- •Профилактика хирургической инфекции. Асептика, определение. Методы асептики. Физический метод, контроль стерильности.
- •Асептика, методы стерилизации. Современное состояние асептики в практической хирургии (приказы №720, 408, инструкции).
- •12.07.89 № 408«О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» Подготовка, виды укладок, стерилизация перевязочного материала и операционного белья. Контроль стерильности
- •Предоперационная обработка рук, операционного поля. Контроль стерильности.
- •Антисептика. Виды. Основные группы антисептических веществ в современной хирургии
- •Десмургия. Виды повязок по цели наложения. Правила бинтования. Повязка. Перевязка. Требования к повязке.
- •2.6. Требования к повязке
- •Правила бинтования
- •Местная анестезия. Виды, техника. Осложнения. Профилактика. Лечение. Лекарства.
- •Кровотечение, определение, классификация, причины. Методы временной остановки кровотечения.
- •Клиника кровотечения. Определение степени тяжести кровопотери. Неотложная помощь при наружном кровотечении.
- •Химические и биологические способы остановки кровотечения.
- •Методы окончательной остановки кровотечения.
- •1. Механические способы
- •2.Физические способы.
- •Понятие о гемотрансфузии. Показания, противопоказания. Пути, методы введения крови. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, неотложная помощь.
- •Противопоказания
- •Проведение проб на индивидуальную совместимость перед гемотрансфузией. Подготовка больного, наблюдение после гемотрансфузии
- •Оценка пригодности консервированной крови для переливания. Сроки хранения консервированной крови.
- •2.10. Хранение и транспортировка крови
- •Кровезаменители, группы, препараты. Показания для введения, действия на организм.
- •Предоперационный период. Определение, цели, задачи. Подготовка к плановым и экстренным операциям. Премедикация.
- •Транспортная иммобилизация - определение, цели, показания, правила наложения. Стандартные транспортные шины.
- •Общие и местные признаки гнойного воспаления. Принципы лечения, уход. Понятие о дренажах, виды дренирования.
- •Фурункул, карбункул. Гидраденит, лимфаденит.
- •Флегмона, абсцесс, лимфангит, лимфаденит. Причины, клиника, лечение, профилактика.
- •Общая гнойная инфекция (сепсис). Причины. Клиника, принципы лечения, профилактика.
- •Газовая гангрена. Причины, клиника, лечение, уход, профилактика.
Предоперационная обработка рук, операционного поля. Контроль стерильности.
Метод Спасокукоцкого—Кочергина основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности, в криптах и порах кожи и удалении вместе с раствором бактерий. Руки моют в проточной воде с мылом с целью удаления бытового загрязнения, а затем в свежеприготовленном теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, в двух стерильных тазах. Моют руки с помощью стерильных салфеток по 3 мин в каждом тазу. Обработку рук выполняют в определенной последовательности. Вначале моют ладонные, затем тыльные поверхности кистей, тщательно обрабатывая каждый палец, особо обращая внимание на мытье межпальцевых промежутков и ногтевых лож. После этого обрабатывают предплечья. Перед окончанием мытья рук еще раз моют пальцы, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа. Руки вытирают стерильными салфетками в течение 3 мин, обрабатывают салфетками, смоченными 96% спиртом.
Обработка рук раствором хлоргексидина биглю коната (гибитаном).
Гибитан выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылках емкостью по 500 мл. Для мытья рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата. Для его получения препарат разводят в 70% этиловом спирте в соотношении 1:40. После обычного гигиенического мытья рук теплой водой с мылом руки ополаскивают, протирают стерильной салфеткой, а затем обрабатывают салфетками (двумя), смоченными этим раствором, в течение 3 мин. Руки вытирают стерильной салфеткой. Дополнительная обработка рук спиртом не производится.
Обработка рук раствором над муравьиной кислот ы.
В настоящее время широко применяют для обработки рук раствор по рецептуре С-4 (смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты).
В стеклянный сосуд наливают 17,1 мл 33% перекиси водорода, 6,9 мл 100% муравьиной кислоты (8,1 мл 85%) и до 1 л дистиллированной воды. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в холодильнике.
Обычно раствор готовят и используют в день операции. Перед обработкой антисептическим раствором руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин. После этого их ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение 1 мин раствором по рецептуре С-4, после чего их вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.
После окончания операции для профилактики сухости кожи и появления трещин руки смазывают смягчающим составом, кремами.
Обработка рук 5% новосептом или 1% дегмицидом. Руки моют водой с мылом, осушивают, после чего в течение 2—3 мин протирают салфетками, смоченными этими веществами. Обработка спиртом не нужна.
Обработка рук церигелем. Руки моют проточной водой с мылом и осушивают. В ладонь наливают 3—4 мл церигеля, растирают его по кистям в течение 10—15 с. На коже образуется пленка, кото- рая достаточно прочна и практически не пропускает микроорганизмы. Удаляется пленка спиртом.
Методы обработки операционного поля. Операционное поле — место действия хирурга, и очень важно, чтобы оно, но возможности, было освобождено от микроорганизмов. Для этого предложено очень много способов. Наиболее распространенным в течение многих лет был метод обработки кожи по Гроссиху—Филончикову. По этому методу 5—10% спиртовыми раствор настойки йода наносят на операционное поле 4—5 раз: перед наложением стерильного белья, после его наложения, перед наложением швов на рану и перед наложением повязки. Этот метод имеет ряд недостатков: вызывает йодные контактные дерматиты, ожоги и даже общие аллергические реакции. Поэтому применять настойку йода для обработки кожи операционного поля запрещено (приказ № 720 Минздрава СССР). В настоящее время для обработки кожи операционного поля используют йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглюконат и др.
Рабочие растворы йодоната готовят непосредственно перед операцией путем разбавления исходного раствора в 5 раз кипяченой водой. Кожу операционного поля после предварительного мытья протирают дважды стерильными тампонами, смоченными 5—7 мл раствора йодоната.
Гибитан (хлоргексидина биглюконат) используют в виде 0,5—1% спиртового раствора. Операционное поле протирают салфетками в течение 3 мин. Дополнительно обработку кожи этим же раствором производят перед зашиванием кожи и после наложения на нее швов.