15. Депрессивное (дистимическое) личностное расстройство

В DSM-IV Депрессивное личностное расстройство (ДЛР) включено в приложение B "Критерии и Оси для дальнейшего исследования". Основной чертой ДЛР является стойкий паттерн депрессивных когниций и поведения, которые не возникают исключительно во время больших депрессивных эпизодов и "не могут быть лучше представлены в рамках дистимического расстройства".

В DSM-IV ДЛР диагностируется как личностное расстройство без дальнейшей спецификации.

Критерии для исследования ДЛР представлены такими принципами как:

– в обычном настроении доминирует уныние, безрадостность, отсутствие чувства удовольствия;

– самооценка центрируется на убеждениях в собственной беспомощности, неадекватности;

– характерны пессимизм, чувство вины, угрызения совести, озабоченность, негативизм.

Депрессивные когниции и поведение включают устойчивое и пронизывающее все психическое состояние чувство унижения, мрачности, безрадостности. Лица с ДЛР характеризуются чересчур выраженной серьезностью. Они не воспринимают шуток, у них отсутствует чувство юмора. Имеет место постоянная концентрация на мыслях неприятного содержания. Пациенты/пациентки безрадостны в настоящем времени и их мысли о будущем лишены какого-либо оптимизма; они не видят для себя в будущем каких-либо благоприятных перспектив и надежд на улучшение своего психического состояния и социального положения. Самооценка снижена, присутствует хроническое чувство вины за все неудачи, вызванные, в том числе, объективными причинами. Лица с ДЛР проявляют также тенденцию фиксировать свое внимание на отрицательных сторонах жизни, вообще, включая неправильное, нарушающее закон аморальное поведение других людей.

В DSM-IV акцентируется внимание на том, что лица с ДЛР обычно ощущают других людей так же живо, как они обычно ощущают себя. Они не обнаруживают стремления фиксирования на положительных сторонах чьей-либо деятельности, успехах других людей.

Поведение лиц с ДЛР носит в целом неассертивный характер. Социальная активность, самостоятельность в принятии решений практически отсутствуют. Могут быть представлены черты зависимости, что находит выражение в субмиссивности, подчинении другим во многих аспектах: следование советам, проблема выбора, пассивнее согласие выполнения нежелательных видов деятельности и др.

Особенностью пациентов/пациенток с ДЛР является стойкий перенос возникающих по отношению к другим отрицательных чувств на себя, что объективно приводят к формированию фона аутоненависти (ненависти к собственному Self`у). Это находит отражение в практическом отсутствии реакции гнева, которая заменяется чувством вины. Чувство вины у депрессивных личностей ego-синтонно, интегрировано в Self и постоянно. Наряду с чувством вины представлены чувства грусти и печали. Последние оказывают сильное воздействие на окружающих, в том числе детей депрессивных лиц и психотерапевтов, работающих с ними. Достаточно сенситивные люди способны почувствовать оттенки грусти и печали даже на фоне временной приподнятости настроения у депрессивных лиц.

Контакт с пациентками/пациентами с ДЛР незатруднен, в связи с их мягкостью, уступчивостью, готовностью к сопереживанию, стремлению к сохранению отношений.

У лиц с ДЛР присутствует постоянная тенденция использовать в качестве организующей психологической защиты интроекцию объекта в свою психическую структуру. Вследствие такой психологической операции пациент/пациентка фактически идентифицируют себя с объектом, инкорнируя последний. "Интроецированное" депрессивное состояние, свойственное ДЛР, соединяется с элементом анаклитической (зависимой) депрессии, описанной впервые Spitz`ом (1946). Анаклитическая депрессия развивается в детском возрасте, начиная от первого месяца жизни у детей, лишенных материнской опеки. В случаях обретения ребенком материнской заботы в критическом периоде от трех до конца пятого месяца анаклитическая депрессия быстро исчезает.

Анаклитический компонент обнаруживается у лиц с ДЛР в виде идеализации: высокой оценки и даже восхищения другими. Лица с ДЛР находятся в поиске идеализированных объектов для компенсации чувства собственной неполноценности.