Фокальная инфекция полости рта и носа и первичная глаукома

В 1892 г. Ziem сообщил об отдельных редких случаях улучшения остроты зрения у больных глаукомой после вскрытия придаточных пазух носа. И. С. Гешелин в 1905 г. наблюдал у больного эмпиемой гайморовой и решетчатой пазух остро развившийся тромбоз орбитальных вен и глаукому. У больного был экзофтальм, отек век и конъ­юнктивы, мидриаз, помутнение роговицы и стекловидного тела. Sugar (1941, по И. В. Вальковой) считал острый ринит этиологическим фактором глаукомы.

С 1940 г. С. А. Спектор связывал патогенез первичной глаукомы с пери- и эндофлебитом вен глазницы и затруд­ненным венозным оттоком в ней, возникающим при вос­палении гайморовой пазухи. Из обследованных им 350 больных с двусторонней глаукомой С. А. Спектор у 72% из них обнаружил гайморит. По его концепции, глаукома является следствием последнего, но так как между воз­никновением синусита и началом глазного процесса про­ходит большой срок, этиологический фактор остается не­замеченным. В соответствии с этим он наблюдал улучше­ние или излечение глазного процесса после консерва­тивного или хирургического лечения синусита. Этому соответствуют данные Berens и Nilson, которые у 70% больных глаукомой обнаружили заболевания придаточ­ных пазух.

Большинство авторов (Crisp, Allan, М. И. Вольфкович и Г. А. Федотова, Р. Я. Брайнина, И. В. Валькова, А. Г. Клименко и др.) являются противниками этой тео­рии, так как гайморит и другие ЛОР-заболевания встре­чаются у больных глаукомой не чаще, чем у других, а санация ЛОР-органов не оказала существенного влияния на течение процесса у всех больных. Также не удалось отметить большей частоты глаукомы у больных с заболе­ваниями ЛОР-органов и полости рта.

Однако заслуживает внимания описание И. В. Валь­ковой отдельных случаев острого нарушения регуляции внутриглазного давления в связи с этими очагами инфек­ции. Так, у 1 больного, страдающего острым гайморитом, внезапно развились односторонний экзофтальм и повышение тонуса на этом глазу. После оперативного лечения гайморита исчез экзофтальм и нормализовалось внутри­глазное давление. И. В. Валькова из 50 больных с раз­личной стоматологической патологией (острый пульпит, кариес, периостит нижней челюсти) у 2 обнаружила на­рушение регуляции тонуса, устраненное санацией зубов.

Интересное наблюдение описали А. А. Кацнельсон и В. М. Хмельник, когда у больной после психической трав­мы возникли признаки острого гайморита, подтвержден­ные рентгенологическим исследованием. Одновременно возник отек лица и острый приступ глаукомы на обоих глазах. В носовой слизи больной было обнаружено много эозинофилов. После медикаментозного десенсибилизиру­ющего и антиглаукоматозного лечения купировался при­ступ глаукомы, а главное, исчезли клинические и рентге­нологические признаки гайморита. По-видимому, у больной был приступ аллергического риносинусита, спро­воцированный психической травмой.

Личное наблюдение также демонстрирует возмож­ность нарушения регуляции внутриглазного давления вследствие гайморита.

Больная Ш., 30 лет, была направлена в клинику с диагнозом остео­ма левой орбиты 27/XII 1966 г. В апреле появилось слезотечение в ле­вом глазу без нарушения проходимости слезных путей. В октябре по месту жительства была госпитализирована в глазное отделение по поводу некомпенсированной глаукомы этого глаза (рис. 20, а}, экзоф­тальма со смещением глаза кверху. При осмотре в клинике обнару­жено: острота зрения =1,0; поле зрения—норма, тензио—38 мм, не­смотря на 6-кратное применение миотиков. По нижнему краю и в глубине орбиты прощупывается уплотнение, отек конъюнктивы в нижнем отделе глаза, ограничение подвижности его книзу, экзо­фтальм. На рентгенограмме определяется тень в гайморовой пазухе (рис. 20, б), подозрительная на опухоль. В онкологическом институте была сделана изотопная диагностика с Р³², наказавшая резкое накоп­ление препарата, свойственное злокачественной опухоли, а пункцией гайморовой пазухи выявлена ее эмпиема. В исходе успешного консервативного лечения гайморита (рис. 20, в) исчез экзофтальм и норма­лизовался тонус.

Приведенные данные свидетельствуют о некоторой возможности нарушения регуляции внутриглазного давления в случаях очаговой ЛОР или одонтогенной инфекции. Может ли это быть причиной даль­нейшего развития симптомокомплекса первичной глаукомы, неясно, однако следует учесть необходимость выявления у больных глауко­мой этих очагов и их санации.