им трудно ответить на вопросы "Кто я?", "Зачем я живу?".

• характерно самоповреждающее поведение (СПП) с частым нанесением себе порезов, микротравм.